米晶晶 王楊

(1.榆林市第二醫(yī)院藥學(xué)部，陜西 榆林 719000；2.西安高新醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710032)

我國糖尿病發(fā)病率高，同時(shí)我國又是腎病大國，大約有1.3億腎病患者[1]。腎病是2型糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥。以往研究[2]報(bào)道，2型糖尿病腎病患者較正常群體更容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)，一旦合并CAS將會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加致殘率及死亡率。因此針對(duì)2型糖尿病腎病合并CAS患者除常規(guī)降糖治療外，還應(yīng)積極控制炎癥、維持斑塊穩(wěn)定，促進(jìn)患者血液流變及微循環(huán)改善。阿托伐他汀是臨床治療脂類代謝紊亂的常見藥物，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到改善作用[3]。前列地爾可對(duì)動(dòng)脈血管起到擴(kuò)張作用，對(duì)血小板聚集有抑制作用。本文旨在探究?jī)烧呗?lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的2型糖尿病腎病合并CAS患者60例，隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡52～81歲，平均(71.63±4.02)歲；2型糖尿病病程4～16年，平均(10.38±1.24)年。對(duì)照組男18例，女12例；年齡51～83歲，平均(71.53±4.09)歲；2型糖尿病病程4～15年，平均(10.39±1.22)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)、CT及MRI診斷均確診為2型糖尿病腎病合并CAS，參照《糖尿病和慢性腎臟疾病診療指南》、《美國臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì):血脂異常管理和動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防指南(節(jié)選第二部分)》[4-5]；患者及家屬自愿同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審閱研究予以批準(zhǔn)；患者可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病者；合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；無法順利配合者；其他原因引起的慢性腎臟病者；藥敏試驗(yàn)過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均給予降糖藥物、抗血小板聚集藥物口服治療，針對(duì)合并高血壓患者給予降壓藥物治療。對(duì)照組：給予阿托伐他汀鈣(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：20 mg×7 s)治療，20 mg/次，1次/d，于晚上八點(diǎn)服用。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：1 mL：5 μg)治療，充分混合20 μg前列地爾注射液與100 mL生理鹽水，給予靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)患者頸動(dòng)脈血流參數(shù)、血肌酐及IMT指標(biāo)，頸動(dòng)脈血流參數(shù)采用ACUSON X150高端彩色多普勒超聲診斷儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者肘部靜脈血，以5 mL為宜，按照3 000 r/min離心速率實(shí)施離心處理，時(shí)間為10 min，分離血清，采用酶法檢測(cè)；超聲測(cè)量IMT，<1.0 mm表示正常，1.0～1.2表示動(dòng)脈壁有增厚現(xiàn)象，>1.2 mm表示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[6]；評(píng)估患者治療效果[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較 治療后兩組RI、PI動(dòng)脈血流參數(shù)較治療前均有不同程度降低，Vmean及PSV提高(P<0.05)，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較

2.2兩組患者血肌酐及IMT指標(biāo)比較 治療后兩組血肌酐及IMT指標(biāo)均降低(P<0.05)，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(t=14.201、8.953，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血肌酐及IMT指標(biāo)比較

2.3兩組患者臨床療效比較 觀察組治療顯效21例、有效7例、無效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組治療顯效16例、有效5例、無效9例，總有效率為70.00%。觀察組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=5.455，P<0.05)。

3 討 論

以往研究[8]發(fā)現(xiàn)2型糖尿病腎病患者多伴隨血脂異常，而血脂異常及血糖異常則是CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CAS在腦卒中形成及發(fā)展中有著重要的參與作用，因此針對(duì)2型糖尿病合并CAS患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，以降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

作為臨床常用降脂藥物，阿托伐他汀鈣能夠?qū)δ懝檀己铣蒆MG-CoA還原酶起到抑制作用，刺激肝細(xì)胞膜LDL受體表達(dá)，對(duì)血脂TC、LDL-C起到降低作用。不僅如此，該藥物還能夠促進(jìn)腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的緩解。研究[9]發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣能夠?qū)颊哐狡鸬浇档妥饔茫徑獍邏K張力，通過抑制斑塊中炎性細(xì)胞的生成，阻斷血管平滑細(xì)胞增殖，進(jìn)而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，防止血栓形成。但單一藥物治療效果有限，且在抑制頸動(dòng)脈粥樣硬化方面作用不突出。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，體現(xiàn)阿托伐他汀鈣聯(lián)合前列地爾注射液治療的有效性。作為一種改善血液循環(huán)藥物，前列地爾中的前列腺素E1成分生物活性強(qiáng)，能夠?qū)θ梭w動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用，在改善患者機(jī)體微循環(huán)方面有著突出的作用。前列地爾還能夠抑制白細(xì)胞及血小板活性，防止血小板大量聚集，有利于促進(jìn)腦供血不足癥狀改善，遏制頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)一步惡化[10]。其與阿托伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用能夠彌補(bǔ)單一藥物治療的不足，發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化臨床療效。本文結(jié)果還顯示，觀察組患者各項(xiàng)頸動(dòng)脈血流參數(shù)經(jīng)過治療后優(yōu)于對(duì)照組，且患者血肌酐及IMT指標(biāo)均有所改善，體現(xiàn)了聯(lián)合治療方案對(duì)患者頸動(dòng)脈血流及腎功能的改善作用。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合阿托伐他汀鈣應(yīng)用于2型糖尿病腎病合并CAS患者治療，較單一阿托伐他汀鈣能夠獲得更好的療效，患者頸動(dòng)脈血流、腎功能及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度改善更為突出，可予以推廣。