周文娟 寇陽 魏東△

(1.商洛市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 商洛 726000；2.商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，陜西 商洛 726000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科治療措施中較為常見，且常應用于老年髖骨骨折患者治療中。老年患者機體各項功能均有不同程度下降，同時多伴有糖尿病、高血壓等疾病，因此對其實施麻醉時存在較高風險[1]。并且，在老年患者圍手術(shù)期并發(fā)癥中，術(shù)后早期認知功能障礙具有較高的發(fā)生率，患者主要表現(xiàn)為認知功能減退、語言能力下降及記憶受損等，從而降低其術(shù)后生活質(zhì)量。因此，采取安全有效的麻醉措施對降低患者術(shù)后認知功能障礙具有積極意義。臨床發(fā)現(xiàn)神經(jīng)阻滯能夠顯著降低患者死亡率，尤其是對于心肺功能不佳的患者，可提升其圍手術(shù)期安全性[2]。同時，使用B超進行引導，能夠?qū)崿F(xiàn)神經(jīng)阻滯可視化，從而提升阻滯效果，減少并發(fā)癥。研究[3]指出，將全身麻醉及神經(jīng)阻滯應用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，可獲得滿意的麻醉效果。為此，本文旨在分析髖關(guān)節(jié)手術(shù)老年患者實施全身麻醉及B超引導下神經(jīng)阻滯麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2020年3月本院接收的髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者100例，隨機分成常規(guī)組及實驗組，各50例。常規(guī)組男29例，女21例；年齡(69.92±3.86)歲；體質(zhì)量(65.92±5.07)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級28例。實驗組男30例，女20例；年齡(70.08±3.94)歲；體質(zhì)量(66.13±5.26)kg；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級27例。納入標準：所有患者均屬于髖骨骨折[4]；均在本院實施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療；患者及其家屬知情并簽署相關(guān)文書。排除標準：對本次研究所用麻醉藥物存在過敏癥狀者；機體凝血功能存在嚴重異常者；研究前使用阿片類藥物進行治療者[5]；患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組患者采取全身麻醉，麻醉誘導選擇丙泊酚乳狀注射液(100 mg/10 mL，西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(100 μg/2 mL，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)及注射用苯磺順阿曲庫溴銨(5 mg/支，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)，其中丙泊酚乳狀注射液藥物使用劑量是1.5～2.0 μg/mL，枸櫞酸舒芬太尼注射液藥物使用劑量是0.4 μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫溴銨藥物使用劑量是0.2 mg/kg；誘導成功后置入喉罩，并實施機械通氣，手術(shù)過程中使用微量輸液泵勻速輸注丙泊酚乳狀注射液，藥物使用劑量是1.5～2.0 μg/mL，確保腦電雙頻指數(shù)為45～55。實驗組患者采取全身麻醉復合神經(jīng)阻滯，其中全身麻醉用藥及干預措施均與常規(guī)組相同；使用KR-8288V型全數(shù)字超聲診斷儀(采購至徐州市凱爾醫(yī)學儀器有限公司)進行引導，對患側(cè)實施神經(jīng)阻滯麻醉，指導患者取健側(cè)臥位，保持患側(cè)肢體在上，利用B超進行引導，并在第三腰椎至第四腰椎間隙使用20 mL 0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(75 mg/10 mL，河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463)進行神經(jīng)注射，骶叢神經(jīng)四周注射15 mL 0.5%鹽酸羅哌卡因注射液；待達到阻滯效果后，使用無肌松喉罩實施靜脈鎮(zhèn)靜，手術(shù)過程中使用微量輸液泵勻速輸注丙泊酚乳狀注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液，其中丙泊酚乳狀注射液藥物使用劑量是1.5～2.0 μg/mL，枸櫞酸舒芬太尼注射液藥物使用劑量是0.1 μg/kg。

1.3觀察指標 比較兩組患者拔管時間、下床活動時間及出院時間；分別于麻醉前及術(shù)后6、24、72 h使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]評估患者認知功能；比較兩組患者坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床相關(guān)指標比較 常規(guī)組患者拔管時間、下床活動時間及出院時間均長于實驗組(t=20.622、9.459、12.474，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較

2.2兩組患者各時期MMSE得分比較 術(shù)后6、24、72 h常規(guī)組患者MMSE得分均低于實驗組(t=6.354、10.700、7.117，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉前及術(shù)后各時期MMSE得分比較分，n=50]

2.3兩組患者坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯情況比較 常規(guī)組坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯分別為20例(40.00%)、39例(78.00%)、44例(88.00%)、46例(92.00%)，實驗組坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯分別為22例(44.00%)、40例(80.00%)、47例(94.00%)、48例(96.00%)。兩組比較無明顯差異(χ2=0.164、0.060、1.099、0.709，P>0.05)。

3 討 論

全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，用藥后不會抑制手術(shù)部位的痛覺傳遞，患者依舊會發(fā)生血流動力學變化及術(shù)后呼吸恢復緩慢等情況，部分患者還可出現(xiàn)肺部感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥，極易引起患者死亡[7]。伍劍鍔等[8]研究認為對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施全身麻醉復合神經(jīng)阻滯麻醉方式，能夠提升麻醉效果，改善患者認知功能，縮短拔管時間。

本文結(jié)果顯示，在拔管時間、下床活動時間以及出院時間方面，實驗組均短于常規(guī)組(P<0.05)；實驗組術(shù)后6、24、72 h MMSE得分均高于常規(guī)組(P<0.05)，并且股神經(jīng)阻滯率是96.00%，股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯率是94.00%。分析結(jié)果可知，神經(jīng)阻滯能夠使神經(jīng)區(qū)域部分運動功能暫時喪失，并且還可避免傷害性刺激上傳至腦部，有利于維持血流動力學平穩(wěn)，同時使用超聲進行引導，可明確神經(jīng)位置，提升穿刺準確性，進而使麻醉藥物能夠有效的作用在神經(jīng)四周，提高神經(jīng)阻滯效果[9]。實施神經(jīng)阻滯能夠改善患者早期疼痛感，有利于其手術(shù)后早期實施功能鍛煉，進而促進髖關(guān)節(jié)功能恢復，故而患者下床活動時間和出院時間有明顯縮短[10]。在改善患者認知功能方面：大劑量使用阿片類藥物會導致患者出現(xiàn)認知障礙，通過實施全身麻醉復合神經(jīng)阻滯，可減少阿片類藥物使用劑量，進而降低其不良影響；腰叢神經(jīng)分支包含股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)以及股外側(cè)皮神經(jīng)，其主要控制大腿內(nèi)側(cè)、前方以及外側(cè)的神經(jīng)，實施腰叢神經(jīng)阻滯，基本能夠滿足髖部手術(shù)麻醉需求，同時還可減少神經(jīng)系統(tǒng)源性應激反應，進而改善患者認知功能。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施全身麻醉以及B超引導下神經(jīng)阻滯，能夠提升麻醉效果，改善其認知功能，促進患者術(shù)后機體康復。