張建珍 郭重麟

(1.榆林市第一醫(yī)院皮膚性病科，陜西 榆林 719000；2.陜西省漢中療養(yǎng)院防治科，陜西 漢中 723005)

白癜風(fēng)作為一類慢性免疫性疾病，治療方法較多，但對皮損面積過大者往往療效欠佳[1]。目前認(rèn)為，氧化應(yīng)激、免疫反應(yīng)和白癜風(fēng)發(fā)病之間有著密切關(guān)系，部分免疫類疾病也能造成白癜風(fēng)的出現(xiàn)[2]。與此同時，關(guān)于白癜風(fēng)的治療方法也日益更新，已有學(xué)者證實CO2點陣激光在白癜風(fēng)患者中的應(yīng)用價值[3]，為進(jìn)一步提高穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療效果，本院采取CO2點陣激光治療的基礎(chǔ)上配合曲安奈德注射液封包治療白癜風(fēng)，現(xiàn)報道告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的確診為白癜風(fēng)的患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45例。對照組男20例，女25例；年齡13～43歲，平均(33.32±5.72)歲；病變部位：面頸部皮損21例，軀干部皮損14例，雙手皮損10例。觀察組男18例，女27例；年齡13～65歲，平均(34.08±5.64)歲；病變部位：面頸部皮損19例，軀干部皮損15例，雙手皮損11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《白癜風(fēng)臨床路徑( 2010 年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病情處于穩(wěn)定期，即近6個月內(nèi)未出現(xiàn)新皮損；具備正常的認(rèn)知能力；均取得患者和其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者；存在精神類疾病者；存在有關(guān)本研究治療方法的禁忌癥；存在瘢痕體質(zhì)者；中途退出或者拒絕參與此次研究者。本次研究工作已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組單純使用CO2點陣激光治療，選用吉林科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CO2點陣激光儀，對患處進(jìn)行照射，間距0.9 mm，覆蓋率6.3%，間隔時間1.0 ms，重復(fù)次數(shù)1次，打出矩陣孔，面頸部首次掃描能量為30 mJ，根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)能量，最大不可超過60 mJ。雙手及軀干首次掃描能量為40 mJ，最大不可超過70 mJ。觀察組使用CO2點陣激光治療，方法步驟同對照組，在激光治療后取曲安奈德注射液(天津金匯藥業(yè)集團(tuán)有限公司 規(guī)格：50 mg/5 mL批號：國藥準(zhǔn)字H20067671)進(jìn)行表面封包治療，于損傷區(qū)并用保鮮膜封包24 h，期間可適當(dāng)輕揉，注意避免沾水，24 h后拆封，每2周治療1次，連續(xù)治療6個月，以3個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療總有效率[5]；統(tǒng)計兩組治療后6個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率；滿意度，采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表，根據(jù)白癜風(fēng)的治療效果，實行百分制評分，得分越高表示患者越滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組面頸部、雙手、軀干部位的總有效率均比對照組對應(yīng)部位更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)紅斑1例、水泡1例、白斑周圍色素增加1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)水泡1例、瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異為統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.240，P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率4.44%(2/45)低于對照組的15.56%(7/45)(χ2=17.555，P<0.05)。

2.3兩組滿意度評分比較 觀察組治療后即刻、治療后1個月、3個月的滿意度評分分別為(81.78±0.31)分、(90.69±0.28)分、(95.58±0.82)分，均高于對照組的(70.61±0.46)分、(82.30±0.15)分、(90.41±0.39)分(t=12.862、10.074、14.159，P<0.05)。

3 討 論

白癜風(fēng)屬于一類后天獲得、慢性自身免疫類疾病，據(jù)統(tǒng)計該病約占世界人口的1%～2%，臨床表現(xiàn)為黑素細(xì)胞受損引發(fā)皮膚或黏膜色素脫失，進(jìn)而產(chǎn)生褪色性的白斑[6]。以往采用額308 nm準(zhǔn)分子激光治療雖能有效抑制白癜風(fēng)進(jìn)展，但部分患者在長期治療后治療了不耐受的情況，導(dǎo)致療效欠佳，因此在臨床應(yīng)用受到限制[7]。曲安奈德是屬于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，通過降低T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的數(shù)量，減少免疫反應(yīng)，增強(qiáng)溶酶體膜和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定，抑制減少炎癥介質(zhì)的釋放，具有良好的局部抗炎作用[8]。CO2點陣激光可打破白斑與正常皮膚見的色素平衡，使黑素細(xì)胞遷移至白斑處，從而達(dá)到治療的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組面頸部、雙手、軀干部位的治療總有效率均比對照組對應(yīng)部位更高(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無異(P>0.05)，但復(fù)發(fā)率較低于對照組(P<0.05)。說明CO2點陣激光加曲安奈德封包治療白癜風(fēng)療效好且安全，可能與CO2點陣激光所產(chǎn)生的微孔可有效地促進(jìn)曲安奈德的滲透、吸收，清除皮損處病理性T淋巴細(xì)胞，進(jìn)一步發(fā)揮曲安奈德的抗炎、促黑色素形成作用，達(dá)到根治性效果；可見，CO2點陣激光加曲安奈德封包治療白癜風(fēng)具有協(xié)同作用。另外本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，不同部位的皮損療效中，面頸部的治療效果更佳，明顯優(yōu)于其他部位，分析其原因可能為不同部位的黑色素細(xì)胞分布及對光的敏感性也存在差異，具體機(jī)制還需在臨床治療過程中進(jìn)一步探索；觀察組治療后即刻、治療后1個月、3個月的滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，這與CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德封包治療促進(jìn)了白斑面積的消退，減少新皮損出現(xiàn)，最大程度維持患者的美觀程度等因素有關(guān)。

綜上所述，采用CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德注射液封包治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床療效顯著，且安全性可觀，明顯降低日后復(fù)發(fā)率，可作為符合條件白癜風(fēng)患者的首選治療方案。