孔靜淵 馮衛(wèi)星 閆菲菲 △ 衛(wèi)堅
(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病二科,陜西 咸陽 712000;2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 咸陽 712000;3.蒲城縣醫(yī)院中醫(yī)老年病科,陜西 渭南 715500)
腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病,臨床癥狀以口舌歪斜、半身不遂、神志昏蒙等為主,直接影響日常生活能力與機(jī)體健康。吞咽功能障礙屬于腦卒中上最為多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,兩者一旦合并產(chǎn)生后,患者下顎及舌部受損,導(dǎo)致進(jìn)食困難,并引發(fā)吞咽困難、飲水嗆咳、舌強(qiáng)語謇等現(xiàn)象,給患者帶來極大危害。針對此,除了常規(guī)治療之外,臨床多選擇吞咽訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),雖然能夠起到減輕癥狀的目的,但效果較為單一,甚至延長治療時長,增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著中醫(yī)技術(shù)及醫(yī)療水平不斷進(jìn)步發(fā)展,化痰祛瘀方、咽三針被提出,臨床認(rèn)為其效果更為顯著,可快速穩(wěn)定病情,并促進(jìn)吞咽能力恢復(fù)[2]。
1.1一般資料 選取2019年1月至2021年3月我院收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者64例,隨機(jī)分成研究組和對照組,各32例。研究組男20例,女12例;年齡42~78歲,平均(50.49±1.25)歲;病程15~36 d,平均(22.54±1.23)d。對照組男17例,女15例;年齡44~78歲,平均(50.71±1.20)歲;病程13~35 d,平均(22.70±1.20)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者與家屬知情同意,獲本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);符合疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過CT等影像學(xué)檢查確診;病歷資料完整,中途未退出。剔除標(biāo)準(zhǔn):存在藥物依賴史或者過敏史;合并精神類疾病、聽力或者溝通障礙者;存在出血傾向。
1.2方法 兩組均予以常規(guī)治療,包含支持對癥、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓血糖、改善微循環(huán)等。研究組:(1)化痰祛瘀方:選擇半夏10 g、陳皮12 g、郁金10 g、白術(shù)10 g、膽南星10 g、丹參10 g、茯苓10 g、川貝母10 g、金瓜蔞10 g、遠(yuǎn)志10 g、海蛤殼10 g、菖蒲10 g、甘草6 g,加水煎煮,取汁200 mL,2次/劑,1劑/d,口服。(2)咽三針:選擇太陽、百會、咽后壁、印堂、太沖、玉液、四神聰、金津、廉泉、合谷、舌尖穴位,常規(guī)消毒皮膚,先針刺四神聰、太陽、百會、印堂,得氣后留針30 min;隨后點(diǎn)刺舌尖、玉液、咽后壁、金津,微出血,不留針;選擇1~1.5寸針對廉泉穴進(jìn)行針刺,迅速捻轉(zhuǎn)3~5圈,不留針。對照組:選擇常規(guī)吞咽訓(xùn)練,舌部訓(xùn)練:選擇冰棒對患者咽后壁、舌根、軟腭等位置進(jìn)行刺激,并指導(dǎo)頰肌、口部以及唇舌肌練習(xí);唇部訓(xùn)練:引導(dǎo)患者發(fā)出輔音、元音等,并指導(dǎo)吹口哨方式進(jìn)行縮唇練習(xí),同時要求患者多練習(xí)齜牙、噘嘴、微笑等唇部動作;進(jìn)食訓(xùn)練:協(xié)助患者采取坐位,將頭部向前伸屈,挑選易吞咽食物,指導(dǎo)患者反復(fù)咀嚼后吞咽,1次/d。兩組均持續(xù)治療兩周。
1.3觀察指標(biāo) 治療后1個月對兩組進(jìn)行總有效率測評,同時記錄不良反應(yīng)(消化功能紊亂、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等)發(fā)生率,分別在干預(yù)前后進(jìn)行臨床癥狀積分[4]、視覺模擬評分(NIHSS)[5]、洼田氏飲水試驗[6]、日常生活能力(Barthel指數(shù))[7]調(diào)查,比較兩組干預(yù)結(jié)果。
2.1兩組臨床癥狀積分比較 干預(yù)后,研究組吞咽困難、飲水嗆咳、肢體偏癱、舌強(qiáng)語謇癥狀積分均低于對照組(t=7.776、9.114、8.060、6.055,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀積分比較分]
2.2兩組相關(guān)評分比較 干預(yù)后,研究組NIHSS、洼田氏飲水試驗評分低于對照組,Barthel指數(shù)高于對照組(t=14.311、2.754、4.254,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)評分比較分]
2.3兩組總有效率及安全性比較 研究組治療顯效12例、有效17例、無效3例,總有效率為90.63%;對照組治療顯效10例、有效12例、無效10例,總有效率為68.75%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.730,P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%(2/32)低于對照組25.00%(8/32)(χ2=4.267,P<0.05)。
既往臨床多選擇常規(guī)吞咽訓(xùn)練進(jìn)行治療,其中通過舌部、唇部以及進(jìn)食訓(xùn)練來刺激患者感覺神經(jīng),并修復(fù)其吞咽反射能力,進(jìn)而減輕相關(guān)癥狀,但其康復(fù)周期較長,療效并不突出,難以滿足臨床要求。隨后中醫(yī)技術(shù)迅猛發(fā)展,化痰祛瘀方+咽三針被提出,其可進(jìn)一步提升療效,且不良反應(yīng)較少,安全性高。本文結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組的臨床癥狀積分、NIHSS、洼田氏飲水試驗、Barthel指數(shù)相比無差異(P>0.05),干預(yù)后研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示研究組療效更好,可改善神經(jīng)功能、吞咽能力,同時促進(jìn)相關(guān)癥狀消失,減少不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性高。
中醫(yī)上認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙屬于喉痹范疇,病機(jī)為外邪上犯滯于咽喉,風(fēng)熱痰淤堆積在經(jīng)絡(luò),從而導(dǎo)致氣血淤堵,舌部經(jīng)絡(luò)瘀滯,痰濁、淤血上傳至舌,喉舌之竅受阻,最終引發(fā)吞咽困難[8]?;奠铕龇街邪胂脑餄窕?,降逆止嘔;陳皮理氣健脾,燥濕化痰;郁金活血止痛,行氣解郁;白術(shù)健脾益氣,燥濕利水;膽南星清熱化痰;丹參活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛;茯苓利水消腫;川貝母潤肺散結(jié),止嗽化痰;金瓜蔞清熱滌痰;遠(yuǎn)志安神益智,祛痰開竅;海蛤殼清肺化痰,軟堅散結(jié);菖蒲開竅,豁痰,全方可發(fā)揮燥濕化痰、活血通竅的作用。另外針刺在我國具有悠久歷史,咽三針中四神聰、百會、太陽、印堂穴位均位于頭部,經(jīng)針刺治療后可達(dá)到醒腦補(bǔ)髓、清利頭目、通陽開竅的作用;而廉泉處于患者下顎與喉部,經(jīng)針刺后可刺激神經(jīng)通道,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善咀嚼無力現(xiàn)象。兩者聯(lián)合后效果更甚,且安全性高,值得推廣。
綜上所述,化痰祛瘀方+咽三針的更好,可促進(jìn)相關(guān)癥狀快速消失,同時減低不良反應(yīng)的發(fā)生率,改善患者吞咽能力。