王慧濤 郝巧茸 馬靜

(1.榆林市第一醫(yī)院暨延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第五醫(yī)院兒少心理科，陜西 榆林 719000；3.新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院健康中原研究院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

過敏性鼻炎作為耳鼻喉科常見病，通常是指細(xì)胞因子、免疫活性細(xì)胞參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)以鼻癢、噴嚏及鼻黏膜腫脹為主。目前臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中以氯雷他定較多見，雖然能夠減輕相關(guān)癥狀，但長時(shí)間使用可能產(chǎn)生口干、胃腸道不適等不良反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后較差[1]。該疾病在中醫(yī)上屬于鼻鼽范疇，經(jīng)三伏貼+通竅鼻淵湯治療后不僅能夠促進(jìn)藥物快速吸收，同時(shí)還可提升交感神經(jīng)及內(nèi)分泌的興奮性，進(jìn)而增強(qiáng)療效[2]。本文旨在深究三伏貼+通竅鼻淵湯運(yùn)用于過敏性鼻炎患兒中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2020年6月我院收治的過敏性鼻炎患兒120例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各60例。研究組男36例，女24例；年齡2～10歲，平均(5.12±1.46)歲；病程5個(gè)月至3年，平均病程(1.78±0.56)年；體質(zhì)量24～38 kg，平均(30.45±2.36)kg。對(duì)照組男33例，女27例；年齡2～9歲，平均(5.40±1.33)歲；病程7個(gè)月至3年，平均(1.55±0.70)年；體質(zhì)量25～39 kg，平均(30.70±2.22)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病或者聽力障礙者；符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過鼻激發(fā)試驗(yàn)等檢查確診；患兒家屬簽訂知情書，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。剔除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重鼻中隔偏曲或者化膿性鼻竇炎；局部或者全身性感染者；藥物過敏史或者依賴史；合并肺結(jié)核或者哮喘者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組采用三伏貼+通竅鼻淵湯治療，三伏貼選擇延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂進(jìn)行調(diào)配，研制成粉末后過篩，加入新鮮姜汁進(jìn)行調(diào)配，制備成1.5 cm×1.5 cm的藥餅，確定患兒膏肓、膻中、大椎穴，常規(guī)消毒后進(jìn)行按摩，直到皮膚泛紅，將藥貼放在穴位上，利用醫(yī)用膠布固定，3 h/次，1次/d；通竅鼻淵湯：選擇茯苓10 g、黃芪15 g、薄荷6 g、白芷6 g、辛夷6 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)6 g、桂枝10 g、川芎6 g、甘草6 g，加水煎煮，取汁300 mL，2次/劑，1劑/d，口服。對(duì)照組：選擇氯雷他定(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970410，10 mg)，體質(zhì)量不足30 kg，5 mg/次，1次/d；體質(zhì)量超出30 kg，10 mg/次，1次/d，口服。兩組共持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 用藥后1個(gè)月進(jìn)行總有效率[5]測評(píng)，分別在用藥前、用藥后1個(gè)月測定兩組的白介素(IL)-4、IL-5、IL-10、第1秒鐘用力呼吸容積/用力肺活量(FEVl/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 研究組治療顯效25例、有效29例、無效6例，總有效率90.00%；對(duì)照組治療顯效19例、有效26例、無效15例，總有效率75.00%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.675，P<0.05)。

2.2兩組炎癥指標(biāo)比較 用藥后,研究組IL-4、IL-5水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組(t=9.144、11.764、6.550，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后炎癥指標(biāo)比較

2.3兩組呼吸功能比較 用藥后，研究組FEVl/FVC、PEF高于對(duì)照組(t=3.967、4.364，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后呼吸功能比較

3 討 論

隨著中醫(yī)技術(shù)快速發(fā)展，過敏性鼻炎作為鼻鼽范疇，通常是因?yàn)樾l(wèi)表不固、肺氣虛弱、腠理疏松，從而導(dǎo)致風(fēng)邪侵入，鼻竅壅塞，肺氣失宣，最終引發(fā)疾病[6]。臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)，三伏貼、通竅鼻淵湯在疾病中存在一定價(jià)值，但具體作用機(jī)制尚無定論。本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；用藥前兩組的炎癥、呼吸功能指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示三伏貼+通竅鼻淵湯可提升療效，同時(shí)有效減輕炎性反應(yīng)，并增強(qiáng)呼吸能力，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。三伏貼中延胡索活血行氣止痛；細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛；白芥子利氣，散結(jié)消腫；甘遂瀉水逐飲，消腫散結(jié)，隨后以貼敷方式給藥，可對(duì)穴位進(jìn)行刺激，使藥物完全穿過皮膚吸收，進(jìn)而達(dá)到通暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的[8]。另外通竅鼻淵湯中茯苓利水消腫，滲濕健脾；黃芪行滯通痹，利水消腫；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目；白芷宣通鼻竅、解表散寒；辛夷發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，全方可獲得健肺通竅的效果，同時(shí)標(biāo)本兼治。兩者聯(lián)合可進(jìn)一步提升療效。IL-4、IL-5、IL-10作為臨床常見的炎癥指標(biāo)，其中IL-4、IL-5均可促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤，同時(shí)可引發(fā)組織受損，而IL-10屬于抗炎因子，其水平越低表示機(jī)體炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，黃芪可促進(jìn)血管通透性改善，并減輕炎癥反應(yīng)；而白術(shù)可對(duì)T淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而防止炎癥因子產(chǎn)生。本文結(jié)果顯示，用藥后研究組IL-4、IL-5水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組(P<0.05)，有效證實(shí)中醫(yī)聯(lián)合治療能夠快速消除炎性反應(yīng)，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，三伏貼+通竅鼻淵湯的效果更好，可有效減輕炎癥反應(yīng)，并增強(qiáng)呼吸能力。