馬錦鋒 劉欣

(榆林市第二醫(yī)院，(1.介入放射科；(2.心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

血栓主要是指凝結(jié)在深靜脈血管內(nèi)的血凝塊，而深靜脈血栓則是指在多種因素的作用下造成血管內(nèi)的血液凝結(jié)，堵塞管腔的同時使得靜脈血液回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致患者下肢水腫、色素沉著或者繼發(fā)性靜脈曲張[1]。目前，臨床對于該疾病的治療多以抗凝治療為主，但經(jīng)研究[2]發(fā)現(xiàn)，單純的抗凝治療效果有限，若未能有效阻止靜脈血栓脫落則容易導(dǎo)致血凝塊脫落在管腔內(nèi)，隨著血液的運行到達(dá)肺部，引起肺栓塞，造成患者死亡。下腔靜脈濾器置入術(shù)是臨床用于預(yù)防肺栓塞最常見的方式，可以有效降低因肺栓塞造成的死亡率，在保障患者的生命安全方面效果顯著[3]。但對于下肢深靜脈血栓患者而言，靜脈通暢率是鑒定抗凝溶栓治療效果的重要參考指標(biāo)，其相關(guān)影響因素與下肢深靜脈血栓形成的高危因素之間存在一定聯(lián)系，但彼此之間又不完全一致[4]。本文旨在分析影響下肢深靜脈血栓患者在行下腔靜脈濾器置入術(shù)后靜脈通暢率的因素，為提高靜脈通暢率提高參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月在我院行下腔靜脈濾器置入術(shù)的患者87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床體征檢查以及靜脈血流圖和多普勒超聲等影像學(xué)檢查確診為下肢深靜脈血栓；患者均已成年，具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；在知情的前提下參與本項研究，并簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時長在半個月以內(nèi)的患者；存在手術(shù)、抗凝和溶栓治療禁忌癥或者參與本項研究前已接受過上述治療；存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或惡性腫瘤患者；臨床資料不完整的患者。

1.2方法 所有患者均接受下腔靜脈濾器置入術(shù)治療，先選用1%～2%鹽酸利多卡因注射液(生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20013390；規(guī)格：1.8 mL：36 mg)進(jìn)行局麻，隨后采用改良塞爾丁格技術(shù)對患者的健側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，置入5F血管鞘后行下腔靜脈造影，確定深靜脈開口位置后置入靜脈濾器；最后再在超聲引導(dǎo)下對患者的患側(cè)腘靜脈進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘，在血栓位置置入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行溶栓治療。采用問卷調(diào)查的方式收集患者的一般資料和相關(guān)治療信息，具體包括年齡、性別、既往病史、血栓分期、發(fā)病位置、治療方式、手術(shù)時長、臥床休息時長、住院時長以及相關(guān)實驗室指標(biāo)水平等。

1.3觀察指標(biāo) 參考第2版《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識》[5]評判靜脈通暢情況。單側(cè)下腔靜脈通暢率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%；雙側(cè)下腔靜脈通暢率=[(治療前左側(cè)得分+右側(cè)得分)-(治療后左側(cè)得分+右側(cè)得分)]/(治療前左側(cè)得分+右側(cè)得分)×100%，以通暢率在50%及以上表現(xiàn)療效顯著，以通暢率不足50%表示療效欠佳[6]。對比療效顯著組和療效欠佳組的一般資料和相關(guān)治療信息，采用Logistic回歸方程分析影響靜脈通暢率的危險因素。

2 結(jié) 果

2.1靜脈通暢情況調(diào)查現(xiàn)狀 87例患者中通暢率在50%及以上的患者39例，占比44.83%；而通暢率不足50%的患者48例，占比55.17%?；颊叩恼w治療效果并不理想。

2.2療效顯著組和療效欠佳組一般資料和相關(guān)治療信息比較 兩組在手術(shù)史、經(jīng)皮冠狀動脈介入史、治療方式、發(fā)病部位、手術(shù)時長、臥床時長、高血壓、糖尿病、高血脂、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)方面存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 療效顯著組和療效欠佳組一般資料和相關(guān)治療信息比較

2.3影響因素分析 將上述有差異的選項代入Logistic回歸方程分析顯示藥物溶栓治療、患有糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平偏高是影響靜脈通暢率的危險因素。見表2。

表2 影響因素分析

3 討 論

目前，溶栓是治療下肢深靜脈血栓患者首選的治療方式，為避免溶栓或取栓過程中栓子的脫落引發(fā)肺栓塞，臨床多通過放置靜脈濾器的方式進(jìn)行預(yù)防，但該方式對于患者患側(cè)肢體靜脈通暢情況的影響卻始終是臨床關(guān)注的重點。

本文結(jié)果顯示，通暢率在50%及以上的患者占比44.83%，不足50%的患者占比55.17%，由此可見，下腔靜脈濾器置入術(shù)后靜脈通暢情況并不理想，整體治療效果欠佳；在對比兩者一般資料和相關(guān)治療信息發(fā)現(xiàn)，療效顯著組患者與療效欠佳組患者在諸多因素方面存在明顯差異，而經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示藥物溶栓治療、患有糖尿病、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平偏高是影響靜脈通暢率的危險因素。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，藥物溶栓治療難以有效消除血栓反應(yīng)的敏感性，對于下肢深靜脈血栓而言，更難以有效溶解已經(jīng)形成的血栓，并且預(yù)后情況并不理想[7]。而對于合并糖尿病的患者而言，因其血管內(nèi)膜已經(jīng)發(fā)生慢性損傷，血液中的促凝因子較多，故而更易發(fā)生靜脈血栓造成濾器堵塞[8]。纖維蛋白原屬于一種單體蛋白質(zhì)，具有一定的凝血功能，當(dāng)白細(xì)胞和血漿纖維蛋白原水平增高時則會增強血小板的活性，對凝血酶的生存產(chǎn)生一定的影響，使得大量二磷酸腺苷被釋放，誘導(dǎo)血小板的聚集，加速血栓的形成[9]。正因如此，在下肢深靜脈血栓患者的治療過程中可聯(lián)合采用藥物溶栓與機械取栓進(jìn)行治療，加強對患者基礎(chǔ)的疾病的篩查與干預(yù)，定期監(jiān)測患者的臨床指標(biāo)，維持血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平始終處于正常范圍內(nèi)，進(jìn)而降低血栓的發(fā)生率，提高下腔靜脈濾器的通暢率[10]。

綜上所述，行下腔靜脈濾器置入術(shù)治療的下肢深靜脈血栓患者受單純的藥物溶栓治療、糖尿病史、血漿纖維蛋白原、白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)水平偏高等因素的影響，導(dǎo)致其靜脈通暢情況并不理想，故而需加強對上述危險因素的干預(yù)，從而保障患者的治療效果。