陳曉平 許文彬 趙贇

(上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 201700)

痔瘡是指機(jī)體直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢出現(xiàn)屈曲及擴(kuò)張形成的柔軟靜脈團(tuán)[1]。約有87.5%的肛腸病變?yōu)橹摊彛鶕?jù)齒線范圍可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，混合痔可出現(xiàn)墜脹瘙癢疼痛、便血，初始為手紙染血，偶見射血、滴血，晚期可出現(xiàn)便后痔核脫出，輕者可自行還納，局部出現(xiàn)異物感，兼見大便秘結(jié)，或排便不爽等[2]?？鄥⒕哂星鍩嵩餄?、殺蟲利尿的功效，本文旨在分析混合痔術(shù)后患者予以苦參湯熏洗療法對患者創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年12月我院收治的混合痔術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。觀察組年齡21～62歲，平均(45.5±0.7)歲；病程1～13年，平均(4.5±0.4)年。對照組年齡21～62歲，平均(45.6±0.8)歲；病程1～13年，平均(4.6±0.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)資料、臨床癥狀明確診斷；同時予以骶管麻醉手術(shù)治療，腹部彩超、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查均在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神活動障礙或意識障礙、孕婦、月經(jīng)期女性、肛門或腹部手術(shù)史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者均予以外剝內(nèi)扎術(shù)療法。對照組術(shù)后第2天晨起排便后予以2 000 mL 0.5%聚維酮碘液15 min坐浴，1次/d。觀察組術(shù)后第2天晨起排便后予以復(fù)方苦參湯熏洗，處方：黃連20 g、黃柏25 g、滑石10 g、赤芍10 g、苦參30 g、冰片15 g、芒硝15 g、蛇床子15 g、金銀花藤15 g、牡丹皮15 g、蒲公英15 g，以上藥物應(yīng)用1 500 mL水浸泡30 min，武火煮沸，文火煎熬至500 mL，盆內(nèi)置入藥液，沸水1 500 mL倒入后，完全融合藥液，患者在坐浴架上內(nèi)進(jìn)行10 min肛門熏蒸，藥液水溫適宜后進(jìn)行15 min坐浴，1次/d；排便后進(jìn)行熏洗，充分顯露創(chuàng)面，控制坐浴時間在30 min以內(nèi)。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分(VAS)評估兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)肛門疼痛狀態(tài)，比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間等指標(biāo)變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組VAS評分比較 術(shù)后第2、3、5、7天，觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組(t=3.57、2.63、4.02、4.88，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS評分比較分，n=40]

2.2兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組的創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均顯著低于對照組(t=6.57、5.29、4.20，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

3 討 論

本文結(jié)果顯示，術(shù)后第2、3、5、7天，觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均低于對照組(P<0.05)。分析原因，痔瘡的出現(xiàn)與久蹲久坐、食用刺激辛辣食物等因素密切相關(guān)，其中靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的形成痔瘡的機(jī)理，痔瘡靜脈擴(kuò)張與直立體位、液體的靜力壓等因素密切相關(guān)[4]，腹內(nèi)壓過高可將壓力傳輸至直腸區(qū)靜脈，靜脈血管叢擴(kuò)張[5]；混合痔術(shù)后創(chuàng)面極易出現(xiàn)疼痛、遲緩愈合、水腫、墜脹等并發(fā)癥，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后并發(fā)癥的主要病因?yàn)轲鲅杞j(luò)引發(fā)，主要病機(jī)為血瘀氣滯、濕熱滯留，引發(fā)血脈靜脈瘀阻不通[6]；痔瘡受到對肛周局部經(jīng)脈造成直接損傷，局部經(jīng)絡(luò)之氣阻斷，復(fù)方苦參湯是肛腸科病變的經(jīng)驗(yàn)方，君藥為苦參，可化瘀活血，燥濕清熱，臣藥選擇蛇床子、蒲公英、黃連、金銀花，起到解毒清熱、止痛消腫的作用[7]；而冰片、赤芍、牡丹皮可止痛消腫、涼血清熱，滑石則利濕清熱，方藥合用可起到活血涼血、療瘡解毒、燥濕清熱、止痛消腫的效果[8]。通過藥物熏洗，藥物可經(jīng)皮膚、黏膜吸收，改善局部血運(yùn)和淋巴循環(huán)，改善機(jī)體炎性反應(yīng)，加速創(chuàng)面愈合。

綜上所述，混合痔術(shù)后患者予以苦參湯熏洗療法有利于創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣。