雎洋 符海峰

(陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院口腔科，陜西 楊凌 712100)

上頜前磨牙腭尖缺損是一種常見的牙科疾病，損害牙齒的咬合、咀嚼功能，影響其正常飲食[1]。同時還會破壞牙齒的美觀度，對于患者的人際交往形成一定的困擾。在上頜前磨牙腭尖缺損的治療過程中，基于缺損的殘根殘冠，實施根管治療，進(jìn)行牙體修復(fù)，實施樁核冠重建，恢復(fù)上頜前磨牙的功能以及改善牙齒的美觀性。在樁核冠修復(fù)治療期間，樁核冠類型的選擇，會在一定程度上影響到牙齒的修復(fù)效果，應(yīng)該兼顧結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性及美學(xué)性能，選擇合適的材料進(jìn)行樁核冠制作。將金屬鑄造樁核冠、纖維樁核冠應(yīng)用于上頜前磨牙腭尖缺損的修復(fù)治療中，可以結(jié)合修復(fù)后的牙體抗折強度，對于修復(fù)效果做出評價，了解不同類型樁核冠修復(fù)上頜前磨牙腭尖缺損的優(yōu)勢和不足[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年9月我院收治的上頜前磨牙腭尖缺損患者96例，收集離體的上頜前磨牙96顆，隨機分為A、B、C組，各32顆。A組牙體長度為(21.43±1.15)mm，牙根長度(12.75±1.04)mm；B組牙體長度為(21.26±1.22)mm，牙根長度(12.63±1.13)mm；C組牙體長度為(21.39±1.29)mm，牙根長度(12.92±1.02)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為上頜前磨牙腭尖缺損；口腔衛(wèi)生良好；鄰牙牙周條件尚可，排列整齊且解剖結(jié)構(gòu)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周病、根尖炎癥；明顯齲壞。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 在96例上頜前磨牙腭尖缺損患者中，獲取離體牙(深度：7 mm；樁冠部長：4 mm；核部高度：4 mm)。將離體牙殘留的牙周膜、牙石清除后，保存于蒸餾水中。實施樁核修復(fù)操作，A組應(yīng)用鎳鉻金屬鑄造樁核冠修復(fù)治療，常規(guī)預(yù)備根管，在根管樁道內(nèi)，插入蠟條，利用金屬增力絲，予以燒熱處理，使蠟熔化，制取樁核蠟型，修整核的表面。選擇鎳鉻換進(jìn)材料，進(jìn)行樁核蠟型包埋、鑄造、噴砂處理，并去除鑄道。完成鑄造金屬樁核后，進(jìn)行試戴、粘用，將樁核粘接至根管內(nèi)，并予以粘固處理(磷酸鋅)；B組應(yīng)用可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠修復(fù)治療，檢查根管近遠(yuǎn)中內(nèi)徑，確認(rèn)有無狹窄情況，必要時進(jìn)行擴大處理。應(yīng)用可塑纖維樁(直徑：1.5 mm；長：11 mm)，置于根管內(nèi)，抵達(dá)合適的深度，予以修剪和調(diào)整，確保纖維樁、根管壁貼附良好。取出纖維樁，進(jìn)行光照固化處理。將完全固化后的纖維樁置入根管內(nèi)，檢查其就位情況，進(jìn)行粘固、塑形處理；C組應(yīng)用傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠修復(fù)治療，樁道預(yù)備后，置入纖維樁，予以粘固、塑形處理。完成樁核修復(fù)后，進(jìn)行包埋、牙體預(yù)備處理。在自制模具中，模擬牙周膜，經(jīng)過調(diào)磨核部后路，實施冠修復(fù)，予以粘固處理。取3組模型，進(jìn)行離體牙力學(xué)測試(疲勞加載試驗、靜態(tài)負(fù)荷實驗等)。

1.3觀察指標(biāo) 牙體抗折強度：使用3367力學(xué)試驗機(美國NIsTRON公司)對A、B、C組試件進(jìn)行加載測試，對離體牙施加壓力的過程中，控制好加載方向(與牙體長軸呈200°)和加載速度(3 mm/min)，根據(jù)離體牙發(fā)生折斷時，對于加載強度進(jìn)行記錄，測得牙體抗折強度。斷面最低點至釉牙骨質(zhì)界距離：拍攝X線片，測量斷面最低點至釉牙骨質(zhì)界距離。

