馬昀欣 董友朋

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000)

中風(fēng)是腦循環(huán)功能障礙后導(dǎo)致腦組織堵塞或血管破裂促使腦組織出血而引發(fā)的急性腦血管疾病。該病致殘率高，且約有70%的患者遺留后遺癥，其中痙攣性偏癱是最常見的一種類型[1]。目前，西醫(yī)主要通過康復(fù)治療幫助中風(fēng)后偏癱患者減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙，使其盡快恢復(fù)正常的日常生活。然而，康復(fù)治療難以促進(jìn)氣血運(yùn)行，在緩解患者痙攣上效果欠佳。艾灸治療是通過艾灸產(chǎn)生的艾熱對體表特定穴位進(jìn)行刺激，以促進(jìn)經(jīng)氣活動(dòng)的激發(fā)，對臟腑與功能進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[2]。本文旨在探討康復(fù)治療聯(lián)合艾灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年10月至2020年10月我院收治的80例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的臨床資料，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡23～78歲，平均(63.49±3.12)歲；病程15～40 d，平均(25.79±3.62)d。觀察組男24例，女16例；年齡53～78歲，平均(63.37±3.24)歲；病程15～39 d，平均(25.46±3.45)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并處于痙攣性偏癱期；患者首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：因某些疾病無法正常溝通者；合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；合并其他急危重癥者；合并感染性疾病或嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；曾接受肢體痙攣治療者；既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受康復(fù)治療：(1)肌肉牽伸：①擺放抗痙攣體位：患者擺放患側(cè)臥位，伸展肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)前臂后伸展指關(guān)節(jié)；伸展患髖，輕度屈曲髖部，在體前軟枕上屈曲健肢；前伸患肩，充分伸展肘部、腕部與指關(guān)節(jié)后放置于胸前軟枕，在機(jī)體前方另一側(cè)軟枕上擺放患腿，自然屈曲髖關(guān)節(jié)。②牽伸軀干?。夯颊咔?，使髖部內(nèi)旋，一手下壓膝部，一手在肩部施壓，兩手呈反方向用力牽拉。(2)坐站轉(zhuǎn)換：患者分開雙足，保證膝蓋、足尖呈直線，兩手緊握后將肘部向前伸，適當(dāng)前傾軀干后屈曲髖關(guān)節(jié)，緩慢坐起。(3)步行訓(xùn)練：以合適力度按摩患者患肢，使其患肢處于放松狀態(tài)；患者練習(xí)雙腿交替前后邁步，邁步過程中不斷轉(zhuǎn)移重心，由扶持步行逐漸練習(xí)至徒手步行。以上動(dòng)作各做15 min，2～3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療：首先選取上肢穴位(外關(guān)、合谷、手三里、曲池、肩髃)、下肢穴(三陰交、懸鐘、陽陵泉、足三里)、軀干配穴(中脘)；其次選取百笑灸，在欲灸穴位上粘貼灸筒用醫(yī)用膠布，將灸蓋撥開后妥善安裝灸柱；最后點(diǎn)燃艾柱，在灸筒上進(jìn)口艾柱，或是合理調(diào)整灸蓋對施灸溫度進(jìn)行控制，以患者皮膚潮紅并產(chǎn)生顯著溫?zé)岣袨樽罴?，在艾灸燃燒后將艾灸裝置去除；各穴位艾灸治療20 min，5次/周，治療4周。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)評分[4]評估患者痙攣程度；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估患者神經(jīng)功能缺損程度；Barthel指數(shù)[6]評估患者日常生活活動(dòng)能力；肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer(FMA)評分[7]評估患者運(yùn)動(dòng)功能。分別于治療前后取患者空腹肘靜脈血5 mL，采用G-R-80A型全自動(dòng)血液粘度儀(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司)對血液流變學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，包括紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度與血漿粘度。

2 結(jié) 果

2.1兩組CSI、NIHSS、Barthel指數(shù)及FMA評分比較 治療后，觀察組CSI、NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)、FMA評分高于對照組(t=6.790、7.422、41.977、23.169，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CSI、NIHSS、Barthel指數(shù)及FMA評分比較分，n=40]

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后，觀察組紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿粘度水平均低于對照組(t=6.364、10.343、5.590、3.535，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討 論

康復(fù)治療是西醫(yī)用于改善中風(fēng)痙攣性偏癱患者癥狀與肢體功能的首選手段，其中包含多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，如肌肉牽伸、坐站轉(zhuǎn)換等。艾灸屬于中醫(yī)特色療法，可在治療過程中同時(shí)產(chǎn)生熱力、藥力，通過局部穴位促進(jìn)氣血運(yùn)行，有效調(diào)理機(jī)體。

本文結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后CSI、NIHSS評分均顯著降低，Bathel指數(shù)及FMA評分均顯著升高；血液流變學(xué)指標(biāo)水平較顯著改善。表明患者接受康復(fù)治療與艾灸治療可減輕痙攣程度、神經(jīng)功能缺損程度，提升患者日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能，改善血液流變學(xué)?？祻?fù)治療要求患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)動(dòng)作，此時(shí)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的刺激能夠促進(jìn)中樞系統(tǒng)的重建與血液循環(huán)的改善，有效增強(qiáng)肢體肌力。在此基礎(chǔ)上，為患者進(jìn)行艾灸治療，主要選取其外關(guān)、合谷與手三里等穴位，諸穴合用可發(fā)揮活血通絡(luò)之效，有助于改善血液循環(huán)，緩解痙攣與偏癱癥狀。此外，艾灸治療對神經(jīng)元興奮性具有刺激作用，選取患者肢體穴位進(jìn)行艾灸，能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，擴(kuò)張腦組織血管而改善局部微循環(huán)，減輕神經(jīng)功能缺損程度[8]。人體外關(guān)穴、手三里具有補(bǔ)陽益氣、補(bǔ)虛強(qiáng)壯之效；天泉、曲池具有活血解痙、疏通經(jīng)絡(luò)之效，艾灸以上穴位可達(dá)到濡養(yǎng)經(jīng)脈之功，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，為運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[9]。艾灸治療中，灸柱產(chǎn)生的熱力可以通過穴位在肌肉組織發(fā)揮作用，促使血管擴(kuò)張，加快血液流動(dòng)速度，從而改善血液循環(huán)。此外，艾灸治療選取的各穴位符合中風(fēng)后痙攣性偏癱的中醫(yī)治療原則，有助于患者腦組織迅速建立側(cè)支循環(huán)，解除腦缺血導(dǎo)致的痙攣狀態(tài)，有效恢復(fù)側(cè)支代償血流灌注，改善血流速度[10]。

綜上所述，中風(fēng)后偏癱患者采用康復(fù)治療聯(lián)合艾灸治療，可以改善痙攣狀態(tài)、血液流變學(xué)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力得到顯著提高。