劉偉娟 李博妮

(1.陜西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710005 ；2.西安新長(zhǎng)安婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期出現(xiàn)或者首次出現(xiàn)程度不一的糖代謝異常，屬于妊娠期一類(lèi)常見(jiàn)并發(fā)癥。GDM孕產(chǎn)婦胎兒畸形、羊水過(guò)多、早產(chǎn)及流產(chǎn)率顯著升高，會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生巨大影響[1]。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)屬于GDM治療的首選方式，美國(guó)的糖尿病學(xué)會(huì)已作出明確規(guī)定：所有確診是GDM的孕婦均需接受MNT，同時(shí)應(yīng)由熟知MNT方案營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(IMNT)[2]。當(dāng)前，較多醫(yī)院的MNT治療僅僅局限在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)宣教，有關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療跟蹤隨訪(fǎng)和適時(shí)調(diào)整較為缺乏[3]。伴隨妊娠進(jìn)展，機(jī)體的代謝和營(yíng)養(yǎng)需求出現(xiàn)變化，相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療方案也需進(jìn)行調(diào)整。本文就予以GDM患者IMNT的效果及對(duì)其營(yíng)養(yǎng)代謝的影響開(kāi)展分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的GDM患者106例，隨機(jī)數(shù)分成對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(27.38±2.65)歲；確診孕周24～28周，平均(26.15±1.32)周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦39例。觀察組年齡22～36歲，平均(27.40±2.50)歲；確診孕周24～28周，平均(26.20±1.25)周；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；孕前不存在糖尿病史；機(jī)體無(wú)其他的代謝性疾?。痪鶠閱翁?、頭位妊娠；未接受過(guò)系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)教育；無(wú)精神或者認(rèn)知功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前已發(fā)現(xiàn)或者確診是血糖異常者；存在甲亢、甲減、高血壓或者多囊卵巢綜合征等可影響到代謝的疾病者；中途退出或者拒絕參與研究者。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者知情同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組通過(guò)口頭教育方式開(kāi)展干預(yù)，教育內(nèi)容包含GDM有關(guān)知識(shí)和治療原則，GDM孕期和哺乳期營(yíng)養(yǎng)需求、不同食物的血糖生成指數(shù)、食物交換份法應(yīng)用、胰島素治療有關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)和血糖監(jiān)測(cè)等，從入組一直干預(yù)到產(chǎn)后3個(gè)月。觀察組予以IMNT干預(yù)治療，內(nèi)容如下：(1)組建IMNT干預(yù)小組和微信群，給GDM患者介紹IMNT的具體內(nèi)容，患者自愿參與同時(shí)簽署知情同意書(shū)之后，分組并建立檔案。(2)干預(yù)方式：①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷收集GDM患者基本資料，包括一般情況及飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)依從性，連續(xù)3 d通過(guò)24 h回顧膳食記錄表記錄GDM患者3 d之內(nèi)每日進(jìn)食食物種類(lèi)、重量、名稱(chēng)、就餐地點(diǎn)及時(shí)間等；核查GDM患者每日的飲食熱量達(dá)標(biāo)狀況，結(jié)合調(diào)查結(jié)果總結(jié)現(xiàn)存營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，以便開(kāi)展IMNT指導(dǎo)和動(dòng)態(tài)化調(diào)整。②健康宣教：分別在每周三下午的4～5點(diǎn)通過(guò)PPT形式與食物模型及現(xiàn)場(chǎng)演示結(jié)合開(kāi)展教育，單次2個(gè)話(huà)題，1.5個(gè)月代表1個(gè)循環(huán)。③IMNT方案制定和實(shí)施：結(jié)合GDM有關(guān)診治指南計(jì)算GDM患者妊娠期與產(chǎn)后每日總攝入熱量，即結(jié)合GDM孕婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估明確能量系數(shù)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=身高-105(cm)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×能量系數(shù)計(jì)算出每日孕婦所需總能量，至妊娠中晚期于該基礎(chǔ)上加200 kcal/d；哺乳期女性每日需補(bǔ)充500 kcal/d熱量；經(jīng)食物交換份法分配營(yíng)養(yǎng)素能量，確保熱量充足，并注意食物質(zhì)量及其富含的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。④制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案：采取散步或者孕婦操等方式，注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度、低血糖預(yù)防和注意事項(xiàng)等方面宣教，確保安全。⑤IMNT療效監(jiān)測(cè)和評(píng)估：訪(fǎng)視前分發(fā)IMNT干預(yù)飲食和血糖監(jiān)測(cè)有關(guān)記錄表，要求患者記錄訪(fǎng)視前3 d每日3餐飲食，包含食物數(shù)量、種類(lèi)、烹飪方法和餐后的運(yùn)動(dòng)狀況；指導(dǎo)患者掌握血糖及體重監(jiān)測(cè)方法，告知患者每周一開(kāi)展體質(zhì)量、空腹血糖和3餐后2 h的血糖監(jiān)測(cè)，記錄下結(jié)果，后結(jié)合情況再次對(duì)其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題開(kāi)展評(píng)估。⑥調(diào)整IMNT方案：教育者結(jié)合血糖表反饋和膳食種類(lèi)記錄，觀察到患者存在飲食問(wèn)題同時(shí)采取相應(yīng)措施，對(duì)IMNT方案進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整。整個(gè)訪(fǎng)視期間除現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一指導(dǎo)之外，還能經(jīng)電話(huà)或者微信開(kāi)展教育，從入組一直干預(yù)到產(chǎn)后3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 血糖水平：分別在干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后對(duì)兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)水平開(kāi)展檢測(cè)。營(yíng)養(yǎng)代謝：分別在干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后對(duì)兩組甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平開(kāi)展檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖水平比較 干預(yù)前，兩組FBG、2 h PBG水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，觀察組FBG、2hPBG水平低于對(duì)照組(t=12.614、7.028，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.2兩組脂代謝比較 干預(yù)前，兩組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月后，觀察組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平低于對(duì)照組(t=6.525、8.069、4.878、8.410，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的脂代謝比較

3 討 論

GDM多出現(xiàn)于妊娠中晚期，分析原因和妊娠中晚期機(jī)體內(nèi)的抗胰島素樣物增多，孕婦對(duì)于胰島素的敏感度隨孕周增加不斷下降有關(guān)，該病會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)一系列母嬰并發(fā)癥[5]。于是治療過(guò)程中，飲食調(diào)節(jié)發(fā)揮著至關(guān)重要作用，營(yíng)養(yǎng)師需結(jié)合孕婦的臨床資料掌握其飲食習(xí)慣，合理安排其日常食物攝取和生活方式，在保障母體和胎兒獲取充足營(yíng)養(yǎng)同時(shí)，控制患者的血糖水平于理想范圍內(nèi)，進(jìn)而保障母體和胎兒安全[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FBG、2 h PBG水平低于對(duì)照組，與葛艷紅等[7]研究結(jié)果一致，說(shuō)明IMNT能改善GDM患者的血糖水平。分析原因是觀察組依據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、健康宣教、IMNT方案制定和實(shí)施、IMNT療效監(jiān)測(cè)及評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整INMT方案的步驟開(kāi)展干預(yù)，其中經(jīng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估能掌握患者膳食情況及膳食習(xí)慣，以便開(kāi)展個(gè)體化宣教。宣教方式包含集中授課以及一對(duì)一指導(dǎo)等，二者互補(bǔ)能提升教育效果，更好的對(duì)患者開(kāi)展管理[8]。制定出IMNT教育方案后分發(fā)給患者，有助于患者開(kāi)展自我管理及掌控，最終對(duì)教育效果起到鞏固作用，控制其血糖水平[9]。干預(yù)2個(gè)月后，觀察組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明IMNT能改善GDM患者的脂代謝情況。考慮原因是IMNT經(jīng)結(jié)合GDM患者的個(gè)體特點(diǎn)，為其針對(duì)性進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)治療，和患者心理意愿符合，能協(xié)助其建立起健康的膳食營(yíng)養(yǎng)行為，持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)后3個(gè)月可協(xié)助患者更好地掌握膳食營(yíng)養(yǎng)方面知識(shí)，經(jīng)微信等多媒體平臺(tái)能增加溝通和信息傳遞，方便患者獲取有效資訊，使其養(yǎng)成合理科學(xué)膳食習(xí)慣，并開(kāi)展個(gè)體化運(yùn)動(dòng)等，在保障其營(yíng)養(yǎng)需求前提下能控制其體重增長(zhǎng)，改善其糖脂代謝[10]。

綜上所述，對(duì)GDM患者開(kāi)展IMNT效果確切，能改善其血糖水平和營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)，值得采用。