李向陽(yáng) 劉寶玉
(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科,陜西 寶雞 721001)
膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病,多發(fā)于老年群體,其主要臨床特征是關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等,會(huì)給老年人的生活帶來(lái)極大的影響[1]。目前KOA尚無(wú)徹底治愈方法,緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能是臨床治療KOA的關(guān)鍵。依托考昔具有抗炎、鎮(zhèn)痛的效果,可在一定程度緩解KOA患者的癥狀,但單用該藥的效果并不是很理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA的發(fā)生與發(fā)展與腎虛、血瘀等有關(guān),所以中醫(yī)治療該病主要以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀為原則。補(bǔ)腎壯骨湯具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、養(yǎng)血活血的作用,強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治,對(duì)控制KOA病情有重要意義。基于此,我院給予KOA患者補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合依托考昔治療,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 回顧性分析2019年12月至2020年12月我院收治的210例老年KOA患者資料,按照不同的治療方案,將其分為對(duì)照組與觀察組,各105例。對(duì)照組男39例,女66例;年齡60~80歲,平均(70.70±3.69)歲;病程3~9個(gè)月,平均(6.37±1.83)月;Kellgren-Lawrence分級(jí):Ⅰ級(jí) 39例,Ⅱ級(jí) 35 例,Ⅲ級(jí) 31例。對(duì)照組男37例,女68例;年齡60~80歲,平均(70.48±3.32)歲;病程3~10個(gè)月,平均(6.81±1.29)月;膝骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence分級(jí):Ⅰ級(jí) 40例,Ⅱ級(jí) 35 例,Ⅲ級(jí) 30例。納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[2]中的關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)體格檢查、X線或CT等檢查確診;中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),證型屬于腎虛血瘀型;單膝發(fā)病;臨床資料齊全,配合后續(xù)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):患有惡性腫瘤、精神性疾病、重要臟器(心肝腎)嚴(yán)重病變;患有其他骨科疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)局部創(chuàng)傷;治療依從性差。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組均給予依托考昔片[Frosst Iberica SA(西班牙),國(guó)藥準(zhǔn)字J20130133,規(guī)格60 mg/片]治療,口服60 mg/次,1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加以補(bǔ)腎壯骨湯治療,藥方組成:淫羊藿20 g、杜仲15 g、山茱萸15 g、山藥15 g、獨(dú)活10 g、熟地黃10 g、牛膝10 g、補(bǔ)骨脂10 g、續(xù)斷10 g、伸筋草10 g、白芍10 g、熟地黃10 g、桂枝10 g、防風(fēng)9 g、雞血藤8 g;加減法:肝郁者加8 g柴胡、10 g合歡皮,腰膝酸軟者加仙靈脾10 g、骨碎補(bǔ)10 g;每日取1劑,水煎取汁300 mL,早、晚各服用150 mL。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo) 治療后2個(gè)月根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)患者的臨床療效;于治療前后抽取患者4 mL外周靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清骨代謝指標(biāo)[骨鈣素(OC)、骨保護(hù)素(OPG)、Ⅱ型膠C-端肽(CTX-Ⅱ)、軟骨寡聚基質(zhì)蛋白(COMP)、核轉(zhuǎn)錄因子KB受體活化因子配體(RANKL)]水平進(jìn)行檢測(cè);治療前后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表[4]評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。
2.1兩組總有效率比較 對(duì)照組治療臨床控制4例、顯效41例、有效43例、無(wú)效17例,總有效率83.81%;觀察組治療臨床控制16例、顯效58例、有效26例、無(wú)效5例,總有效率95.24%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=7.31,P<0.05)。
2.2兩組血清骨代謝指標(biāo)水平比較 治療后,觀察組OC、OPG水平高于對(duì)照組,CTX-Ⅱ、COMP、RANKL水平低于對(duì)照組(t=4.48、11.08、25.49、12.25、7.86,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后血清骨代謝指標(biāo)水平比較
2.3兩組Lysholm評(píng)分比較 對(duì)照組治療前后Lysholm評(píng)分分別為(65.75±5.35)分、(73.35±5.10)分,觀察組治療前后Lysholm評(píng)分分別為(65.18±5.61)分、(85.97±5.25)分。治療后,觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組(t=8.62,P<0.05)。
本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),表明補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合依托考昔在老年KOA治療中有較好的效果,該治療方案能夠有效改善患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀。依托考昔屬于選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑,可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性來(lái)減少前列腺素的合成,具有抗炎、消腫、止痛的效果,在KOA治療中主要起到緩解癥狀的作用[5]。由于軟骨是KOA的始發(fā)部位,所以在KOA的治療中,除了要控制臨床癥狀,還應(yīng)加強(qiáng)軟骨組織的修復(fù),以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),然而依托考昔并沒(méi)有修復(fù)軟骨組織方面的作用,所以其單用的效果往往不夠理想。
在我國(guó)中醫(yī)學(xué)上,KOA屬于“痹癥”“骨痹”“膝痹”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為,當(dāng)人年齡達(dá)60歲后,肝腎氣血衰少,而腎主骨、肝主筋,當(dāng)腎精不能充骨、肝血不能養(yǎng)筋時(shí),加之正氣虛弱、風(fēng)寒濕熱外邪侵襲,因此發(fā)病[6]。而腎虛常與血瘀密切相關(guān),兩者相互作用,導(dǎo)致病情難以控制。因此,腎虛血瘀是KOA發(fā)病與發(fā)展的根本,中醫(yī)治療該病重在補(bǔ)腎益氣、活血化瘀。補(bǔ)腎壯骨湯方中淫羊藿、杜仲、伸筋草、補(bǔ)骨脂、牛膝、續(xù)斷等中藥均具有強(qiáng)筋壯骨、通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、破血逐瘀等功效,能夠有效緩解關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不便、跌打損傷等病癥;山茱萸、獨(dú)活、熟地黃、白芍、桂枝、防風(fēng)等中藥均具有活血止痛、補(bǔ)肝補(bǔ)腎、溫腎壯陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、祛濕除風(fēng)等功效,對(duì)于改善肝腎不足、風(fēng)濕痹痛有著很好的效果;全方合用,共奏強(qiáng)筋壯骨、化瘀止痛、活血養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎之效[7]。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組OC、OPG水平高于對(duì)照組,CTX-Ⅱ、COMP、RANKL水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合依托考昔對(duì)改善老年KOA患者血清骨代謝指標(biāo)有積極的影響。骨代謝指標(biāo)主要來(lái)源于骨、軟骨,是骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞分泌的酶和激素,可反映骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)。在現(xiàn)代藥理學(xué)中,補(bǔ)腎壯骨湯中的伸筋草、補(bǔ)骨脂、牛膝、續(xù)斷等中藥均可促進(jìn)軟骨組織的修復(fù),能夠改善軟骨細(xì)胞的功能,延緩關(guān)節(jié)退化,抑制滑膜炎性改變;同時(shí)白芍、桂枝等中藥可以改善病變部位的血液循環(huán)與微循環(huán),促進(jìn)受損骨質(zhì)的修復(fù),有利于KOA患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。本文結(jié)果顯示,治療后觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明補(bǔ)腎壯骨湯與依托考昔聯(lián)合治療老年KOA,有利于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。
綜上所述,補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合依托考昔在老年KOA治療中有較好的效果,可有效緩解患者臨床癥狀,改善其骨代謝指標(biāo),對(duì)于延緩關(guān)節(jié)退化、改善膝關(guān)節(jié)功能有積極影響。