雎洋 符海峰

(陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院口腔科，陜西 楊凌 712100)

上頜前磨牙腭尖缺損是一種常見的牙科疾病，損害牙齒的咬合、咀嚼功能，影響其正常飲食[1]。同時還會破壞牙齒的美觀度，對于患者的人際交往形成一定的困擾。在上頜前磨牙腭尖缺損的治療過程中，基于缺損的殘根殘冠，實施根管治療，進行牙體修復，實施樁核冠重建，恢復上頜前磨牙的功能以及改善牙齒的美觀性。在樁核冠修復治療期間，樁核冠類型的選擇，會在一定程度上影響到牙齒的修復效果，應該兼顧結構穩(wěn)定性及美學性能，選擇合適的材料進行樁核冠制作。將金屬鑄造樁核冠、纖維樁核冠應用于上頜前磨牙腭尖缺損的修復治療中，可以結合修復后的牙體抗折強度，對于修復效果做出評價，了解不同類型樁核冠修復上頜前磨牙腭尖缺損的優(yōu)勢和不足[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年9月我院收治的上頜前磨牙腭尖缺損患者96例，收集離體的上頜前磨牙96顆，隨機分為A、B、C組，各32顆。A組牙體長度為(21.43±1.15)mm，牙根長度(12.75±1.04)mm；B組牙體長度為(21.26±1.22)mm，牙根長度(12.63±1.13)mm；C組牙體長度為(21.39±1.29)mm，牙根長度(12.92±1.02)mm。納入標準：經(jīng)影像學檢查，確診為上頜前磨牙腭尖缺損；口腔衛(wèi)生良好；鄰牙牙周條件尚可，排列整齊且解剖結構正常。排除標準：牙周病、根尖炎癥；明顯齲壞。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 在96例上頜前磨牙腭尖缺損患者中，獲取離體牙(深度：7 mm；樁冠部長：4 mm；核部高度：4 mm)。將離體牙殘留的牙周膜、牙石清除后，保存于蒸餾水中。實施樁核修復操作，A組應用鎳鉻金屬鑄造樁核冠修復治療，常規(guī)預備根管，在根管樁道內(nèi)，插入蠟條，利用金屬增力絲，予以燒熱處理，使蠟熔化，制取樁核蠟型，修整核的表面。選擇鎳鉻換進材料，進行樁核蠟型包埋、鑄造、噴砂處理，并去除鑄道。完成鑄造金屬樁核后，進行試戴、粘用，將樁核粘接至根管內(nèi)，并予以粘固處理(磷酸鋅)；B組應用可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠修復治療，檢查根管近遠中內(nèi)徑，確認有無狹窄情況，必要時進行擴大處理。應用可塑纖維樁(直徑：1.5 mm；長：11 mm)，置于根管內(nèi)，抵達合適的深度，予以修剪和調整，確保纖維樁、根管壁貼附良好。取出纖維樁，進行光照固化處理。將完全固化后的纖維樁置入根管內(nèi)，檢查其就位情況，進行粘固、塑形處理；C組應用傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠修復治療，樁道預備后，置入纖維樁，予以粘固、塑形處理。完成樁核修復后，進行包埋、牙體預備處理。在自制模具中，模擬牙周膜，經(jīng)過調磨核部后路，實施冠修復，予以粘固處理。取3組模型，進行離體牙力學測試(疲勞加載試驗、靜態(tài)負荷實驗等)。

1.3觀察指標 牙體抗折強度：使用3367力學試驗機(美國NIsTRON公司)對A、B、C組試件進行加載測試，對離體牙施加壓力的過程中，控制好加載方向(與牙體長軸呈200°)和加載速度(3 mm/min)，根據(jù)離體牙發(fā)生折斷時，對于加載強度進行記錄，測得牙體抗折強度。斷面最低點至釉牙骨質界距離：拍攝X線片，測量斷面最低點至釉牙骨質界距離。

2 結 果

A、B組的牙體抗折強度顯著高于C組(P<0.05)，A、B組之間對比無顯著差異(P>0.05)；B組的斷面最低點至釉牙骨質界距離顯著低于A、C組(P<0.05)。見表1。

表1 不同類型樁核冠修復上頜前磨牙腭尖缺損的效果分析

3 討 論

上頜前磨牙腭尖缺損的修復治療中，一般采取樁核冠修復方法，樁核冠主要由樁、核、冠組成。金屬樁、纖維樁均可以作為上頜前磨牙腭尖缺損修復治療的選擇，利用摩擦力、粘結力獲得固位[3]；然后將核固定于樁上，形成全冠預備體；制作全冠后，置入固位之上，進而完成對牙齒缺損部位的修復[4]。該過程中，樁核修復材料的選擇十分重要，應該選擇牙體抗折強度更好的修復材料[5]。保障樁的強度，有助于提高牙齒對于載荷的承受能力，尤其是在應力集中的區(qū)域，需要警惕牙體發(fā)生變形、折斷等情況[6]。在金屬鑄造樁核冠修復上頜前磨牙腭尖缺損的過程中，一般選擇鎳鉻合金作為樁核材料，金屬樁核冠具有良好的機械性，能夠有效提高牙體抗折強度，能夠減少修復后牙體變形、折斷的情況[7]。在上頜前磨牙腭尖缺損的修復治療中，金屬鑄造樁核冠的優(yōu)勢作用顯著。纖維樁在修復治療中的應用，則是應用纖維加強型樹脂，可以選擇可塑纖維樁或傳統(tǒng)纖維樁[8]。與金屬鑄造樁核冠相比，纖維樁核冠的優(yōu)勢在于生物相容性更好，具有耐腐蝕性、抗疲勞性等優(yōu)點，但是在抗折強度方面稍差?？伤芾w維樁與傳統(tǒng)纖維樁之間相比，可塑纖維樁在提高牙體抗折強度方面的作用效果顯著[9]。

本文結果顯示，鎳鉻金屬鑄造樁核冠與可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠的牙體抗折強度均顯著高于傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠(P<0.05)，凸顯出鎳鉻金屬鑄造樁核冠與可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠在上頜前磨牙腭尖缺損修復治療中的優(yōu)勢；應用鎳鉻金屬鑄造樁核冠進行修復治療后，斷面最低點至釉牙骨質界距離顯著高于可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠和傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠(P<0.05)，說明鎳鉻金屬鑄造樁核冠在牙齒修復治療后的美觀度不及可塑纖維樁或傳統(tǒng)纖維樁；可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠的牙體抗折強度與鎳鉻金屬鑄造樁核冠接近，牙體修復后的美觀性比鎳鉻金屬鑄造樁核冠更好，均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠(P<0.05)。

綜上所述，在上頜前磨牙腭尖缺損后的修復治療中，可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠是更為理想的選擇。但是本研究存在一定的局限性，由于上頜前磨牙腭尖缺損患者患者的樣本量較少，能夠獲取的離體牙數(shù)量有限，并不能完全準確的判斷鎳鉻金屬鑄造樁核冠、可塑纖維樁+樹脂核+鑄造冠及傳統(tǒng)纖維樁+樹脂核+鑄造冠的優(yōu)勢和不足，仍需要更加深入的進行研究，擴大研究對象的樣本量，得到更加準確、可靠的研究結論，同時還需要聯(lián)合臨床實際，能夠為上頜前磨牙腭尖缺損的臨床治療提供有價值的參考。