鄧小英 田歡

(1.寶雞市婦幼保健院手術(shù)麻醉科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市高新醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞 721301)

疝氣作為兒科常見病，其中以腹股溝斜疝較多見，近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善，臨床多選擇腹腔鏡疝氣手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，存在手術(shù)視野清楚、操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，期間麻醉方式為氣管插管全麻，能夠有效減低氣腹對(duì)血流動(dòng)力學(xué)以及血?dú)獾挠绊?，同時(shí)預(yù)防反流誤吸。但小兒因?yàn)槟挲g較小，加上手術(shù)時(shí)間較短，在選擇麻醉藥物上應(yīng)優(yōu)先挑選起效迅速以及代謝較快的藥物，同時(shí)還應(yīng)保證麻醉平穩(wěn)、患兒能夠快速蘇醒、并發(fā)癥少，直接增加麻醉的困難程度。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，臨床發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的效果較好，可有效切斷腹壁前側(cè)的感覺神經(jīng)支配，且鎮(zhèn)痛效果明顯。本文旨在探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的麻醉價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年2月收治的腹腔鏡疝氣手術(shù)患兒122例，隨機(jī)分為A、B組，各61例。A組男33例，女28例；年齡2～10歲，平均(6.24±0.78)歲；體質(zhì)量10～32 kg，平均(24.17±1.56)kg。B組男31例，女30例；年齡3～11歲，平均(6.38±0.81)歲，體質(zhì)量12～30 kg，平均(24.65±1.41)kg。入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合手術(shù)適應(yīng)癥；ASA等級(jí)處于I～I(xiàn)I級(jí)；患兒家屬簽訂同意書，獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；試驗(yàn)前一周存在上呼吸道感染、發(fā)熱史；合并凝血功能障礙、皮膚感染或者先天性疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒均接受腹腔鏡疝氣手術(shù)，開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測各項(xiàng)體征，選擇2 mg/kg氯胺酮(福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020148，2 mL：0.1 g)進(jìn)行靜注，等待其入睡后開展超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯。選擇彩色多普勒超聲儀以及7.5 MHz線陣探頭，在髂嵴、第十二肋骨中間腋前線的側(cè)腹壁進(jìn)行探查，得到腹橫肌平面，常規(guī)消毒鋪巾，利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，到達(dá)腹橫肌平面部位，回抽無血。A組選擇1.5 mg/kg羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137，10 mL：100 mg)注射，而B組選擇等量生理鹽水注射。兩組麻醉誘導(dǎo)：2 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，10 m1：0.5 mg)+1.5 mg/kg異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，10 mL：100 mg)+0.15 mg/kg順式阿曲庫銨(GlaxoSmithKline Manufacturing S.p.A，H20090440，2.5 mL：5 mg)，等待肌松完全后放入喉罩，連接呼吸機(jī)，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸比1：2，呼吸頻率16～20次/min，維持麻醉：4 mg/(kg·h)異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，10 mL：100 mg)+0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，1 mg)，控制泵注速率，腹橫肌平面阻滯完成后20 min進(jìn)行手術(shù)操作，而手術(shù)結(jié)束后停止泵注異丙酚與瑞芬太尼，等待患兒蘇醒后拔除喉罩。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)長、蘇醒時(shí)長、異丙酚用量以及瑞芬太尼用量；測定兩組T1(入室時(shí))、T2(放入喉罩后1 min)、T3(切皮時(shí))、T4(手術(shù)結(jié)束時(shí))、T5(拔除喉罩時(shí))時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓；手術(shù)前后測定躁動(dòng)(Watcha)評(píng)分；蘇醒時(shí)、術(shù)后6 h測定疼痛(FLACC)評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)長、蘇醒時(shí)長、異丙酚用量相比無差異(t=0.654、0.319、0.712，P>0.05)，但A組瑞芬太尼用量低于B組(t=3.090，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2兩組心率及平均動(dòng)脈壓比較 兩組T1時(shí)的心率及血壓均與T2、T3、T4、T5存在顯著差異(P<0.05)，且A組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的心率及血壓與B組相比差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒各時(shí)間段心率及平均動(dòng)脈壓比較

2.3兩組Watcha及FLACC評(píng)分比較 術(shù)前兩組Watcha比較無差異(t=1.250，P>0.05)，術(shù)后A組評(píng)分低于B組(t=8.817，P<0.05)；蘇醒時(shí)、術(shù)后6 h時(shí)A組FLACC評(píng)分均低于B組(t=8.720、9.568，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒Watcha及FLACC評(píng)分比較分，n=61〗

3 討 論

小兒存在特殊的心理及生理結(jié)構(gòu)，極易受到圍術(shù)期恐懼、疼痛或者麻醉藥物殘存因素的影響，從而出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，甚至可能降低手術(shù)效果，對(duì)預(yù)后造成極大危害。對(duì)此，如何保證患兒圍術(shù)期舒適及安全已成為目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

近幾年，腹橫肌平面阻滯被提出，并廣泛應(yīng)用在下腹部手術(shù)中，可切斷腹壁前側(cè)的感覺神經(jīng)支配，獲得臨床極大認(rèn)可，但目前關(guān)于其在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的報(bào)道較少。本文結(jié)果顯示，A組瑞芬太尼用量低于B組(P<0.05)；T1、T2、T3、T4、T5時(shí)組內(nèi)與組間對(duì)比心率、平均動(dòng)脈壓差異明顯(P<0.05)；術(shù)前兩組Watcha、FLACC評(píng)分比較無差異(P>0.05)，但術(shù)后A組評(píng)分低于B組(P<0.05)，提示A組減少瑞芬太尼用量，減輕躁動(dòng)及疼痛程度。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯作為區(qū)域性阻滯方式，主要是將局麻藥物注入患兒筋膜平面，切斷此層面走行的支配腹壁前側(cè)的神經(jīng)支配，發(fā)揮全腹壁神經(jīng)阻滯的效果，同時(shí)還可達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。本次研究中，A組在直視下將穿刺針置于腹橫肌平面，并精準(zhǔn)注入藥物，為阻滯成功提供前提，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性高，值得推廣。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯的麻醉效果突出，可避免術(shù)后躁動(dòng)，有效減輕疼痛。