陳曉平 許文彬 趙贇
(上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,上海 201700)
痔瘡是指機體直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢出現(xiàn)屈曲及擴張形成的柔軟靜脈團[1]。約有87.5%的肛腸病變?yōu)橹摊?,根?jù)齒線范圍可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔,混合痔可出現(xiàn)墜脹瘙癢疼痛、便血,初始為手紙染血,偶見射血、滴血,晚期可出現(xiàn)便后痔核脫出,輕者可自行還納,局部出現(xiàn)異物感,兼見大便秘結,或排便不爽等[2]。苦參具有清熱燥濕、殺蟲利尿的功效,本文旨在分析混合痔術后患者予以苦參湯熏洗療法對患者創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2018年8月至2020年12月我院收治的混合痔術后患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。觀察組年齡21~62歲,平均(45.5±0.7)歲;病程1~13年,平均(4.5±0.4)年。對照組年齡21~62歲,平均(45.6±0.8)歲;病程1~13年,平均(4.6±0.5)年。納入標準:符合世界衛(wèi)生組織制定的混合痔的診斷標準[3];經(jīng)臨床實驗室、影像學資料、臨床癥狀明確診斷;同時予以骶管麻醉手術治療,腹部彩超、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查均在正常范圍內(nèi)。排除標準:精神活動障礙或意識障礙、孕婦、月經(jīng)期女性、肛門或腹部手術史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 全部患者均予以外剝內(nèi)扎術療法。對照組術后第2天晨起排便后予以2 000 mL 0.5%聚維酮碘液15 min坐浴,1次/d。觀察組術后第2天晨起排便后予以復方苦參湯熏洗,處方:黃連20 g、黃柏25 g、滑石10 g、赤芍10 g、苦參30 g、冰片15 g、芒硝15 g、蛇床子15 g、金銀花藤15 g、牡丹皮15 g、蒲公英15 g,以上藥物應用1 500 mL水浸泡30 min,武火煮沸,文火煎熬至500 mL,盆內(nèi)置入藥液,沸水1 500 mL倒入后,完全融合藥液,患者在坐浴架上內(nèi)進行10 min肛門熏蒸,藥液水溫適宜后進行15 min坐浴,1次/d;排便后進行熏洗,充分顯露創(chuàng)面,控制坐浴時間在30 min以內(nèi)。兩組均連續(xù)治療2周。
1.3觀察指標 采用視覺模擬評分(VAS)評估兩組患者術后不同時間點肛門疼痛狀態(tài),比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間等指標變化。
2.1兩組VAS評分比較 術后第2、3、5、7天,觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組(t=3.57、2.63、4.02、4.88,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較分,n=40]
2.2兩組各項臨床指標比較 觀察組的創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均顯著低于對照組(t=6.57、5.29、4.20,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者各項臨床指標比較
本文結果顯示,術后第2、3、5、7天,觀察組疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均低于對照組(P<0.05)。分析原因,痔瘡的出現(xiàn)與久蹲久坐、食用刺激辛辣食物等因素密切相關,其中靜脈曲張學說和肛墊下移學說是大多數(shù)學者認可的形成痔瘡的機理,痔瘡靜脈擴張與直立體位、液體的靜力壓等因素密切相關[4],腹內(nèi)壓過高可將壓力傳輸至直腸區(qū)靜脈,靜脈血管叢擴張[5];混合痔術后創(chuàng)面極易出現(xiàn)疼痛、遲緩愈合、水腫、墜脹等并發(fā)癥,傳統(tǒng)醫(yī)學認為,混合痔術后并發(fā)癥的主要病因為瘀血阻絡引發(fā),主要病機為血瘀氣滯、濕熱滯留,引發(fā)血脈靜脈瘀阻不通[6];痔瘡受到對肛周局部經(jīng)脈造成直接損傷,局部經(jīng)絡之氣阻斷,復方苦參湯是肛腸科病變的經(jīng)驗方,君藥為苦參,可化瘀活血,燥濕清熱,臣藥選擇蛇床子、蒲公英、黃連、金銀花,起到解毒清熱、止痛消腫的作用[7];而冰片、赤芍、牡丹皮可止痛消腫、涼血清熱,滑石則利濕清熱,方藥合用可起到活血涼血、療瘡解毒、燥濕清熱、止痛消腫的效果[8]。通過藥物熏洗,藥物可經(jīng)皮膚、黏膜吸收,改善局部血運和淋巴循環(huán),改善機體炎性反應,加速創(chuàng)面愈合。
綜上所述,混合痔術后患者予以苦參湯熏洗療法有利于創(chuàng)面愈合,值得臨床推廣。