李默 王蕤 李華瑞

(西安高新醫(yī)院VIP(老年病)科，陜西 西安 710075)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)俗稱“鼾癥”、“打呼?！保桥R床上一種具有潛在危險(xiǎn)性的常見慢性疾病[1]。臨床特征表現(xiàn)為睡眠期間反復(fù)的呼吸暫停、低通氣和微覺醒，常伴有晨起口干、頭痛及夜尿增多等癥狀，若未得到足夠重視與及時(shí)診治，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)心腦血管疾病，影響生活質(zhì)量[2]。據(jù)目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，OSAHS好發(fā)于中老年人，但由于老年人本身也存在多種內(nèi)科疾病，加上反應(yīng)遲鈍、乏力，且臨床表現(xiàn)較中青年OSAHS患者相對(duì)隱匿，易導(dǎo)致誤診、漏診的出現(xiàn)，因此，提升老年OSAHS檢出率，提高臨床對(duì)老年 OSAHS 的認(rèn)識(shí)，總結(jié)其睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)十分關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月我院收治的OSAHS老年患者100例納入老年OSAHS組，另選取同時(shí)期入院確診為OSAHS的100例中青年患者納入中青年OSAHS組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；近期未參與其他的臨床研究；無感染類疾??；免疫系統(tǒng)無疾??；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者；既往行無創(chuàng)正壓通氣治療者；依從性不佳者；支氣管哮喘、肺結(jié)核或者肺癌等引發(fā)的呼吸衰竭者；無法明確發(fā)病年齡者；年齡<18周歲的 OSAHS 患者；拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法 (1)收集所有患者的基線資料，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、居住地址等；對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，記錄其身高、體質(zhì)量(BMI)、頸圍、胸圍、腹圍；記錄所有患者的臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度。(2)PSG 監(jiān)測(cè)：對(duì)所有患者均進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠圖檢查，以Alice 5飛利浦偉康睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行至少7 h的夜間PSG，記錄數(shù)據(jù)經(jīng)軟件分析后由專人于次日進(jìn)行電腦分析及人工整理，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括呼吸暫停指數(shù)(AHI)、平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)、微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、Ⅰ～Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、快動(dòng)眼睡眠(REM)時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、最長(zhǎng)睡眠呼吸暫停時(shí)間、總睡眠呼吸暫停時(shí)間，并指派專人應(yīng)用嗜睡評(píng)估表(ESS)進(jìn)行嗜睡評(píng)分[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的基線資料比較 老年OSAHS組的男性比例、身高低于中青年OSAHS組，BMI、頸圍、腹圍高于中青年OSAHS組(P<0.05)；老年OSAHS組各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均低于中年組(P<0.05)；老年OSAHS組患病程度主要分布于輕中度，中青年OSAHS組則與其相反，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2兩組PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果及ESS評(píng)分比較 老年OSAHS組的微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、總睡眠呼吸暫停時(shí)間低于中青年OSAHS組，而Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比稍高于中青年OSAHS組(P<0.05)；其余指標(biāo)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果及ESS評(píng)分比較(n=100)

3 討 論

OSAHS作為老年人的常見疾病，近年來隨著我國人口老齡化的加劇，OSAHS 的發(fā)病率也隨之逐漸增加，對(duì)該病的診治也成為了維護(hù)老年人健康的重要內(nèi)容[6]。老年OSAHS既可延續(xù)中年OSAHS，也能是新發(fā)老年OSAHS[7]。據(jù)現(xiàn)有的研究[8]顯示，OSAHS不同發(fā)病年齡所呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果也各不相同，并認(rèn)為可能與各個(gè)年齡的身體機(jī)能變化有關(guān)，國外某學(xué)者報(bào)道[9]顯示老年OSAHS的呼吸暫停頻率增高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，主要由老年人上呼吸道塌陷所致。因此，有針對(duì)性的發(fā)現(xiàn)并提出適合老年患者的診治標(biāo)準(zhǔn)，將有助于及時(shí)準(zhǔn)確的診治老年OSAHS。

本文結(jié)果顯示，老年OSAHS組的男性比例、身高低于中青年OSAHS組，BMI、頸圍、腹圍高于中青年OSAHS組，老年OSAHS組各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均低于中年組，老年OSAHS組患病程度主要分布于輕中度，中青年OSAHS組則與其相反；老年OSAHS的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)降低，Ⅲ期睡眠時(shí)間及總睡眠呼吸暫停時(shí)間縮短，Ⅰ期睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。而這種睡眠特點(diǎn)也正是導(dǎo)致老年OSAHS患者睡眠質(zhì)量差，睡眠效率下降的主要原因[10]。

綜上所述，老年OSAHS的臨床癥狀不典型，大多為輕中度，且男女均可發(fā)病，PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果與中青年人群存在明顯差異，建議臨床可借助PSG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)輔助鑒別老年OSAHS。