王嬋 王沛 吳秀蓮

(西安市高陵區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710600)

消化性潰瘍通常是指患者黏膜出現(xiàn)炎癥或者壞死性病變，同時(shí)深達(dá)/穿過黏膜肌層，進(jìn)而引發(fā)潰瘍，成為上消化道出血的主要原因，兩者一旦合并后，可直接加重相關(guān)癥狀，加上疾病起病較急，病情發(fā)展速度較快，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能給患者機(jī)體健康以及生存質(zhì)量帶來極大危害[1]。尤其是近年來社會(huì)老齡化程度加深，導(dǎo)致我國老年消化性潰瘍并發(fā)上消化出血的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)出血性休克或者死亡，引起臨床重點(diǎn)關(guān)注[2]。目前針對(duì)疾病多選擇藥物治療，其中泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，雖然能夠控制出血，但在消除炎癥反應(yīng)以及改善凝血功能上的效果并不顯著，且單一用藥的局限性較大，不利于病情的快速恢復(fù)[3]。隨后臨床經(jīng)研究分析，發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽效果更好，可減低部分內(nèi)臟血流量以及總肝血流量，能夠快速控制出血情況，降低對(duì)患者的傷害[4]。本文旨在探討奧曲肽+泮托拉唑運(yùn)用于老年消化性潰瘍合并上消化道出血中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2020年3月我院收治的老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者100例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男28例，女22例；年齡26～75歲，平均(48.39±1.25)歲；潰瘍病程4個(gè)月至3年，平均(1.56±0.70)年。對(duì)照組男30例，女20例；年齡25～78歲，平均(48.77±1.20)歲；潰瘍病程5個(gè)月至4年，平均(1.78±0.96)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：病歷資料完整，中途未退出；符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡等檢查確診；患者與家屬知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物依賴史或者過敏史；存在聽力障礙或者精神類疾病；合并心肝腎功能障礙、其他消化系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：選擇40 mg泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990166，40 mg)，與50 mL生理鹽水混合，以微泵靜脈方式推入，按8 mg/h速度給藥。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用0.3 mg奧曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG，H20090948，1 mL：0.1 mg)，與50 mL生理鹽水混合，以微泵靜脈方式推入，按25 μg/h速度給藥。兩組持續(xù)用藥3 d。

1.3觀察指標(biāo) 用藥后3 d評(píng)價(jià)兩組的總有效率[6]，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)(皮疹、頭暈、口干等)發(fā)生率；分別在用藥前、用藥后3 d測定兩組的凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)]、炎癥因子[白介素(IL)-17、IL-6、IL-2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率及不良反應(yīng)比較 研究組治療顯效20例、有效25例、無效5例，總有效率為90.00%；對(duì)照組治療顯效16例、有效21例、無效13例，總有效率為74.00%；研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.336，P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%(4/50)與對(duì)照組20.00%(10/50)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.990，P>0.05)。

2.2兩組凝血功能指標(biāo)比較 用藥前兩組凝血功能指標(biāo)相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組APTT、FIB、PT、TT水平均低于對(duì)照組(t=11.249、6.474、10.205、12.610，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后凝血功能指標(biāo)比較

2.3兩組炎癥因子比較 用藥前兩組炎癥因子相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組IL-17、IL-6低于對(duì)照組，IL-2高于對(duì)照組(t=9.393、7.277、3.831，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后炎癥因子比較

3 討 論

隨著消化性潰瘍疾病的不斷發(fā)展，患者上消化道黏膜的完整性可能被破壞，進(jìn)而增加出血的幾率。兩者一旦合并產(chǎn)生后，不僅加重病情，還可出現(xiàn)止血困難現(xiàn)象，嚴(yán)重者可直接危及生命安全[7]。對(duì)此盡早選擇科學(xué)合理的治療方式成為關(guān)鍵。目前臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，用藥后能夠抑制患者胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管中的H+-K+-ATP酶，從而阻礙H+進(jìn)入胃腔，達(dá)到抑酸的效果。雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，控制出血，但效果并不理想，可能延長治療時(shí)長，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。隨后臨床經(jīng)深入探討，發(fā)現(xiàn)除此之外加用奧曲肽的效果更好，同時(shí)在改善凝血功能上的優(yōu)勢(shì)更大，并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高[9]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥前兩組的凝血功能、炎癥因子相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示奧曲肽+泮托拉唑治療總有效率更高，同時(shí)增強(qiáng)凝血功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)消失，預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)產(chǎn)生，保障患者安全。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，奧曲肽是生長抑素的衍生物，能夠?qū)颊呱窠?jīng)遞質(zhì)以及胃腸激素進(jìn)行抑制，同時(shí)防止胃酸以及胃泌素產(chǎn)生，促進(jìn)上消化道出血位置的pH改善，有效發(fā)揮出止血目的[10]。另外奧曲肽還可增強(qiáng)機(jī)體水電機(jī)制的吸收能力，直接抑制血管活性肽產(chǎn)生，促進(jìn)腸壁黏膜的免疫能力恢復(fù)，阻礙炎癥因子產(chǎn)生以及血小板堆積，改善血液循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果。因此與泮托拉唑聯(lián)合后，可有效提升療效，同時(shí)安全性高，促進(jìn)炎癥反應(yīng)消失，有效改善凝血功能。

綜上所述，奧曲肽+泮托拉唑的療效更突出，可促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，清除或者減輕炎癥反應(yīng)，減低不良反應(yīng)產(chǎn)生，值得推廣。