吳延佳 李毓新 吉智 劉利寧 劉欣

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710038)

腦微出血(CMBs)是指大腦微小血管損害而出現(xiàn)的慢性、累積性、局灶性、含鐵血黃素沉積的腦實(shí)質(zhì)亞臨床病變[1]。血管壁損傷、微小動(dòng)脈瘤、淀粉樣蛋白沉積可導(dǎo)致血—腦屏障的破壞、小血管的破裂等是目前較為流行的CMBs發(fā)病機(jī)制假說(shuō)。因此，臨床對(duì)CMBs的治療尚無(wú)確切方案，預(yù)防是CMBs目前最為有效的管理方法。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，即使無(wú)癥狀的老年(年齡≥65歲)人群中，發(fā)生CMBs的比例高達(dá)3.8%～15.3%，在腦血管病患者中，CMBs的發(fā)生率高達(dá)15%～80%。腦血管病并發(fā)CMBs明顯增加了患者的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防CMBs是腦血管病患者管理中重要的環(huán)節(jié)之一[3]。了解腦血管病患者并發(fā)腦微出血的影響因素是制定預(yù)防對(duì)策的基礎(chǔ)。本方案對(duì)我院近年來(lái)收治的資料完善的腦血管病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查其CMBs患病率及影響因素，為預(yù)防對(duì)策的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月我院收治的腦血管患者202例，所有患者均有完善的臨床資料，根據(jù)其是否并發(fā)CMBs將其分為觀(guān)察組(n=80)和對(duì)照組(n=122)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015》[4]中對(duì)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均保留完整的人口學(xué)資料、病歷檔案、病情診斷資料；均行完善的影像學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查方案所需資料未收集完整者。

1.2方法 所有患者均經(jīng)資深神經(jīng)外科醫(yī)生及MRI影像學(xué)醫(yī)生共同診斷為CMBs，診斷依據(jù)查采用年齡相關(guān)白質(zhì)改變(ARWMC)評(píng)分量表評(píng)定。對(duì)兩組患者一般資料、腦血管病病情相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)行多因素Logistic分析，總結(jié)腦血管病患者腦微出血患病率及影響其腦微出血的相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素，探討預(yù)防對(duì)策。制定可能影響腦血管病患者并發(fā)CMBs的因素測(cè)評(píng)方案：以關(guān)鍵詞腦血管病、CMBs、因素等作為關(guān)鍵詞，收集整理近期影響因子>0.5的文獻(xiàn)中涉及到的可能因素，結(jié)合臨床實(shí)際，制定調(diào)查因素方案，包括姓名、性別、年齡、腦出血、高血壓、高脂血癥、冠心病、心房顫動(dòng)、高同型半胱氨酸、腎功能不全、肥胖、腦血管病家族史、中重度狹窄、重度白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變、抗血栓藥物使用、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時(shí)間、血糖等。調(diào)查方法：所有原始資料均為患者病歷檔案，對(duì)參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握各項(xiàng)調(diào)查資料的收集及登記方法及統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié) 果

2.1腦血管病患者CMBs患病率 腦血管病患者并發(fā)CMBs發(fā)生率為39.60%，其中輕度出血42例，中度出血25例，重度出血13例。

2.2腦血管病患者并發(fā)CMBs單因素分析 腦血管病類(lèi)型、BMI指數(shù)、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、血小板計(jì)數(shù)、血糖水平、重度白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變、抗血栓藥物使用等均為腦血管病患者并發(fā)CMBs的相關(guān)因素(t/χ2=3.675、4.562、31.594、3.972、3.016、4.912、8.124、5.124、7.218、5.106、7.287，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦血管病患者并發(fā)CMBs單因素分析

2.3腦血管病患者并發(fā)CMBs多因素Logistic分析 重度白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變?yōu)槟X血管病患者腦微出血的高危因素。見(jiàn)表2。

表2 腦血管病患者并發(fā)腦微出血多因素Logistic分析

3 討 論

臨床研究[5]顯示，腦血管病患者并發(fā)CMBs預(yù)示著患者預(yù)后不良，如癡呆、腦出血、肢體功能障礙等。CMBs越來(lái)越成為腦血管病患者治療時(shí)需重點(diǎn)考量的因素。

本文結(jié)果顯示，腦血管病患者并發(fā)CMBs發(fā)生率為39.60%，其中輕度出血42例，中度出血25例，重度出血13例。此次調(diào)查的患病率居于目前其他文獻(xiàn)報(bào)道的患病率中間范圍[6-7]?？赡芘c本次選擇的患者需要具備完善的臨床資料，在代表性方面可能存在一定的瑕疵有關(guān)。大部分腦血管病患者并發(fā)CMBs為輕度，其次為中度，提示臨床對(duì)收治的腦血管病患者將CMBs檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，可及早發(fā)現(xiàn)病情，降低后續(xù)治療難度[8]。經(jīng)單因素分析顯示，腦血管病患者的腦血管病類(lèi)型、BMI指數(shù)、重度白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變、抗血栓藥物使用、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、血小板計(jì)數(shù)、血糖水平均有可能對(duì)腦血管病患者并發(fā)CMBs產(chǎn)生不利影響。經(jīng)多因素Logistic分析顯示，重度白質(zhì)病變、不利重度皮質(zhì)下白質(zhì)病變、重度基底核白質(zhì)病變、幕下白質(zhì)病變?yōu)槟X血管病患者并發(fā)CMBs的高危因素。從影響因素結(jié)果來(lái)看，患者腦血管病病情是影響其是否并發(fā)CMBs最主要的因素，其次是患者的身體狀況，肥胖、既往抗血栓藥物治療等，提示臨床應(yīng)重視腦血管病患者綜合病情分析，對(duì)于存在多項(xiàng)相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，進(jìn)行盡可能詳盡的腦微出血篩查，并根據(jù)結(jié)果在治療時(shí)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素采取改善措施，以期能減緩或者降低腦微出血對(duì)病情的影響，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，腦血管病患者發(fā)生腦微出血概率高，影響因素較多，接診腦血管病應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，具備多項(xiàng)高危因素者應(yīng)重點(diǎn)行腦微出血篩查，及早診治，提高患者預(yù)后質(zhì)量。