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        扶正補土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱的臨床效果觀察

        2022-04-23 05:38:00李昌欣董觀記鄭通
        貴州醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)向性扶正偏癱

        李昌欣 董觀記 鄭通

        (1.榆林市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 榆林 718000;2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,陜西 榆林 719000)

        腦卒中主要是指受到多種因素影響使得腦血管損傷,局灶性或是整體性腦組織損傷,出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)超過24 h或致死[1]。偏癱主要是指同一側(cè)上下肢、面肌及舌肌下部運動功能障礙,是腦卒中常見的后遺癥。腦卒中后需要及時采取有效措施進(jìn)行治療,快速對患者開展急救干預(yù),若處理不當(dāng)或是干預(yù)時間較遲,均會使偏癱情況加重。針對腦卒中所導(dǎo)致的偏癱,當(dāng)前臨床多實施任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療,盡管其在治療腦卒中偏癱方面可發(fā)揮一定效果,但通常僅是維持患者機體,延緩病情發(fā)展,或是減少部分并發(fā)癥的出現(xiàn),但是無法達(dá)到治愈效果[2]。研究[3]指出,對腦卒中偏癱患者實施扶正補土針灸法,可提升治療效果。為此,本文旨在探究扶正補土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的腦卒中后偏癱患者80例,隨機分為觀察組與對照組,各40例。觀察組男19例,女21例;年齡(58.28±5.51)歲;腦卒中時間(3.24±0.38)h;體質(zhì)量指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2。對照組男23例,女17例;年齡(58.36±5.43)歲;腦卒中時間(3.32±0.45)h;體質(zhì)量指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管疾病組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4],并經(jīng)CT和MRI檢查確診;具有一定的認(rèn)知能力,可進(jìn)行正常的語言交流;自愿作為受試者對象,承諾完成全部研究;均屬于腦卒中首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有不同程度認(rèn)知障礙者;近期急性、慢性感染者;患者存在精神功能障礙,無法正常進(jìn)行言語交流者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 對照組實施任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練,以作業(yè)、功能為導(dǎo)向,鼓勵患者主動參與,不斷增強其主動能力,以此為前提,開展各項針對性訓(xùn)練;對于缺失成分、異常情況,將實際生活所需功能設(shè)定為目標(biāo),設(shè)置各項具體任務(wù),引導(dǎo)患者主動參與、控制,通過解釋、指示、語言練習(xí)、視覺反饋、手法指導(dǎo),適當(dāng)增加訓(xùn)練難度;設(shè)置作業(yè)練習(xí)時,應(yīng)視日常生活具體難度而定,依據(jù)實際生活,確定目標(biāo)、設(shè)置任務(wù)和訓(xùn)練,2次/d,30 min/次,5 d/周。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用扶正補土針灸法治療:(1)針刺:對針刺部位常規(guī)消毒,患者處健側(cè)臥位,穴位選擇百會、神庭、肩髃、足三里、三陰交等,用選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)垂直進(jìn)針,深度為35 mm,得氣后留針30 min,出針后控壓針孔使其封閉,1次/d。(2)趙氏雷火灸:穴位選擇氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞,選擇雙孔式灸具盒、雷火灸專用艾條,用大頭針插入盒口,點燃藥柱頂端,將火頭對準(zhǔn)各穴位,灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱,30 min/次,1次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。

        1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果[5];分別在治療前、治療后1個月及治療后3個月時使用Fugl-Meyer平衡量表[6]評估兩組患者運動功能;治療前后分別測定患者血液流變學(xué)(血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容)指標(biāo);于治療前后取患者清晨空腹靜脈血6 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)水平,采用高效液相色譜結(jié)合熒光分析法檢測同型半胱氨酸(Hcy)水平。

        2 結(jié) 果

        2.1治療效果 觀察組優(yōu)異22例、一般17例、差1例,治療總有效率為97.50%;對照組優(yōu)異19例、一般14例、差7例,治療總有效率為82.50%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.000,P<0.05)。

        2.2運動功能得分 觀察組治療后1個月及3個月時運動功能得分均高于對照組(t=7.352、13.647,P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者各時期運動功能得分比較分]

        2.3血液流變學(xué)指標(biāo) 治療后觀察組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于對照組(t=3.200、2.464、5.193,P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

        2.4Hcy與BDNF水平 治療后觀察組Hcy水平低于對照組(t=11.401,P<0.05),BDNF水平高于對照組(t=12.486,P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者治療前后Hcy與BDNF水平比較

        3 討 論

        近年來,隨著我國中醫(yī)技術(shù)不斷完善,研究[7]發(fā)現(xiàn),扶正補土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療應(yīng)用于偏癱患者中可獲得顯著價值,可有效改善腦卒中患者肌力,強化其生活自理能力,且預(yù)后效果顯著。

        本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),觀察組治療后1個月及3個月時運動功能得分均高于對照組(P<0.05);治療后觀察組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均低于對照組(P<0.05);治療后觀察組Hcy水平低于對照組(P<0.05),BDNF水平高于對照組(P<0.05)。分析原因:偏癱屬于中風(fēng)病的“筋病”范疇,臨床癥狀通常表現(xiàn)為語言不通、口眼歪斜、半身不遂等,發(fā)病機制為勞累過度、血液瘀滯、情志郁怒、飲食不節(jié),屬氣血逆亂、陰陽失調(diào),因此治療需以溫經(jīng)止痛、活血通絡(luò)為主原則[8]。在“扶正補土”針灸法中,針灸與患者局部神經(jīng)直接接觸,通過刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)機體神經(jīng)元的興奮程度。本文中選取的穴位主要為百會、神庭、足三里、三陰交等穴位,包括頭部、四肢及肩部等各重要部分,通過刺激不同部位穴位起到疏通全身經(jīng)絡(luò)的作用。同時在針刺作用下,患者血液流動速度加快,在提升其經(jīng)絡(luò)流通的同時可促進(jìn)主動肢體活動。另一方面,刺激曲池可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié),刺激肩髃有疏經(jīng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)作用,刺激足三里穴可疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益胃,刺激三陰交能補益臟腑、滋養(yǎng)陰經(jīng),刺激合谷能治療大腸經(jīng)循經(jīng)部位麻木、偏癱、疼痛,刺激委中穴能活利關(guān)節(jié)、通陽柔筋,諸穴合用共達(dá)補益臟腑、活血通絡(luò)之效。

        綜上所述,對腦卒中后偏癱患者采取扶正補土針灸法結(jié)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療后,可顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)及Hcy、BDNF水平,肢體功能恢復(fù)明顯,療效確切,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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