孔靜淵 馮衛(wèi)星 閆菲菲 △ 衛(wèi)堅

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病二科，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 咸陽 712000；3.蒲城縣醫(yī)院中醫(yī)老年病科，陜西 渭南 715500)

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病，臨床癥狀以口舌歪斜、半身不遂、神志昏蒙等為主，直接影響日常生活能力與機體健康。吞咽功能障礙屬于腦卒中上最為多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，兩者一旦合并產(chǎn)生后，患者下顎及舌部受損，導(dǎo)致進(jìn)食困難，并引發(fā)吞咽困難、飲水嗆咳、舌強語謇等現(xiàn)象，給患者帶來極大危害。針對此，除了常規(guī)治療之外，臨床多選擇吞咽訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，雖然能夠起到減輕癥狀的目的，但效果較為單一，甚至延長治療時長，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著中醫(yī)技術(shù)及醫(yī)療水平不斷進(jìn)步發(fā)展，化痰祛瘀方、咽三針被提出，臨床認(rèn)為其效果更為顯著，可快速穩(wěn)定病情，并促進(jìn)吞咽能力恢復(fù)[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年3月我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者64例，隨機分成研究組和對照組，各32例。研究組男20例，女12例；年齡42～78歲，平均(50.49±1.25)歲；病程15～36 d，平均(22.54±1.23)d。對照組男17例，女15例；年齡44～78歲，平均(50.71±1.20)歲；病程13～35 d，平均(22.70±1.20)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者與家屬知情同意，獲本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；符合疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過CT等影像學(xué)檢查確診；病歷資料完整，中途未退出。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物依賴史或者過敏史；合并精神類疾病、聽力或者溝通障礙者；存在出血傾向。

1.2方法 兩組均予以常規(guī)治療，包含支持對癥、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓血糖、改善微循環(huán)等。研究組：(1)化痰祛瘀方：選擇半夏10 g、陳皮12 g、郁金10 g、白術(shù)10 g、膽南星10 g、丹參10 g、茯苓10 g、川貝母10 g、金瓜蔞10 g、遠(yuǎn)志10 g、海蛤殼10 g、菖蒲10 g、甘草6 g，加水煎煮，取汁200 mL，2次/劑，1劑/d，口服。(2)咽三針：選擇太陽、百會、咽后壁、印堂、太沖、玉液、四神聰、金津、廉泉、合谷、舌尖穴位，常規(guī)消毒皮膚，先針刺四神聰、太陽、百會、印堂，得氣后留針30 min；隨后點刺舌尖、玉液、咽后壁、金津，微出血，不留針；選擇1～1.5寸針對廉泉穴進(jìn)行針刺，迅速捻轉(zhuǎn)3～5圈，不留針。對照組：選擇常規(guī)吞咽訓(xùn)練，舌部訓(xùn)練：選擇冰棒對患者咽后壁、舌根、軟腭等位置進(jìn)行刺激，并指導(dǎo)頰肌、口部以及唇舌肌練習(xí)；唇部訓(xùn)練：引導(dǎo)患者發(fā)出輔音、元音等，并指導(dǎo)吹口哨方式進(jìn)行縮唇練習(xí)，同時要求患者多練習(xí)齜牙、噘嘴、微笑等唇部動作；進(jìn)食訓(xùn)練：協(xié)助患者采取坐位，將頭部向前伸屈，挑選易吞咽食物，指導(dǎo)患者反復(fù)咀嚼后吞咽，1次/d。兩組均持續(xù)治療兩周。

1.3觀察指標(biāo) 治療后1個月對兩組進(jìn)行總有效率測評，同時記錄不良反應(yīng)(消化功能紊亂、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等)發(fā)生率，分別在干預(yù)前后進(jìn)行臨床癥狀積分[4]、視覺模擬評分(NIHSS)[5]、洼田氏飲水試驗[6]、日常生活能力(Barthel指數(shù))[7]調(diào)查，比較兩組干預(yù)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀積分比較 干預(yù)后，研究組吞咽困難、飲水嗆咳、肢體偏癱、舌強語謇癥狀積分均低于對照組(t=7.776、9.114、8.060、6.055，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀積分比較分]

2.2兩組相關(guān)評分比較 干預(yù)后，研究組NIHSS、洼田氏飲水試驗評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組(t=14.311、2.754、4.254，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)評分比較分]

2.3兩組總有效率及安全性比較 研究組治療顯效12例、有效17例、無效3例，總有效率為90.63%；對照組治療顯效10例、有效12例、無效10例，總有效率為68.75%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.730，P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%(2/32)低于對照組25.00%(8/32)(χ2=4.267，P<0.05)。

3 討 論

既往臨床多選擇常規(guī)吞咽訓(xùn)練進(jìn)行治療，其中通過舌部、唇部以及進(jìn)食訓(xùn)練來刺激患者感覺神經(jīng)，并修復(fù)其吞咽反射能力，進(jìn)而減輕相關(guān)癥狀，但其康復(fù)周期較長，療效并不突出，難以滿足臨床要求。隨后中醫(yī)技術(shù)迅猛發(fā)展，化痰祛瘀方+咽三針被提出，其可進(jìn)一步提升療效，且不良反應(yīng)較少，安全性高。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的臨床癥狀積分、NIHSS、洼田氏飲水試驗、Barthel指數(shù)相比無差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示研究組療效更好，可改善神經(jīng)功能、吞咽能力，同時促進(jìn)相關(guān)癥狀消失，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

中醫(yī)上認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙屬于喉痹范疇，病機為外邪上犯滯于咽喉，風(fēng)熱痰淤堆積在經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血淤堵，舌部經(jīng)絡(luò)瘀滯，痰濁、淤血上傳至舌，喉舌之竅受阻，最終引發(fā)吞咽困難[8]?；奠铕龇街邪胂脑餄窕?，降逆止嘔；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；郁金活血止痛，行氣解郁；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；膽南星清熱化痰；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；茯苓利水消腫；川貝母潤肺散結(jié)，止嗽化痰；金瓜蔞清熱滌痰；遠(yuǎn)志安神益智，祛痰開竅；海蛤殼清肺化痰，軟堅散結(jié)；菖蒲開竅，豁痰，全方可發(fā)揮燥濕化痰、活血通竅的作用。另外針刺在我國具有悠久歷史，咽三針中四神聰、百會、太陽、印堂穴位均位于頭部，經(jīng)針刺治療后可達(dá)到醒腦補髓、清利頭目、通陽開竅的作用；而廉泉處于患者下顎與喉部，經(jīng)針刺后可刺激神經(jīng)通道，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善咀嚼無力現(xiàn)象。兩者聯(lián)合后效果更甚，且安全性高，值得推廣。

綜上所述，化痰祛瘀方+咽三針的更好，可促進(jìn)相關(guān)癥狀快速消失，同時減低不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者吞咽能力。