高朵朵 高志彪△ 高英 任貴云

(1.陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000；2.河北醫(yī)科大學(xué)頜面外科，河北 石家莊 050000)

在牙齒缺失的臨床治療中，應(yīng)用即刻種植技術(shù)，可以在拔除患牙后，立即植入種植體，無需等待拔牙創(chuàng)口愈合，能夠快速、有效的改善患者的牙齒功能，恢復(fù)牙齒的美觀性[1]。該過程中，牙齒缺失的治療時(shí)間得以縮短，能夠有效預(yù)防牙槽嵴吸收、牙槽骨萎縮的發(fā)生，可以獲得良好的治療效果。在慢性炎癥期即刻種植的過程中，可以應(yīng)用Bio-oss骨代材料，通過誘導(dǎo)骨再生，達(dá)到修復(fù)骨組織、軟組織和粘膜的作用效果，有利于患牙的快速、良好修復(fù)。同時(shí)應(yīng)用血小板濃縮生長因子(CGF)，可以在炎癥調(diào)控方面發(fā)揮顯著的作用，減輕慢性炎癥的影響，進(jìn)而提高即刻種植的臨床療效[2]。本文旨在探討B(tài)io-oss引導(dǎo)骨再生聯(lián)合CGF的應(yīng)用對(duì)于慢性炎癥期即刻種植的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年6月收治的慢性炎癥期即刻種植患者68例(患牙89顆)，隨機(jī)分為觀察組34例(46顆)和對(duì)照組34例(43顆)。觀察組男19例，女15例；年齡41～62歲，平均(51.04±4.62)歲。對(duì)照組男18例，女16例；年齡40～61歲，平均(50.92±4.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性中、重度牙周炎及根尖炎需拔牙患者；牙槽骨吸收超過根長1/2，患牙松動(dòng)度達(dá)II°以上；鄰牙牙周條件尚可，排列整齊且解剖結(jié)構(gòu)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期牙槽膿腫患者；患者全口嚴(yán)重牙周病或牙周病。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均接受即刻種植治療，治療前拍攝口腔CT，檢查患者的牙齒缺失情況及余留牙牙槽骨水平，確認(rèn)慢性牙周炎或牙根尖周炎等口腔疾病的發(fā)生情況，進(jìn)而實(shí)施即刻種植修復(fù)；行局部浸潤麻醉，將牙體周圍發(fā)生感染的軟組織清除；然后將患牙拔除，并對(duì)拔牙窩進(jìn)行搔刮處理，將根部的炎性肉芽組織清除；沿著牙槽嵴頂，切開牙齦，實(shí)施骨修整術(shù)，使用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。預(yù)備種植窩，將種植體植入，旋入復(fù)合基臺(tái)、保護(hù)帽；置入種植體后，種植體與唇側(cè)骨板的間隙、周圍骨缺損區(qū)域。對(duì)照組實(shí)施即刻種植治療的過程中應(yīng)用Bio-oss引導(dǎo)骨再生方法，植入Bio-oss骨代材料(瑞士蓋氏制藥有限公司)。觀察組應(yīng)用Bio-oss引導(dǎo)骨再生方法+CGF：制備CGF，抽取患者的靜脈血15 mL，注入專配的EDTA 試管中，應(yīng)用Medifuge離心加速機(jī)中，離心處理12 min后，觀察試管中血液分層情況(3層，由上到下分別為血清、中間纖維蛋白和紅細(xì)胞及血小板)，將CGF纖維蛋白分離，制備CGF膜，部分CGF與Bio-oss骨代材料混合，根據(jù)即刻種植治療的需要，在間隙內(nèi)添加攪拌好的CGF與Bio-oss混合物，然后唇側(cè)放置CGF，覆蓋于根尖區(qū)手術(shù)創(chuàng)面，實(shí)施即刻種植治療；術(shù)后對(duì)位縫合軟組織(7 d后拆線)，治療后3個(gè)月行全瓷冠修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 血清炎癥指標(biāo)：在治療前以及治療后3個(gè)月，抽取患者的空腹靜脈血，分離血清后，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司)及C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司)、腫瘤壞死因子測(cè)定試劑盒(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司)，測(cè)定CRP、TNF-α等血清炎癥指標(biāo)。疼痛癥狀：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分表(VAS)[3]評(píng)估患者在治療后1、3和7 d的疼痛癥狀。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血清炎癥指標(biāo)對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組患者CRP、TNF-α水平均降低(P<0.05)，且觀察組CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組(t=6.247、12.002，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療后的疼痛癥狀比較 治療后的1、3和7 d，兩組患者的疼痛VAS評(píng)分逐漸降低(P<0.05)，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(t=4.212、4.214、5.330，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的疼痛VAS評(píng)分分]

3 討 論

在常規(guī)種植牙治療中，拔除患牙后需要等待創(chuàng)面愈合后進(jìn)行種植，需要等待3～6個(gè)月左右，患者會(huì)因?yàn)檠例X缺失而影響外觀形象，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)牙槽嵴吸收、牙槽骨萎縮等情況，影響種植牙治療的效果。即刻種植技術(shù)的應(yīng)用，具有縮短療程、降低手術(shù)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)。在拔除患牙后，即刻植入種植牙，可以獲得同延期種植相近的治療效果，能夠減輕患者的痛苦[4]。

慢性炎癥期的即刻種植治療，炎癥的調(diào)節(jié)和控制十分重要，關(guān)系到種植效果。為了減少慢性炎癥對(duì)于即刻種植的影響，在治療過程中，清除感染的軟組織和根部的炎性肉芽組織，同時(shí)應(yīng)用Bio-oss引導(dǎo)骨再生方法[5]。應(yīng)用Bio-oss骨代材料，達(dá)到促進(jìn)骨組織再生的效果，可以更好的修復(fù)牙齒功能，同時(shí)可以防止垂直骨吸收[6]。為了提高慢性炎癥的控制效果，將CGF應(yīng)用于慢性炎癥期即刻種植治療，其中含有多種類型的生長因子，能夠刺激骨細(xì)胞增殖、分化，有助于促進(jìn)骨愈合[7]。在此基礎(chǔ)上，CGF的應(yīng)用，能夠參與到炎癥調(diào)節(jié)中，能夠刺激白細(xì)胞分泌因子，增加白細(xì)胞的分泌，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可以在一定程度上減輕炎癥，減少炎癥反應(yīng)對(duì)于種植效果的影響，提高患者對(duì)于治療的滿意度[8]。本文結(jié)果顯示，在對(duì)慢性炎癥期即刻種植治療期間，觀察組患者治療后的CRP、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明CGF在調(diào)節(jié)和控制炎癥方面有著良好的效果；觀察組患者的治療后1、3和7 d的疼痛VAS評(píng)分比對(duì)照組更低(P<0.05)，由此可見，CGF在慢性炎癥期即刻種植臨床治療中的應(yīng)用，可以更好的減輕患者的痛苦，充分凸顯出CGF在慢性炎癥期即刻種植臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在慢性炎癥期即刻種植臨床治療中，CGF的應(yīng)用，有助于控制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛癥狀，進(jìn)而提高牙齒缺損的修復(fù)效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。