馬昀欣 董友朋
(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 寶雞 721000;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710000)
中風(fēng)是腦循環(huán)功能障礙后導(dǎo)致腦組織堵塞或血管破裂促使腦組織出血而引發(fā)的急性腦血管疾病。該病致殘率高,且約有70%的患者遺留后遺癥,其中痙攣性偏癱是最常見(jiàn)的一種類型[1]。目前,西醫(yī)主要通過(guò)康復(fù)治療幫助中風(fēng)后偏癱患者減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙,使其盡快恢復(fù)正常的日常生活。然而,康復(fù)治療難以促進(jìn)氣血運(yùn)行,在緩解患者痙攣上效果欠佳。艾灸治療是通過(guò)艾灸產(chǎn)生的艾熱對(duì)體表特定穴位進(jìn)行刺激,以促進(jìn)經(jīng)氣活動(dòng)的激發(fā),對(duì)臟腑與功能進(jìn)行調(diào)整,從而達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[2]。本文旨在探討康復(fù)治療聯(lián)合艾灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的臨床效果。
1.1一般資料 回顧性分析2019年10月至2020年10月我院收治的80例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的臨床資料,根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡23~78歲,平均(63.49±3.12)歲;病程15~40 d,平均(25.79±3.62)d。觀察組男24例,女16例;年齡53~78歲,平均(63.37±3.24)歲;病程15~39 d,平均(25.46±3.45)d。納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn),并處于痙攣性偏癱期;患者首次發(fā)病,生命體征平穩(wěn);患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):因某些疾病無(wú)法正常溝通者;合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者;合并其他急危重癥者;合并感染性疾病或嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;曾接受肢體痙攣治療者;既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對(duì)照組接受康復(fù)治療:(1)肌肉牽伸:①擺放抗痙攣體位:患者擺放患側(cè)臥位,伸展肘關(guān)節(jié),旋轉(zhuǎn)前臂后伸展指關(guān)節(jié);伸展患髖,輕度屈曲髖部,在體前軟枕上屈曲健肢;前伸患肩,充分伸展肘部、腕部與指關(guān)節(jié)后放置于胸前軟枕,在機(jī)體前方另一側(cè)軟枕上擺放患腿,自然屈曲髖關(guān)節(jié)。②牽伸軀干?。夯颊咔ィ贵y部?jī)?nèi)旋,一手下壓膝部,一手在肩部施壓,兩手呈反方向用力牽拉。(2)坐站轉(zhuǎn)換:患者分開(kāi)雙足,保證膝蓋、足尖呈直線,兩手緊握后將肘部向前伸,適當(dāng)前傾軀干后屈曲髖關(guān)節(jié),緩慢坐起。(3)步行訓(xùn)練:以合適力度按摩患者患肢,使其患肢處于放松狀態(tài);患者練習(xí)雙腿交替前后邁步,邁步過(guò)程中不斷轉(zhuǎn)移重心,由扶持步行逐漸練習(xí)至徒手步行。以上動(dòng)作各做15 min,2~3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療:首先選取上肢穴位(外關(guān)、合谷、手三里、曲池、肩髃)、下肢穴(三陰交、懸鐘、陽(yáng)陵泉、足三里)、軀干配穴(中脘);其次選取百笑灸,在欲灸穴位上粘貼灸筒用醫(yī)用膠布,將灸蓋撥開(kāi)后妥善安裝灸柱;最后點(diǎn)燃艾柱,在灸筒上進(jìn)口艾柱,或是合理調(diào)整灸蓋對(duì)施灸溫度進(jìn)行控制,以患者皮膚潮紅并產(chǎn)生顯著溫?zé)岣袨樽罴?,在艾灸燃燒后將艾灸裝置去除;各穴位艾灸治療20 min,5次/周,治療4周。
1.3觀察指標(biāo) 治療前后采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)分[4]評(píng)估患者痙攣程度;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度;Barthel指數(shù)[6]評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力;肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer(FMA)評(píng)分[7]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能。分別于治療前后取患者空腹肘靜脈血5 mL,采用G-R-80A型全自動(dòng)血液粘度儀(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司)對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè),包括紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度與血漿粘度。
2.1兩組CSI、NIHSS、Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分比較 治療后,觀察組CSI、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分高于對(duì)照組(t=6.790、7.422、41.977、23.169,P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后CSI、NIHSS、Barthel指數(shù)及FMA評(píng)分比較分,n=40]
2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后,觀察組紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿粘度水平均低于對(duì)照組(t=6.364、10.343、5.590、3.535,P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較
康復(fù)治療是西醫(yī)用于改善中風(fēng)痙攣性偏癱患者癥狀與肢體功能的首選手段,其中包含多項(xiàng)運(yùn)動(dòng),如肌肉牽伸、坐站轉(zhuǎn)換等。艾灸屬于中醫(yī)特色療法,可在治療過(guò)程中同時(shí)產(chǎn)生熱力、藥力,通過(guò)局部穴位促進(jìn)氣血運(yùn)行,有效調(diào)理機(jī)體。
本文結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后CSI、NIHSS評(píng)分均顯著降低,Bathel指數(shù)及FMA評(píng)分均顯著升高;血液流變學(xué)指標(biāo)水平較顯著改善。表明患者接受康復(fù)治療與艾灸治療可減輕痙攣程度、神經(jīng)功能缺損程度,提升患者日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能,改善血液流變學(xué)??祻?fù)治療要求患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)動(dòng)作,此時(shí)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的刺激能夠促進(jìn)中樞系統(tǒng)的重建與血液循環(huán)的改善,有效增強(qiáng)肢體肌力。在此基礎(chǔ)上,為患者進(jìn)行艾灸治療,主要選取其外關(guān)、合谷與手三里等穴位,諸穴合用可發(fā)揮活血通絡(luò)之效,有助于改善血液循環(huán),緩解痙攣與偏癱癥狀。此外,艾灸治療對(duì)神經(jīng)元興奮性具有刺激作用,選取患者肢體穴位進(jìn)行艾灸,能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行,擴(kuò)張腦組織血管而改善局部微循環(huán),減輕神經(jīng)功能缺損程度[8]。人體外關(guān)穴、手三里具有補(bǔ)陽(yáng)益氣、補(bǔ)虛強(qiáng)壯之效;天泉、曲池具有活血解痙、疏通經(jīng)絡(luò)之效,艾灸以上穴位可達(dá)到濡養(yǎng)經(jīng)脈之功,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),為運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[9]。艾灸治療中,灸柱產(chǎn)生的熱力可以通過(guò)穴位在肌肉組織發(fā)揮作用,促使血管擴(kuò)張,加快血液流動(dòng)速度,從而改善血液循環(huán)。此外,艾灸治療選取的各穴位符合中風(fēng)后痙攣性偏癱的中醫(yī)治療原則,有助于患者腦組織迅速建立側(cè)支循環(huán),解除腦缺血導(dǎo)致的痙攣狀態(tài),有效恢復(fù)側(cè)支代償血流灌注,改善血流速度[10]。
綜上所述,中風(fēng)后偏癱患者采用康復(fù)治療聯(lián)合艾灸治療,可以改善痙攣狀態(tài)、血液流變學(xué),減輕神經(jīng)功能缺損程度,進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力得到顯著提高。