全健 丁文濤
(1.陜西省中醫(yī)院骨二科,陜西 西安 710003;2.勉縣中醫(yī)院中醫(yī)綜合治療區(qū),陜西 漢中 724200)
骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折作為常見的骨折類型,主要是因為患者骨蓋丟失,骨骼強(qiáng)度明顯降低,加上骨髓生物力學(xué)穩(wěn)定性較差,一旦受到外力撞擊后,極易造成骨折。該疾病多發(fā)生于老年人,直接影響日常生活能力。臨床以往多選擇手術(shù)復(fù)位方式進(jìn)行治療,但老年患者的恢復(fù)能力及吸收能力較差,加上合并多種基礎(chǔ)疾病,難以耐受手術(shù)治療[1]。因此針對脊柱后柱完整且脊髓神經(jīng)無嚴(yán)重?fù)p傷者,可選擇常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù),其中以阿侖膦酸鈉較多見,可改善患者骨量,并修復(fù)骨骼,但長時間使用后的不良反應(yīng)較多,不利于病情的快速穩(wěn)定,甚至增加患者痛苦[2]。隨后中醫(yī)技術(shù)與醫(yī)療水平不斷提升,若能夠在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用補腎健骨湯,可進(jìn)一步提升療效,并促進(jìn)傷錐功能改善,增強(qiáng)日?;顒幽芰?。本文旨在分析自擬補腎健骨湯+阿侖膦酸鈉治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的價值,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2020年2—10月收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者90例,隨機(jī)分成研究組和對照組,各45例。研究組男21例,女24例;年齡56~74歲,平均(61.25±1.33)歲;Frankel脊髓損傷等級:A級10例,B級14例,C級12例,D級9例。對照組男20例,女25例;年齡55~72歲,平均(61.63±1.28)歲;Frankel脊髓損傷等級:A級8例,B級15例,C級14例,D級8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:與疾病臨床診斷相符,經(jīng)CT或者X線等影像學(xué)檢查確診;患者與家屬簽訂同意書,本院倫理委員會批準(zhǔn);骨密度檢測結(jié)果<-2.5T。剔除標(biāo)準(zhǔn):骨腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等因素引起的骨質(zhì)疏松;存在藥物依賴史或者過敏史;精神類疾病、溝通障礙或者聽力異常者;椎體腫瘤、重度骨折。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組選擇阿侖膦酸鈉(涿州東樂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084179,70 mg)治療,10 mg/次,1次/d,口服。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬補腎健骨湯(山藥30 g、熟地黃10 g、淫羊藿30 g、鹿角霜20g、補骨脂30 g、葛根26 g、當(dāng)歸15 g、黃芪30 g、茯苓20 g、紅花15 g、川續(xù)斷30 g)治療,加水煎煮,取汁200 mL,2次/d,口服。兩組共持續(xù)用藥4周。
1.3觀察指標(biāo) 用藥4周后進(jìn)行總有效率[4]測評,記錄兩組用藥前后的骨密度、傷錐Cobb角、椎體前緣丟失高度,并進(jìn)行視覺模擬(VAS)[5]、腰痛(ODI)[6]、生活質(zhì)量(QOL)[7]評分調(diào)查,比較兩組用藥結(jié)果。
2.1兩組總有效率比較 研究組顯效18例、有效23例、無效4例,總有效率91.11%;對照組顯效15例、有效19例、無效11例,總有效率75.56%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=3.920,P<0.05)。
2.2兩組傷錐功能的比較 用藥后,研究組骨密度高于對照組,傷錐Cobb角、椎體前緣丟失高度均低于對照組(t=2.348、9.046、5.571,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者用藥前后傷錐功能的比較
2.3兩組VAS、ODI、QOL評分比較 用藥后,研究組VAS評分低于對照組,ODI、QOL評分均高于對照組(t=2.475、9.837、11.840,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者用藥前后VAS、ODI、QOL評分比較分]
對于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折,以往臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行治療,其中阿侖膦酸鈉經(jīng)口服后可在破骨細(xì)胞周邊釋放,并進(jìn)入破骨細(xì)胞,對膽固醇的合成反應(yīng)進(jìn)行抑制,使細(xì)胞中信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通道受到阻礙,同時抑制破骨細(xì)胞前體向骨骼表面游走,最后抑制破骨細(xì)胞的分化與增殖,進(jìn)而達(dá)到提升骨密度的作用[8]。但長時間使用可能引發(fā)較多不良反應(yīng),導(dǎo)致預(yù)后較差。隨著臨床深入研究,發(fā)現(xiàn)中藥湯劑的安全性更高,與常規(guī)西藥聯(lián)合后能夠有效提升骨密度,并增強(qiáng)腰椎功能,改善生存質(zhì)量[9]。
本文結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05);用藥后,研究組骨密度高于對照組,傷錐Cobb角、椎體前緣丟失高度均低于對照組(P<0.05);用藥后研究組VAS評分低于對照組,ODI、QOL評分均高于對照組(P<0.05)。提示自擬補腎健骨湯+阿侖膦酸鈉治療的總有效率更高,促進(jìn)疼痛消失,并改善傷錐功能,提升生存質(zhì)量。該病在中醫(yī)上屬于骨痿,主要是因為老年患者功能衰退、臟腑失養(yǎng)、肝腎虧虛,導(dǎo)致精氣不足,難以生髓養(yǎng)骨,最終造成骨痿軟無力。另外血少脾虛、筋脈不榮、筋骨松動也是疾病的常見原因,應(yīng)力作用下即可出現(xiàn)骨折,且筋絡(luò)瘀滯,氣血不通,出現(xiàn)疼痛[10]。針對此,臨床治療原則應(yīng)以止痛化瘀、成骨健骨為主。補腎健骨湯中山藥補脾健胃,益腎固精;熟地黃補血養(yǎng)陰,填精益髓;淫羊藿補腎壯陽,祛風(fēng)除濕;鹿角霜補腎助陽;補骨脂溫腎助陽;葛根通經(jīng)活絡(luò);當(dāng)歸補血活血,調(diào)經(jīng)止痛;黃芪行滯通痹,補氣升陽;茯苓利水消腫,滲濕健脾;紅花活血通經(jīng),去瘀止痛;川續(xù)斷補益肝腎,強(qiáng)筋健骨,全方可達(dá)到強(qiáng)筋健骨、活血補血、健脾補腎、止痛祛瘀的作用。與阿侖膦酸鈉聯(lián)合使用的療效更好,可對破骨細(xì)胞的活性進(jìn)行抑制,維持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定,促進(jìn)骨骼生長,使骨纖維細(xì)胞與肉芽組織生長,促進(jìn)骨折愈合,同時促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),值得推廣。