李向陽 劉寶玉

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科，陜西 寶雞 721001)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于老年群體，其主要臨床特征是關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等，會給老年人的生活帶來極大的影響[1]。目前KOA尚無徹底治愈方法，緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能是臨床治療KOA的關(guān)鍵。依托考昔具有抗炎、鎮(zhèn)痛的效果，可在一定程度緩解KOA患者的癥狀，但單用該藥的效果并不是很理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA的發(fā)生與發(fā)展與腎虛、血瘀等有關(guān)，所以中醫(yī)治療該病主要以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀為原則。補(bǔ)腎壯骨湯具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、養(yǎng)血活血的作用，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，對控制KOA病情有重要意義。基于此，我院給予KOA患者補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合依托考昔治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年12月我院收治的210例老年KOA患者資料，按照不同的治療方案，將其分為對照組與觀察組，各105例。對照組男39例，女66例；年齡60～80歲，平均(70.70±3.69)歲；病程3～9個月，平均(6.37±1.83)月；Kellgren-Lawrence分級：Ⅰ級 39例，Ⅱ級 35 例，Ⅲ級 31例。對照組男37例，女68例；年齡60～80歲，平均(70.48±3.32)歲；病程3～10個月，平均(6.81±1.29)月；膝骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence分級：Ⅰ級 40例，Ⅱ級 35 例，Ⅲ級 30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[2]中的關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體格檢查、X線或CT等檢查確診；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型屬于腎虛血瘀型；單膝發(fā)病；臨床資料齊全，配合后續(xù)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、精神性疾病、重要臟器(心肝腎)嚴(yán)重病變；患有其他骨科疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)局部創(chuàng)傷；治療依從性差。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予依托考昔片[Frosst Iberica SA(西班牙)，國藥準(zhǔn)字J20130133，規(guī)格60 mg/片]治療，口服60 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加以補(bǔ)腎壯骨湯治療，藥方組成：淫羊藿20 g、杜仲15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、獨(dú)活10 g、熟地黃10 g、牛膝10 g、補(bǔ)骨脂10 g、續(xù)斷10 g、伸筋草10 g、白芍10 g、熟地黃10 g、桂枝10 g、防風(fēng)9 g、雞血藤8 g；加減法：肝郁者加8 g柴胡、10 g合歡皮，腰膝酸軟者加仙靈脾10 g、骨碎補(bǔ)10 g；每日取1劑，水煎取汁300 mL，早、晚各服用150 mL。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標(biāo) 治療后2個月根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評價患者的臨床療效；于治療前后抽取患者4 mL外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清骨代謝指標(biāo)[骨鈣素(OC)、骨保護(hù)素(OPG)、Ⅱ型膠C-端肽(CTX-Ⅱ)、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白(COMP)、核轉(zhuǎn)錄因子KB受體活化因子配體(RANKL)]水平進(jìn)行檢測；治療前后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分表[4]評估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 對照組治療臨床控制4例、顯效41例、有效43例、無效17例，總有效率83.81%；觀察組治療臨床控制16例、顯效58例、有效26例、無效5例，總有效率95.24%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=7.31，P<0.05)。

2.2兩組血清骨代謝指標(biāo)水平比較 治療后，觀察組OC、OPG水平高于對照組，CTX-Ⅱ、COMP、RANKL水平低于對照組(t=4.48、11.08、25.49、12.25、7.86，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清骨代謝指標(biāo)水平比較

2.3兩組Lysholm評分比較 對照組治療前后Lysholm評分分別為(65.75±5.35)分、(73.35±5.10)分，觀察組治療前后Lysholm評分分別為(65.18±5.61)分、(85.97±5.25)分。治療后，觀察組Lysholm評分高于對照組(t=8.62，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，表明補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合依托考昔在老年KOA治療中有較好的效果，該治療方案能夠有效改善患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀。依托考昔屬于選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑，可通過抑制環(huán)氧化酶活性來減少前列腺素的合成，具有抗炎、消腫、止痛的效果，在KOA治療中主要起到緩解癥狀的作用[5]。由于軟骨是KOA的始發(fā)部位，所以在KOA的治療中，除了要控制臨床癥狀，還應(yīng)加強(qiáng)軟骨組織的修復(fù)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，然而依托考昔并沒有修復(fù)軟骨組織方面的作用，所以其單用的效果往往不夠理想。

在我國中醫(yī)學(xué)上，KOA屬于“痹癥”“骨痹”“膝痹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)人年齡達(dá)60歲后，肝腎氣血衰少，而腎主骨、肝主筋，當(dāng)腎精不能充骨、肝血不能養(yǎng)筋時，加之正氣虛弱、風(fēng)寒濕熱外邪侵襲，因此發(fā)病[6]。而腎虛常與血瘀密切相關(guān)，兩者相互作用，導(dǎo)致病情難以控制。因此，腎虛血瘀是KOA發(fā)病與發(fā)展的根本，中醫(yī)治療該病重在補(bǔ)腎益氣、活血化瘀。補(bǔ)腎壯骨湯方中淫羊藿、杜仲、伸筋草、補(bǔ)骨脂、牛膝、續(xù)斷等中藥均具有強(qiáng)筋壯骨、通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、破血逐瘀等功效，能夠有效緩解關(guān)節(jié)腫痛、活動不便、跌打損傷等病癥；山茱萸、獨(dú)活、熟地黃、白芍、桂枝、防風(fēng)等中藥均具有活血止痛、補(bǔ)肝補(bǔ)腎、溫腎壯陽、補(bǔ)益肝腎、祛濕除風(fēng)等功效，對于改善肝腎不足、風(fēng)濕痹痛有著很好的效果；全方合用，共奏強(qiáng)筋壯骨、化瘀止痛、活血養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎之效[7]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組OC、OPG水平高于對照組，CTX-Ⅱ、COMP、RANKL水平低于對照組(P<0.05)，表明補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合依托考昔對改善老年KOA患者血清骨代謝指標(biāo)有積極的影響。骨代謝指標(biāo)主要來源于骨、軟骨，是骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞分泌的酶和激素，可反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，補(bǔ)腎壯骨湯中的伸筋草、補(bǔ)骨脂、牛膝、續(xù)斷等中藥均可促進(jìn)軟骨組織的修復(fù)，能夠改善軟骨細(xì)胞的功能，延緩關(guān)節(jié)退化，抑制滑膜炎性改變；同時白芍、桂枝等中藥可以改善病變部位的血液循環(huán)與微循環(huán)，促進(jìn)受損骨質(zhì)的修復(fù)，有利于KOA患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組Lysholm評分高于對照組(P<0.05)，表明補(bǔ)腎壯骨湯與依托考昔聯(lián)合治療老年KOA，有利于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合依托考昔在老年KOA治療中有較好的效果，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其骨代謝指標(biāo)，對于延緩關(guān)節(jié)退化、改善膝關(guān)節(jié)功能有積極影響。