高朵朵 高志彪△ 高英 任貴云
(1.陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000;2.河北醫(yī)科大學(xué)頜面外科,河北 石家莊 050000)
在牙齒缺失的臨床治療中,應(yīng)用即刻種植技術(shù),可以在拔除患牙后,立即植入種植體,無需等待拔牙創(chuàng)口愈合,能夠快速、有效的改善患者的牙齒功能,恢復(fù)牙齒的美觀性[1]。該過程中,牙齒缺失的治療時間得以縮短,能夠有效預(yù)防牙槽嵴吸收、牙槽骨萎縮的發(fā)生,可以獲得良好的治療效果。在慢性炎癥期即刻種植的過程中,可以應(yīng)用Bio-oss骨代材料,通過誘導(dǎo)骨再生,達(dá)到修復(fù)骨組織、軟組織和粘膜的作用效果,有利于患牙的快速、良好修復(fù)。同時應(yīng)用血小板濃縮生長因子(CGF),可以在炎癥調(diào)控方面發(fā)揮顯著的作用,減輕慢性炎癥的影響,進(jìn)而提高即刻種植的臨床療效[2]。本文旨在探討B(tài)io-oss引導(dǎo)骨再生聯(lián)合CGF的應(yīng)用對于慢性炎癥期即刻種植的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選取2019年5月至2020年6月收治的慢性炎癥期即刻種植患者68例(患牙89顆),隨機(jī)分為觀察組34例(46顆)和對照組34例(43顆)。觀察組男19例,女15例;年齡41~62歲,平均(51.04±4.62)歲。對照組男18例,女16例;年齡40~61歲,平均(50.92±4.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):慢性中、重度牙周炎及根尖炎需拔牙患者;牙槽骨吸收超過根長1/2,患牙松動度達(dá)II°以上;鄰牙牙周條件尚可,排列整齊且解剖結(jié)構(gòu)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):急性期牙槽膿腫患者;患者全口嚴(yán)重牙周病或牙周病。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 兩組患者均接受即刻種植治療,治療前拍攝口腔CT,檢查患者的牙齒缺失情況及余留牙牙槽骨水平,確認(rèn)慢性牙周炎或牙根尖周炎等口腔疾病的發(fā)生情況,進(jìn)而實(shí)施即刻種植修復(fù);行局部浸潤麻醉,將牙體周圍發(fā)生感染的軟組織清除;然后將患牙拔除,并對拔牙窩進(jìn)行搔刮處理,將根部的炎性肉芽組織清除;沿著牙槽嵴頂,切開牙齦,實(shí)施骨修整術(shù),使用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。預(yù)備種植窩,將種植體植入,旋入復(fù)合基臺、保護(hù)帽;置入種植體后,種植體與唇側(cè)骨板的間隙、周圍骨缺損區(qū)域。對照組實(shí)施即刻種植治療的過程中應(yīng)用Bio-oss引導(dǎo)骨再生方法,植入Bio-oss骨代材料(瑞士蓋氏制藥有限公司)。觀察組應(yīng)用Bio-oss引導(dǎo)骨再生方法+CGF:制備CGF,抽取患者的靜脈血15 mL,注入專配的EDTA 試管中,應(yīng)用Medifuge離心加速機(jī)中,離心處理12 min后,觀察試管中血液分層情況(3層,由上到下分別為血清、中間纖維蛋白和紅細(xì)胞及血小板),將CGF纖維蛋白分離,制備CGF膜,部分CGF與Bio-oss骨代材料混合,根據(jù)即刻種植治療的需要,在間隙內(nèi)添加攪拌好的CGF與Bio-oss混合物,然后唇側(cè)放置CGF,覆蓋于根尖區(qū)手術(shù)創(chuàng)面,實(shí)施即刻種植治療;術(shù)后對位縫合軟組織(7 d后拆線),治療后3個月行全瓷冠修復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 血清炎癥指標(biāo):在治療前以及治療后3個月,抽取患者的空腹靜脈血,分離血清后,應(yīng)用全自動生化分析儀(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司)及C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司)、腫瘤壞死因子測定試劑盒(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司),測定CRP、TNF-α等血清炎癥指標(biāo)。疼痛癥狀:應(yīng)用視覺模擬評分表(VAS)[3]評估患者在治療后1、3和7 d的疼痛癥狀。
2.1兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血清炎癥指標(biāo)對比無顯著差異(P>0.05)。治療后,兩組患者CRP、TNF-α水平均降低(P<0.05),且觀察組CRP、TNF-α水平低于對照組(t=6.247、12.002,P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)比較
2.2兩組患者治療后的疼痛癥狀比較 治療后的1、3和7 d,兩組患者的疼痛VAS評分逐漸降低(P<0.05),且觀察組VAS評分低于對照組(t=4.212、4.214、5.330,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療后的疼痛VAS評分分]
在常規(guī)種植牙治療中,拔除患牙后需要等待創(chuàng)面愈合后進(jìn)行種植,需要等待3~6個月左右,患者會因?yàn)檠例X缺失而影響外觀形象,同時還會出現(xiàn)牙槽嵴吸收、牙槽骨萎縮等情況,影響種植牙治療的效果。即刻種植技術(shù)的應(yīng)用,具有縮短療程、降低手術(shù)創(chuàng)傷等優(yōu)勢。在拔除患牙后,即刻植入種植牙,可以獲得同延期種植相近的治療效果,能夠減輕患者的痛苦[4]。
慢性炎癥期的即刻種植治療,炎癥的調(diào)節(jié)和控制十分重要,關(guān)系到種植效果。為了減少慢性炎癥對于即刻種植的影響,在治療過程中,清除感染的軟組織和根部的炎性肉芽組織,同時應(yīng)用Bio-oss引導(dǎo)骨再生方法[5]。應(yīng)用Bio-oss骨代材料,達(dá)到促進(jìn)骨組織再生的效果,可以更好的修復(fù)牙齒功能,同時可以防止垂直骨吸收[6]。為了提高慢性炎癥的控制效果,將CGF應(yīng)用于慢性炎癥期即刻種植治療,其中含有多種類型的生長因子,能夠刺激骨細(xì)胞增殖、分化,有助于促進(jìn)骨愈合[7]。在此基礎(chǔ)上,CGF的應(yīng)用,能夠參與到炎癥調(diào)節(jié)中,能夠刺激白細(xì)胞分泌因子,增加白細(xì)胞的分泌,進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,可以在一定程度上減輕炎癥,減少炎癥反應(yīng)對于種植效果的影響,提高患者對于治療的滿意度[8]。本文結(jié)果顯示,在對慢性炎癥期即刻種植治療期間,觀察組患者治療后的CRP、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05),說明CGF在調(diào)節(jié)和控制炎癥方面有著良好的效果;觀察組患者的治療后1、3和7 d的疼痛VAS評分比對照組更低(P<0.05),由此可見,CGF在慢性炎癥期即刻種植臨床治療中的應(yīng)用,可以更好的減輕患者的痛苦,充分凸顯出CGF在慢性炎癥期即刻種植臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述,在慢性炎癥期即刻種植臨床治療中,CGF的應(yīng)用,有助于控制炎癥反應(yīng),減輕疼痛癥狀,進(jìn)而提高牙齒缺損的修復(fù)效果,加快患者的康復(fù)進(jìn)程。