吳延佳 李毓新 吉智 劉利寧 劉欣

(西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710038)

腦微出血(CMBs)是指大腦微小血管損害而出現(xiàn)的慢性、累積性、局灶性、含鐵血黃素沉積的腦實質(zhì)亞臨床病變[1]。血管壁損傷、微小動脈瘤、淀粉樣蛋白沉積可導致血—腦屏障的破壞、小血管的破裂等是目前較為流行的CMBs發(fā)病機制假說。因此，臨床對CMBs的治療尚無確切方案，預防是CMBs目前最為有效的管理方法。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，即使無癥狀的老年(年齡≥65歲)人群中，發(fā)生CMBs的比例高達3.8%～15.3%，在腦血管病患者中，CMBs的發(fā)生率高達15%～80%。腦血管病并發(fā)CMBs明顯增加了患者的不良預后風險，預防CMBs是腦血管病患者管理中重要的環(huán)節(jié)之一[3]。了解腦血管病患者并發(fā)腦微出血的影響因素是制定預防對策的基礎(chǔ)。本方案對我院近年來收治的資料完善的腦血管病患者臨床資料進行回顧性分析，調(diào)查其CMBs患病率及影響因素，為預防對策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月我院收治的腦血管患者202例，所有患者均有完善的臨床資料，根據(jù)其是否并發(fā)CMBs將其分為觀察組(n=80)和對照組(n=122)。納入標準：均符合《中國腦血管病一級預防指南2015》[4]中對腦血管病診斷標準；均保留完整的人口學資料、病歷檔案、病情診斷資料；均行完善的影像學檢查。排除標準：調(diào)查方案所需資料未收集完整者。

1.2方法 所有患者均經(jīng)資深神經(jīng)外科醫(yī)生及MRI影像學醫(yī)生共同診斷為CMBs，診斷依據(jù)查采用年齡相關(guān)白質(zhì)改變(ARWMC)評分量表評定。對兩組患者一般資料、腦血管病病情相關(guān)資料進行單因素分析，對差異有統(tǒng)計學意義的指標行多因素Logistic分析，總結(jié)腦血管病患者腦微出血患病率及影響其腦微出血的相關(guān)因素及危險因素，探討預防對策。制定可能影響腦血管病患者并發(fā)CMBs的因素測評方案：以關(guān)鍵詞腦血管病、CMBs、因素等作為關(guān)鍵詞，收集整理近期影響因子>0.5的文獻中涉及到的可能因素，結(jié)合臨床實際，制定調(diào)查因素方案，包括姓名、性別、年齡、腦出血、高血壓、高脂血癥、冠心病、心房顫動、高同型半胱氨酸、腎功能不全、肥胖、腦血管病家族史、中重度狹窄、重度白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變、抗血栓藥物使用、NIHSS評分、GCS評分、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、血糖等。調(diào)查方法：所有原始資料均為患者病歷檔案，對參加調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓，掌握各項調(diào)查資料的收集及登記方法及統(tǒng)計方法。

2 結(jié) 果

2.1腦血管病患者CMBs患病率 腦血管病患者并發(fā)CMBs發(fā)生率為39.60%，其中輕度出血42例，中度出血25例，重度出血13例。

2.2腦血管病患者并發(fā)CMBs單因素分析 腦血管病類型、BMI指數(shù)、NIHSS評分、GCS評分、血小板計數(shù)、血糖水平、重度白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變、抗血栓藥物使用等均為腦血管病患者并發(fā)CMBs的相關(guān)因素(t/χ2=3.675、4.562、31.594、3.972、3.016、4.912、8.124、5.124、7.218、5.106、7.287，P<0.05)。見表1。

表1 腦血管病患者并發(fā)CMBs單因素分析

2.3腦血管病患者并發(fā)CMBs多因素Logistic分析 重度白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變?yōu)槟X血管病患者腦微出血的高危因素。見表2。

表2 腦血管病患者并發(fā)腦微出血多因素Logistic分析

3 討 論

臨床研究[5]顯示，腦血管病患者并發(fā)CMBs預示著患者預后不良，如癡呆、腦出血、肢體功能障礙等。CMBs越來越成為腦血管病患者治療時需重點考量的因素。

本文結(jié)果顯示，腦血管病患者并發(fā)CMBs發(fā)生率為39.60%，其中輕度出血42例，中度出血25例，重度出血13例。此次調(diào)查的患病率居于目前其他文獻報道的患病率中間范圍[6-7]?？赡芘c本次選擇的患者需要具備完善的臨床資料，在代表性方面可能存在一定的瑕疵有關(guān)。大部分腦血管病患者并發(fā)CMBs為輕度，其次為中度，提示臨床對收治的腦血管病患者將CMBs檢查作為常規(guī)檢查項目，可及早發(fā)現(xiàn)病情，降低后續(xù)治療難度[8]。經(jīng)單因素分析顯示，腦血管病患者的腦血管病類型、BMI指數(shù)、重度白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變、抗血栓藥物使用、NIHSS評分、GCS評分、血小板計數(shù)、血糖水平均有可能對腦血管病患者并發(fā)CMBs產(chǎn)生不利影響。經(jīng)多因素Logistic分析顯示，重度白質(zhì)病變、不利重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變?yōu)槟X血管病患者并發(fā)CMBs的高危因素。從影響因素結(jié)果來看，患者腦血管病病情是影響其是否并發(fā)CMBs最主要的因素，其次是患者的身體狀況，肥胖、既往抗血栓藥物治療等，提示臨床應重視腦血管病患者綜合病情分析，對于存在多項相關(guān)因素及危險因素的患者，應謹慎對待，進行盡可能詳盡的腦微出血篩查，并根據(jù)結(jié)果在治療時針對風險因素采取改善措施，以期能減緩或者降低腦微出血對病情的影響，提高患者的預后質(zhì)量。

綜上所述，腦血管病患者發(fā)生腦微出血概率高，影響因素較多，接診腦血管病應對其進行綜合評估，具備多項高危因素者應重點行腦微出血篩查，及早診治，提高患者預后質(zhì)量。