張曉寧

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，陜西 寶雞 721000)

皮膚瘡瘍作為外科常見病，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，其中包含潰瘍及腫瘍兩大類，加上疾病具備發(fā)病較急、病情發(fā)展快速等特點(diǎn)，容易使患者面部出現(xiàn)疔瘡走黃現(xiàn)象，并對(duì)肢體造成傷筋損骨的后果，直接影響患者日常生活[1]。以往臨床多選擇抗生素進(jìn)行治療，雖然能夠有效改善病情，但長時(shí)間使用可能造成耐藥性及嚴(yán)重不良反應(yīng)，不利于病情的快速康復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為瘡瘍本于內(nèi)臟，治內(nèi)乃求本之法，因此疾病的治療期間，需要考慮內(nèi)外結(jié)合的方式，局部外治可達(dá)到去腐生肌、消腫止痛的功效，對(duì)內(nèi)則可有效清除熱毒，由此形成中醫(yī)外科的“消法”，在病情改善上具有重要意義[3]。本文旨在對(duì)比分析中醫(yī)外科的“消法”與抗生素治療皮膚瘡瘍的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年 3月我院收治的皮膚瘡瘍患者104例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各52例。研究組男29例，女23例；年齡22～71歲，平均(54.26±2.35)歲；病程2～10年，平均(6.12±1.34)年。對(duì)照組男26例，女26例；年齡23～70歲，平均(54.70±2.18)歲；病程2～10年，平均(6.58±1.30)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過各項(xiàng)檢查確診；病歷資料完整，中途未退出；患者與家屬簽訂知情書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽力或者溝通障礙者；妊娠或者哺乳期婦女；合并凝血功能障礙、肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2方法 研究組給予中醫(yī)外科的“消法”治療：(1)內(nèi)消法：選擇清熱解毒消癇湯(銀花15 g、川芎10 g、陳皮10 g、蒲公英30 g、紫背天葵12 g、夏枯草12 g、紫花地丁15 g、蚤休12 g、川貝母10 g、赤芍12 g、甘草6 g；針對(duì)病灶處于面部者，增加香白芷、羌活；病灶處于下肢者，增加懷牛膝、獨(dú)活；合并發(fā)熱者，增加牛蒡子、大青葉、黑山梔子)，加水煎煮，2次/劑，1劑/d，口服。(2)外消法：陽癥者選擇芙蓉膏，涂抹在紗布上，敷于病灶表面；陰癥者選擇活血消腫膏進(jìn)行外敷。對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療，針對(duì)癥狀較輕微者，選擇頭孢拉定(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020001，0.25 g)，0.5 g/次，3次/d，口服；針對(duì)癥狀較嚴(yán)重者，選擇青霉素(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020657，80萬單位)，加入5%葡萄糖中，800萬單位/次，1次/d，靜滴。兩組共用藥1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率[5]，用藥前后臨床癥狀積分[6]及生存質(zhì)量評(píng)分(QOL)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 研究組治療顯效22例、有效26例、無效4例，總有效率92.31%；對(duì)照組治療顯效17例、有效23例、無效12例，總有效率76.92%。研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.727，P<0.05)。

2.2兩組臨床癥狀積分比較 用藥后，研究組的傷口凹陷、皮色暗紅、紅腫熱痛積分均低于對(duì)照組(t=8.132、9.221、7.802，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后臨床癥狀積分比較分]

2.3兩組QOL評(píng)分比較 用藥后研究組的精神、疼痛、睡眠、日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后QOL評(píng)分比較分]

3 討 論

皮膚瘡瘍主要是指各類病因侵犯機(jī)體后，進(jìn)而引發(fā)體表化膿感染性疾病。中醫(yī)上認(rèn)為皮膚瘡瘍來源于火毒，極易使局部營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯，患者早期癥狀表現(xiàn)為紅腫熱痛，因此治療方式應(yīng)以消法為主[8]。目前常規(guī)抗生素治療的效果已經(jīng)無法獲得滿意結(jié)果，甚至延長治療周期，增加患者的痛苦[9]。隨后臨床提出中醫(yī)外科的“消法”的效果更為突出，成為消散機(jī)體中有形積滯、去除病邪的主要治療方案，也屬于中醫(yī)辨證施治上常見方案。由于中醫(yī)“消法”在臨床的運(yùn)用較為廣泛，尤其是在血、痰、氣、食、濕等壅滯造成的積滯痞塊上，可快速促進(jìn)病情穩(wěn)定，避免手術(shù)的應(yīng)激以及創(chuàng)傷性，易被患者接受[10]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；用藥前兩組的臨床癥狀積分、QOL評(píng)分相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示研究組能夠快速減輕相應(yīng)癥狀，提升生存質(zhì)量，促進(jìn)瘡瘍消失。皮膚瘡瘍最早出現(xiàn)在《瘡瘍?nèi)珪分?，“積毒臟腑……敗毒則斃”，表示消、托、補(bǔ)是臨床治療瘡瘍的主要原則。中醫(yī)外科的“消法”中，內(nèi)消中銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；紫背天葵清熱解毒、散瘀消腫；夏枯草清熱瀉火，散結(jié)消腫；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫；蚤休清熱解毒，消腫止痛；川貝母潤肺散結(jié)，止嗽化痰；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，全方可達(dá)到清熱解毒、消腫止痛的作用；而外消法中依據(jù)陽證與陰證選擇針對(duì)性外敷治療，可發(fā)揮出清熱散瘀、消腫止痛的作用。由此可以看出，內(nèi)外兼治，達(dá)到行氣解表、和營行瘀的目的，快速緩解相應(yīng)癥狀，促進(jìn)瘡瘍消失，減輕疼痛，穩(wěn)定病情，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，中醫(yī)外科的“消法”的效果較為突出，能夠快速控制皮膚瘡瘍患者的病情，減輕相應(yīng)癥狀，提升生存質(zhì)量，值得推廣。