2 結(jié) 果

A、B組的牙體抗折強度顯著高于C組(P<0.05)，A、B組之間對比無顯著差異(P>0.05)；B組的斷面最低點至釉牙骨質(zhì)界距離顯著低于A、C組(P<0.05)。見表1。

表1 不同類型樁核冠修復(fù)上頜前磨牙腭尖缺損的效果分析

3 討 論

上頜前磨牙腭尖缺損的修復(fù)治療中，一般采取樁核冠修復(fù)方法，樁核冠主要由樁、核、冠組成。金屬樁、纖維樁均可以作為上頜前磨牙腭尖缺損修復(fù)治療的選擇，利用摩擦力、粘結(jié)力獲得固位[3]；然后將核固定于樁上，形成全冠預(yù)備體；制作全冠后，置入固位之上，進(jìn)而完成對牙齒缺損部位的修復(fù)[4]。該過程中，樁核修復(fù)材料的選擇十分重要，應(yīng)該選擇牙體抗折強度更好的修復(fù)材料[5]。保障樁的強度，有助于提高牙齒對于載荷的承受能力，尤其是在應(yīng)力集中的區(qū)域，需要警惕牙體發(fā)生變形、折斷等情況[6]。在金屬鑄造樁核冠修復(fù)上頜前磨牙腭尖缺損的過程中，一般選擇鎳鉻合金作為樁核材料，金屬樁核冠具有良好的機械性，能夠有效提高牙體抗折強度，能夠減少修復(fù)后牙體變形、折斷的情況[7]。在上頜前磨牙腭尖缺損的修復(fù)治療中，金屬鑄造樁核冠的優(yōu)勢作用顯著。纖維樁在修復(fù)治療中的應(yīng)用，則是應(yīng)用纖維加強型樹脂，可以選擇可塑纖維樁或傳統(tǒng)纖維樁[8]。與金屬鑄造樁核冠相比，纖維樁核冠的優(yōu)勢在于生物相容性更好，具有耐腐蝕性、抗疲勞性等優(yōu)點，但是在抗折強度方面稍差?？伤芾w維樁與傳統(tǒng)纖維樁之間相比，可塑纖維樁在提高牙體抗折強度方面的作用效果顯著[9]。

本文結(jié)果顯示，鎳鉻金屬鑄造樁核冠與可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠的牙體抗折強度均顯著高于傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠(P<0.05)，凸顯出鎳鉻金屬鑄造樁核冠與可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠在上頜前磨牙腭尖缺損修復(fù)治療中的優(yōu)勢；應(yīng)用鎳鉻金屬鑄造樁核冠進(jìn)行修復(fù)治療后，斷面最低點至釉牙骨質(zhì)界距離顯著高于可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠和傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠(P<0.05)，說明鎳鉻金屬鑄造樁核冠在牙齒修復(fù)治療后的美觀度不及可塑纖維樁或傳統(tǒng)纖維樁；可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠的牙體抗折強度與鎳鉻金屬鑄造樁核冠接近，牙體修復(fù)后的美觀性比鎳鉻金屬鑄造樁核冠更好，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠(P<0.05)。

綜上所述，在上頜前磨牙腭尖缺損后的修復(fù)治療中，可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠是更為理想的選擇。但是本研究存在一定的局限性，由于上頜前磨牙腭尖缺損患者患者的樣本量較少，能夠獲取的離體牙數(shù)量有限，并不能完全準(zhǔn)確的判斷鎳鉻金屬鑄造樁核冠、可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠及傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠的優(yōu)勢和不足，仍需要更加深入的進(jìn)行研究，擴大研究對象的樣本量，得到更加準(zhǔn)確、可靠的研究結(jié)論，同時還需要聯(lián)合臨床實際，能夠為上頜前磨牙腭尖缺損的臨床治療提供有價值的參考。