李昌欣 董觀記 鄭通

(1.榆林市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 718000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000)

腦卒中主要是指受到多種因素影響使得腦血管損傷，局灶性或是整體性腦組織損傷，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)超過24 h或致死[1]。偏癱主要是指同一側(cè)上下肢、面肌及舌肌下部運(yùn)動(dòng)功能障礙，是腦卒中常見的后遺癥。腦卒中后需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，快速對(duì)患者開展急救干預(yù)，若處理不當(dāng)或是干預(yù)時(shí)間較遲，均會(huì)使偏癱情況加重。針對(duì)腦卒中所導(dǎo)致的偏癱，當(dāng)前臨床多實(shí)施任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療，盡管其在治療腦卒中偏癱方面可發(fā)揮一定效果，但通常僅是維持患者機(jī)體，延緩病情發(fā)展，或是減少部分并發(fā)癥的出現(xiàn)，但是無法達(dá)到治愈效果[2]。研究[3]指出，對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施扶正補(bǔ)土針灸法，可提升治療效果。為此，本文旨在探究扶正補(bǔ)土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的腦卒中后偏癱患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男19例，女21例；年齡(58.28±5.51)歲；腦卒中時(shí)間(3.24±0.38)h；體質(zhì)量指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2。對(duì)照組男23例，女17例；年齡(58.36±5.43)歲；腦卒中時(shí)間(3.32±0.45)h；體質(zhì)量指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管疾病組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，并經(jīng)CT和MRI檢查確診；具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語言交流；自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究；均屬于腦卒中首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度認(rèn)知障礙者；近期急性、慢性感染者；患者存在精神功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，以作業(yè)、功能為導(dǎo)向，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，不斷增強(qiáng)其主動(dòng)能力，以此為前提，開展各項(xiàng)針對(duì)性訓(xùn)練；對(duì)于缺失成分、異常情況，將實(shí)際生活所需功能設(shè)定為目標(biāo)，設(shè)置各項(xiàng)具體任務(wù)，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與、控制，通過解釋、指示、語言練習(xí)、視覺反饋、手法指導(dǎo)，適當(dāng)增加訓(xùn)練難度；設(shè)置作業(yè)練習(xí)時(shí)，應(yīng)視日常生活具體難度而定，依據(jù)實(shí)際生活，確定目標(biāo)、設(shè)置任務(wù)和訓(xùn)練，2次/d，30 min/次，5 d/周。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用扶正補(bǔ)土針灸法治療：(1)針刺：對(duì)針刺部位常規(guī)消毒，患者處健側(cè)臥位，穴位選擇百會(huì)、神庭、肩髃、足三里、三陰交等，用選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)垂直進(jìn)針，深度為35 mm，得氣后留針30 min，出針后控壓針孔使其封閉，1次/d。(2)趙氏雷火灸：穴位選擇氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞，選擇雙孔式灸具盒、雷火灸專用艾條，用大頭針插入盒口，點(diǎn)燃藥柱頂端，將火頭對(duì)準(zhǔn)各穴位，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱，30 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果[5]；分別在治療前、治療后1個(gè)月及治療后3個(gè)月時(shí)使用Fugl-Meyer平衡量表[6]評(píng)估兩組患者運(yùn)動(dòng)功能；治療前后分別測定患者血液流變學(xué)(血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容)指標(biāo)；于治療前后取患者清晨空腹靜脈血6 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平，采用高效液相色譜結(jié)合熒光分析法檢測同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 觀察組優(yōu)異22例、一般17例、差1例，治療總有效率為97.50%；對(duì)照組優(yōu)異19例、一般14例、差7例，治療總有效率為82.50%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2運(yùn)動(dòng)功能得分 觀察組治療后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能得分均高于對(duì)照組(t=7.352、13.647，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)期運(yùn)動(dòng)功能得分比較分]

2.3血液流變學(xué)指標(biāo) 治療后觀察組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組(t=3.200、2.464、5.193，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4Hcy與BDNF水平 治療后觀察組Hcy水平低于對(duì)照組(t=11.401，P<0.05)，BDNF水平高于對(duì)照組(t=12.486，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Hcy與BDNF水平比較

3 討 論

近年來，隨著我國中醫(yī)技術(shù)不斷完善，研究[7]發(fā)現(xiàn)，扶正補(bǔ)土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療應(yīng)用于偏癱患者中可獲得顯著價(jià)值，可有效改善腦卒中患者肌力，強(qiáng)化其生活自理能力，且預(yù)后效果顯著。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能得分均高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組Hcy水平低于對(duì)照組(P<0.05)，BDNF水平高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：偏癱屬于中風(fēng)病的“筋病”范疇，臨床癥狀通常表現(xiàn)為語言不通、口眼歪斜、半身不遂等，發(fā)病機(jī)制為勞累過度、血液瘀滯、情志郁怒、飲食不節(jié)，屬氣血逆亂、陰陽失調(diào)，因此治療需以溫經(jīng)止痛、活血通絡(luò)為主原則[8]。在“扶正補(bǔ)土”針灸法中，針灸與患者局部神經(jīng)直接接觸，通過刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)元的興奮程度。本文中選取的穴位主要為百會(huì)、神庭、足三里、三陰交等穴位，包括頭部、四肢及肩部等各重要部分，通過刺激不同部位穴位起到疏通全身經(jīng)絡(luò)的作用。同時(shí)在針刺作用下，患者血液流動(dòng)速度加快，在提升其經(jīng)絡(luò)流通的同時(shí)可促進(jìn)主動(dòng)肢體活動(dòng)。另一方面，刺激曲池可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，刺激肩髃有疏經(jīng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)作用，刺激足三里穴可疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益胃，刺激三陰交能補(bǔ)益臟腑、滋養(yǎng)陰經(jīng)，刺激合谷能治療大腸經(jīng)循經(jīng)部位麻木、偏癱、疼痛，刺激委中穴能活利關(guān)節(jié)、通陽柔筋，諸穴合用共達(dá)補(bǔ)益臟腑、活血通絡(luò)之效。

綜上所述，對(duì)腦卒中后偏癱患者采取扶正補(bǔ)土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療后，可顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)及Hcy、BDNF水平，肢體功能恢復(fù)明顯，療效確切，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。