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        腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)與開放術(shù)式對創(chuàng)傷性脾破裂患者術(shù)后凝血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的影響分析

        2022-04-23 05:37:56王欣成白海鋒樊振偉
        貴州醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性微創(chuàng)切口

        王欣成 白海鋒 樊振偉

        (榆林市第三醫(yī)院綜合外科,陜西 榆林 719000)

        創(chuàng)傷性脾破裂作為常見的急腹癥之一,由于脾臟是機體最容易受損的臟器,周邊存在較多血管,一旦受到外界暴力影響,可導(dǎo)致脾臟破裂,并引發(fā)大出血,直接危及患者生命安全[1]。目前臨床針對該疾病多選擇手術(shù)治療,其中以往常用的開放手術(shù)雖然取得過一定的應(yīng)用價值,但其對患者傷害極大,且術(shù)中失血量較多,術(shù)后容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致預(yù)后較差。隨后微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)被運用于疾病治療中,其存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,可促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù),降低對患者的傷害[2]。但腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對操作者以及設(shè)備的要求較高,且關(guān)于其在疾病治療中的報道較少[3]。本文旨在探究腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)與開放術(shù)式運用于創(chuàng)傷性脾破裂中的價值,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2017年6月至2020年6月我院收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者92例,其中45例接受腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)患者作為研究組,另47例接受開放術(shù)式患者作為對照組。研究組男25例,女20例;年齡23~57歲,平均(40.16±2.03)歲;重物撞擊12例,交通事故19例,高處墜落14例。對照組男27例,女20例;年齡25~59歲,平均(40.78±2.11)歲;重物撞擊14例,交通事故20例,高處墜落13例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合手術(shù)適應(yīng)癥;符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診;患者與家屬簽署同意書,且醫(yī)院倫理委員會同意。剔除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血流動力學(xué)不穩(wěn);存在手術(shù)禁忌癥;合并骨盆或者脊柱骨折。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 兩組術(shù)前均進(jìn)行胃腸減壓,協(xié)助患者采取仰臥位,并保證頭低足高,給予面罩吸氧,創(chuàng)建靜脈通道,注入丙泊酚,右美托咪啶,維庫溴銨,舒芬太尼,實施靜脈全身麻醉。研究組:接受腹腔鏡微創(chuàng)術(shù),麻醉成功后,血流動力學(xué)穩(wěn)定,將患者體位更換成仰臥,頭抬高300向右傾斜位,在臍孔下端利用套管針實施穿刺,創(chuàng)建氣腹壓,使其保持在13 mmHg,隨后在臍孔下端進(jìn)行橫切,放入腹腔鏡,沿著左側(cè)腋中線肋緣下進(jìn)行切口,放入戳卡成為主操作孔,沿著腋前線肋緣進(jìn)行切口成為副操作孔,再沿著劍突進(jìn)行切口也作為副操作孔;全面檢查患者整個腹腔,若脾臟裂口出現(xiàn)較大的血凝塊,應(yīng)快速吸出游離血液,清除血凝塊,同時保護其他臟器,避免受損;隨后連接自體血回輸系統(tǒng),利用超聲刀切斷脾腎韌帶、脾結(jié)腸韌帶、脾隔韌帶,關(guān)閉胃短血管、胃脾韌帶,游離脾動靜脈并切除脾臟;若患者脾破裂位置出現(xiàn)活動性出血,應(yīng)及時采取紗布止血,必要時利用副操作孔實施壓迫,避免視野模糊,最后放入引流管結(jié)束手術(shù)。對照組:接受開放術(shù)式,在患者腹部正中進(jìn)行開腹,剩余手術(shù)步驟與研究組相同。

        1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組失血量、引流量、手術(shù)以及住院時長,分別在手術(shù)前后測定兩組的免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)指標(biāo),同時觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組失血量、引流量低于對照組,手術(shù)與住院時長短于對照組(t=3.940、11.103、28.062、5.621,P<0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        2.2兩組免疫指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的免疫指標(biāo)對比無差異(P>0.05),術(shù)后研究組IgG、IgA、IgM均高于對照組(t=6.409、6.504、10.578,P<0.05)。見表2。

        表2 兩組免疫指標(biāo)比較

        2.3兩組凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的凝血功能指標(biāo)對比無差異(P>0.05),術(shù)后研究組TT、PT、APTT低于對照組(t=10.012、15.687、11.755,P<0.05)。見表3。

        表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

        2.4兩組并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)切口感染1例、脾窩積液1例、切口脂肪液化1例,發(fā)生率為6.67%;對照組出現(xiàn)切口感染4例、脾窩積液3例、切口脂肪液化3例,發(fā)生率為21.28%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.044,P<0.05)。

        3 討 論

        臨床治療創(chuàng)傷性脾破裂多選擇手術(shù)方式,其中以常規(guī)開放手術(shù)較多見,但對患者傷害較大,加上脾臟位置較深,開放手術(shù)中暴露效果不佳,極易增加醫(yī)源性二次損傷發(fā)生的幾率,進(jìn)而提升術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。隨后微創(chuàng)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的更新發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)被提出,其可有效規(guī)避開放術(shù)式的缺陷,預(yù)防或者減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)病情快速穩(wěn)定,為預(yù)后提供保障[6]。

        本文結(jié)果顯示,研究組失血量、引流量、手術(shù)與住院時長均低于對照組(P<0.05);術(shù)后研究組凝血指標(biāo)低于對照組,免疫指標(biāo)高于對照組(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更少,并減少失血量,縮短治療時長,改善免疫功能,安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)中利用攝影成像系統(tǒng)完全暴露手術(shù)視野,不僅能夠減低手術(shù)操作難度,同時避免患者受損[7]。另外手術(shù)期間切開患者脾胃韌帶,并對脾臟實施有效止血操作,可避免對機體造成傷害,加上手術(shù)切口較小,減少失血量,促進(jìn)免疫指標(biāo)恢復(fù),保障預(yù)后[8]。但本文結(jié)果中顯示研究組術(shù)后凝血指標(biāo)低于對照組,可能是因為手術(shù)中創(chuàng)建了人工氣腹壓,導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓較高,下肢靜脈管徑增加,直接提升靜脈血栓或者高凝狀態(tài)發(fā)生的風(fēng)險[9]。

        綜上所述,腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)運用于創(chuàng)傷性脾破裂中效果突出,能夠有效縮短住院時長,促進(jìn)免疫指標(biāo)恢復(fù),避免并發(fā)癥產(chǎn)生,快速穩(wěn)定病情。

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