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(1.商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院兒科，陜西 商洛 726000；2.商洛市中心醫(yī)院兒科，陜西 商洛 726000)

小兒支氣管哮喘作為一類兒童常見、臨床典型的呼吸系統(tǒng)疾病，伴隨氣道慢性炎癥反應(yīng)，咳嗽、胸悶、喘息為此類患兒的主要臨床表現(xiàn)；病情惡性進(jìn)展下，甚至可引發(fā)呼吸困難，對患兒身心健康與成長發(fā)育造成重大威脅[1]。針對小兒支氣管哮喘的治療，臨床推薦藥物干預(yù)，給藥方便，患兒更易接受。目前主流的對癥用藥為長效β2受體激動劑，但通過分析研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，單一長效β2受體激動劑給藥的應(yīng)用價(jià)值難令臨床滿意[2]。循證醫(yī)學(xué)證明[3]，孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘療效確切，該藥本身屬于白三烯受體拮抗劑，可對氣道平滑肌的收縮反應(yīng)起到有效促進(jìn)作用，同時(shí)科學(xué)給藥下，能夠有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，具備強(qiáng)化免疫之功效。筆者結(jié)合本單位實(shí)際情況，以福莫特羅干粉吸入劑為基礎(chǔ)用藥，探討在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉的療效價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月我院收治的確診為小兒支氣管哮喘的患兒100例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡4～12歲，平均(8.61±2.06)歲；病程1～3年，平均(2.02±0.48)年。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例；年齡4～13歲，平均(8.64±2.10)歲；病程1～3年，平均(2.05±0.50)年。研究上報(bào)本院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診小兒支氣管哮喘[4]；年齡≤14周歲；監(jiān)護(hù)人知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；全程參與研究；可耐受相應(yīng)治療；首次參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重臟器疾病；認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；嚴(yán)重全身性感染；入組前1周內(nèi)有過對癥藥物服用史；中途脫離研究。

1.2方法 對照組：在抗感染、化痰止咳、吸氧等基礎(chǔ)治療之上，加用福莫特羅干粉吸入劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103179)，4.5 μg/次，1～2次/d。實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20083372)口服，低于5周歲者4 mg頓服，5周歲及以上者5 mg頓服。兩組均接受為期60 d的治療。

1.3觀察指標(biāo) 炎癥指標(biāo)：抽取清晨空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心分離血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素(IL)-6、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，試劑盒由賽默飛世爾科技(中國)有限公司提供。T淋巴細(xì)胞：采集患者治療前后靜脈血5 mL，經(jīng)貝克曼CytoFLEX流式細(xì)胞儀檢測患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表達(dá)水平。療效：基于韓冰等[5]研究文獻(xiàn)指導(dǎo)，制定療效評級標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組炎癥指標(biāo)比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、CRP水平均低于對照組(t=7.796、19.138，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

2.2兩組T淋巴細(xì)胞比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于對照組(t=5.683、4.737、8.333，P<0.05)。見表2。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞比較

2.3兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)30例、良18例、差2例，總優(yōu)良率96.00%；對照組治療優(yōu)23例、良16例、差11例，總優(yōu)良率78.00%。實(shí)驗(yàn)組療效總優(yōu)良率高于對照組(χ2=7.162，P<0.05)。

3 討 論

針對小兒支氣管哮喘疾病的治療，臨床主張抗炎、提高免疫力。有研究[6]顯示，在小兒支氣管哮喘疾病治療中，運(yùn)用長效β2受體激動劑，可取得良好的療效表現(xiàn)。福莫特羅干粉吸入劑，為長效β2受體激動劑中典型藥物；吸入劑型能夠更好地作用于病灶，更加符合小兒支氣管哮喘的治療需求；一般給藥起效快，3 min內(nèi)即可發(fā)揮藥效，且藥效維持時(shí)間可達(dá)12 h以上，科學(xué)給藥下，可有效改善患者氣道水腫，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，實(shí)現(xiàn)對炎癥介質(zhì)的有效抑制療效，改善患者氣道高反應(yīng)性[7]。孟魯司特鈉屬于一類半胱氨酰白三烯受體抑制劑，科學(xué)給藥下，其可特異性阻斷白三烯與受體的結(jié)合，發(fā)揮對氣道炎癥中白三烯通道的有效阻斷療效，抗半胱氨酰白三烯的促炎機(jī)制，改善血管通透性，緩解氣道炎癥反應(yīng)，解除支氣管痙攣癥狀，發(fā)揮對癥治療價(jià)值[8]。在福莫特羅干粉吸入劑給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉，發(fā)揮有效的白三烯拮抗藥效；雙藥聯(lián)用，令療效升級。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組療效總優(yōu)良率高于對照組，證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性。

本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組的T淋巴細(xì)胞整體表達(dá)水平佳于對照組。當(dāng)患者機(jī)體免疫功能下降，此時(shí)CD4+、CD8+呈低表達(dá)，并影響CD4+/CD8+水平[9]；實(shí)驗(yàn)組CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平均高于對照組，證實(shí)孟魯司特鈉聯(lián)合福莫特羅干粉吸入劑治療對患者免疫功能的改善效果好。CRP屬于急性蛋白之一，為臨床反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要與典型指標(biāo)；其經(jīng)由肝細(xì)胞分泌，在機(jī)體出現(xiàn)感染的情況下，CRP可在短期內(nèi)濃度迅速提升并達(dá)峰，該指標(biāo)的過表達(dá)，可有效反映機(jī)體炎性變化。IL-6在臨床炎癥反應(yīng)評價(jià)中的應(yīng)用率同樣頗高，其經(jīng)單核巨噬細(xì)胞分泌，具備促炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答之功效。兩炎癥指標(biāo)表達(dá)水平若上升，提示患兒病情惡性進(jìn)展程度越嚴(yán)重[10]。實(shí)驗(yàn)組治療后的CRP、IL-6表達(dá)水平均低于對照組，證實(shí)聯(lián)合用藥確可有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在小兒支氣管哮喘治療中，給藥孟魯司特鈉聯(lián)合福莫特羅干粉吸入劑，可有效改善患兒的機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升免疫水平，整體療效表現(xiàn)突出。本研究亦存在一定局限性，即樣本量的納入尚不充分，可能會對研究客觀性造成影響。對此，未來將繼續(xù)擴(kuò)充樣本量，豐富研究數(shù)據(jù)，提升統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果的客觀性，從而更好地指導(dǎo)臨床。