王欣成 白海鋒 樊振偉

(榆林市第三醫(yī)院綜合外科，陜西 榆林 719000)

創(chuàng)傷性脾破裂作為常見的急腹癥之一，由于脾臟是機(jī)體最容易受損的臟器，周邊存在較多血管，一旦受到外界暴力影響，可導(dǎo)致脾臟破裂，并引發(fā)大出血，直接危及患者生命安全[1]。目前臨床針對(duì)該疾病多選擇手術(shù)治療，其中以往常用的開放手術(shù)雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但其對(duì)患者傷害極大，且術(shù)中失血量較多，術(shù)后容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后較差。隨后微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)被運(yùn)用于疾病治療中，其存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，降低對(duì)患者的傷害[2]。但腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)操作者以及設(shè)備的要求較高，且關(guān)于其在疾病治療中的報(bào)道較少[3]。本文旨在探究腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)與開放術(shù)式運(yùn)用于創(chuàng)傷性脾破裂中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2020年6月我院收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者92例，其中45例接受腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)患者作為研究組，另47例接受開放術(shù)式患者作為對(duì)照組。研究組男25例，女20例；年齡23～57歲，平均(40.16±2.03)歲；重物撞擊12例，交通事故19例，高處墜落14例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡25～59歲，平均(40.78±2.11)歲；重物撞擊14例，交通事故20例，高處墜落13例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合手術(shù)適應(yīng)癥；符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者與家屬簽署同意書，且醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；存在手術(shù)禁忌癥；合并骨盆或者脊柱骨折。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組術(shù)前均進(jìn)行胃腸減壓，協(xié)助患者采取仰臥位，并保證頭低足高，給予面罩吸氧，創(chuàng)建靜脈通道，注入丙泊酚，右美托咪啶，維庫溴銨，舒芬太尼，實(shí)施靜脈全身麻醉。研究組：接受腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)，麻醉成功后，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，將患者體位更換成仰臥，頭抬高300向右傾斜位，在臍孔下端利用套管針實(shí)施穿刺，創(chuàng)建氣腹壓，使其保持在13 mmHg，隨后在臍孔下端進(jìn)行橫切，放入腹腔鏡，沿著左側(cè)腋中線肋緣下進(jìn)行切口，放入戳卡成為主操作孔，沿著腋前線肋緣進(jìn)行切口成為副操作孔，再沿著劍突進(jìn)行切口也作為副操作孔；全面檢查患者整個(gè)腹腔，若脾臟裂口出現(xiàn)較大的血凝塊，應(yīng)快速吸出游離血液，清除血凝塊，同時(shí)保護(hù)其他臟器，避免受損；隨后連接自體血回輸系統(tǒng)，利用超聲刀切斷脾腎韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾隔韌帶，關(guān)閉胃短血管、胃脾韌帶，游離脾動(dòng)靜脈并切除脾臟；若患者脾破裂位置出現(xiàn)活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)采取紗布止血，必要時(shí)利用副操作孔實(shí)施壓迫，避免視野模糊，最后放入引流管結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組：接受開放術(shù)式，在患者腹部正中進(jìn)行開腹，剩余手術(shù)步驟與研究組相同。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組失血量、引流量、手術(shù)以及住院時(shí)長(zhǎng)，分別在手術(shù)前后測(cè)定兩組的免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)指標(biāo)，同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組失血量、引流量低于對(duì)照組，手術(shù)與住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組(t=3.940、11.103、28.062、5.621，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組免疫指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的免疫指標(biāo)對(duì)比無差異(P>0.05)，術(shù)后研究組IgG、IgA、IgM均高于對(duì)照組(t=6.409、6.504、10.578，P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫指標(biāo)比較

2.3兩組凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的凝血功能指標(biāo)對(duì)比無差異(P>0.05)，術(shù)后研究組TT、PT、APTT低于對(duì)照組(t=10.012、15.687、11.755，P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.4兩組并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)切口感染1例、脾窩積液1例、切口脂肪液化1例，發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染4例、脾窩積液3例、切口脂肪液化3例，發(fā)生率為21.28%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.044，P<0.05)。

3 討 論

臨床治療創(chuàng)傷性脾破裂多選擇手術(shù)方式，其中以常規(guī)開放手術(shù)較多見，但對(duì)患者傷害較大，加上脾臟位置較深，開放手術(shù)中暴露效果不佳，極易增加醫(yī)源性二次損傷發(fā)生的幾率，進(jìn)而提升術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。隨后微創(chuàng)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的更新發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)被提出，其可有效規(guī)避開放術(shù)式的缺陷，預(yù)防或者減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，為預(yù)后提供保障[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組失血量、引流量、手術(shù)與住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后研究組凝血指標(biāo)低于對(duì)照組，免疫指標(biāo)高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。提示腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更少，并減少失血量，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，改善免疫功能，安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)中利用攝影成像系統(tǒng)完全暴露手術(shù)視野，不僅能夠減低手術(shù)操作難度，同時(shí)避免患者受損[7]。另外手術(shù)期間切開患者脾胃韌帶，并對(duì)脾臟實(shí)施有效止血操作，可避免對(duì)機(jī)體造成傷害，加上手術(shù)切口較小，減少失血量，促進(jìn)免疫指標(biāo)恢復(fù)，保障預(yù)后[8]。但本文結(jié)果中顯示研究組術(shù)后凝血指標(biāo)低于對(duì)照組，可能是因?yàn)槭中g(shù)中創(chuàng)建了人工氣腹壓，導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓較高，下肢靜脈管徑增加，直接提升靜脈血栓或者高凝狀態(tài)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)運(yùn)用于創(chuàng)傷性脾破裂中效果突出，能夠有效縮短住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)免疫指標(biāo)恢復(fù)，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，快速穩(wěn)定病情。