全健 丁文濤

(1.陜西省中醫(yī)院骨二科，陜西 西安 710003；2.勉縣中醫(yī)院中醫(yī)綜合治療區(qū)，陜西 漢中 724200)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折作為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，主要是因?yàn)榛颊吖巧w丟失，骨骼強(qiáng)度明顯降低，加上骨髓生物力學(xué)穩(wěn)定性較差，一旦受到外力撞擊后，極易造成骨折。該疾病多發(fā)生于老年人，直接影響日常生活能力。臨床以往多選擇手術(shù)復(fù)位方式進(jìn)行治療，但老年患者的恢復(fù)能力及吸收能力較差，加上合并多種基礎(chǔ)疾病，難以耐受手術(shù)治療[1]。因此針對(duì)脊柱后柱完整且脊髓神經(jīng)無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷者，可選擇常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù)，其中以阿侖膦酸鈉較多見(jiàn)，可改善患者骨量，并修復(fù)骨骼，但長(zhǎng)時(shí)間使用后的不良反應(yīng)較多，不利于病情的快速穩(wěn)定，甚至增加患者痛苦[2]。隨后中醫(yī)技術(shù)與醫(yī)療水平不斷提升，若能夠在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健骨湯，可進(jìn)一步提升療效，并促進(jìn)傷錐功能改善，增強(qiáng)日常活動(dòng)能力。本文旨在分析自擬補(bǔ)腎健骨湯+阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2—10月收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各45例。研究組男21例，女24例；年齡56～74歲，平均(61.25±1.33)歲；Frankel脊髓損傷等級(jí)：A級(jí)10例，B級(jí)14例，C級(jí)12例，D級(jí)9例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡55～72歲，平均(61.63±1.28)歲；Frankel脊髓損傷等級(jí)：A級(jí)8例，B級(jí)15例，C級(jí)14例，D級(jí)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：與疾病臨床診斷相符，經(jīng)CT或者X線等影像學(xué)檢查確診；患者與家屬簽訂同意書(shū)，本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；骨密度檢測(cè)結(jié)果<-2.5T。剔除標(biāo)準(zhǔn)：骨腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等因素引起的骨質(zhì)疏松；存在藥物依賴(lài)史或者過(guò)敏史；精神類(lèi)疾病、溝通障礙或者聽(tīng)力異常者；椎體腫瘤、重度骨折。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組選擇阿侖膦酸鈉(涿州東樂(lè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084179，70 mg)治療，10 mg/次，1次/d，口服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎健骨湯(山藥30 g、熟地黃10 g、淫羊藿30 g、鹿角霜20g、補(bǔ)骨脂30 g、葛根26 g、當(dāng)歸15 g、黃芪30 g、茯苓20 g、紅花15 g、川續(xù)斷30 g)治療，加水煎煮，取汁200 mL，2次/d，口服。兩組共持續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo) 用藥4周后進(jìn)行總有效率[4]測(cè)評(píng)，記錄兩組用藥前后的骨密度、傷錐Cobb角、椎體前緣丟失高度，并進(jìn)行視覺(jué)模擬(VAS)[5]、腰痛(ODI)[6]、生活質(zhì)量(QOL)[7]評(píng)分調(diào)查，比較兩組用藥結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 研究組顯效18例、有效23例、無(wú)效4例，總有效率91.11%；對(duì)照組顯效15例、有效19例、無(wú)效11例，總有效率75.56%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.920，P<0.05)。

2.2兩組傷錐功能的比較 用藥后，研究組骨密度高于對(duì)照組，傷錐Cobb角、椎體前緣丟失高度均低于對(duì)照組(t=2.348、9.046、5.571，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥前后傷錐功能的比較

2.3兩組VAS、ODI、QOL評(píng)分比較 用藥后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ODI、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(t=2.475、9.837、11.840，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥前后VAS、ODI、QOL評(píng)分比較分]

3 討 論

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，以往臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行治療，其中阿侖膦酸鈉經(jīng)口服后可在破骨細(xì)胞周邊釋放，并進(jìn)入破骨細(xì)胞，對(duì)膽固醇的合成反應(yīng)進(jìn)行抑制，使細(xì)胞中信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通道受到阻礙，同時(shí)抑制破骨細(xì)胞前體向骨骼表面游走，最后抑制破骨細(xì)胞的分化與增殖，進(jìn)而達(dá)到提升骨密度的作用[8]。但長(zhǎng)時(shí)間使用可能引發(fā)較多不良反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后較差。隨著臨床深入研究，發(fā)現(xiàn)中藥湯劑的安全性更高，與常規(guī)西藥聯(lián)合后能夠有效提升骨密度，并增強(qiáng)腰椎功能，改善生存質(zhì)量[9]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；用藥后，研究組骨密度高于對(duì)照組，傷錐Cobb角、椎體前緣丟失高度均低于對(duì)照組(P<0.05)；用藥后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ODI、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示自擬補(bǔ)腎健骨湯+阿侖膦酸鈉治療的總有效率更高，促進(jìn)疼痛消失，并改善傷錐功能，提升生存質(zhì)量。該病在中醫(yī)上屬于骨痿，主要是因?yàn)槔夏昊颊吖δ芩ネ?、臟腑失養(yǎng)、肝腎虧虛，導(dǎo)致精氣不足，難以生髓養(yǎng)骨，最終造成骨痿軟無(wú)力。另外血少脾虛、筋脈不榮、筋骨松動(dòng)也是疾病的常見(jiàn)原因，應(yīng)力作用下即可出現(xiàn)骨折，且筋絡(luò)瘀滯，氣血不通，出現(xiàn)疼痛[10]。針對(duì)此，臨床治療原則應(yīng)以止痛化瘀、成骨健骨為主。補(bǔ)腎健骨湯中山藥補(bǔ)脾健胃，益腎固精；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；鹿角霜補(bǔ)腎助陽(yáng)；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)；葛根通經(jīng)活絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；黃芪行滯通痹，補(bǔ)氣升陽(yáng)；茯苓利水消腫，滲濕健脾；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛；川續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，全方可達(dá)到強(qiáng)筋健骨、活血補(bǔ)血、健脾補(bǔ)腎、止痛祛瘀的作用。與阿侖膦酸鈉聯(lián)合使用的療效更好，可對(duì)破骨細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制，維持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，使骨纖維細(xì)胞與肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，值得推廣。