林燕 余湘尤 喬媛△ 段朝陽(yáng)

(1.陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710068；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病科，陜西 西安 710068)

糖尿病為我國(guó)高發(fā)疾病，居高的病發(fā)率，影響其下各類(lèi)并發(fā)癥的整體患病率，常年居高不下。糖尿病腎病(DN)，也是臨床上較為多見(jiàn)的慢性腎病，當(dāng)病情進(jìn)展至終末期將會(huì)引發(fā)腎功能衰竭[1]。經(jīng)研究[2]發(fā)現(xiàn)，DN的發(fā)病機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，糖代謝紊亂、腎功能紊亂、炎癥因子表達(dá)異常及脂質(zhì)代謝失衡等均可誘發(fā)該疾病的發(fā)生。也正因如此，臨床對(duì)于該疾病的治療主要以穩(wěn)定血糖水平和腎小球血流動(dòng)力學(xué)，控制患者機(jī)體的炎性異常表達(dá)和降低其血脂水平為目標(biāo)，以此控制DN患者的病情進(jìn)展[3]。但目前臨床尚無(wú)特效藥物，主要為降糖、降壓等對(duì)癥干預(yù)，療效不佳。舒血寧注射液是一種治療缺血性心腦血管疾病的中成藥，其主要成分是銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液，具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管等作用[4]。本文旨在探討舒血寧注射液聯(lián)合用藥治療糖尿病腎病的療效及對(duì)氧化應(yīng)激和炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月DN患者140例，按照入院的先后順序進(jìn)行編號(hào)分組，其中1～70號(hào)為對(duì)照組，71～140號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，各70例。 對(duì)照組男45例，女25例；年齡27～69歲，平均(52.64±6.83)歲；糖尿病病程1～7年，平均(4.05±1.17)年。實(shí)驗(yàn)組男23例，女27例；年齡24～72歲，平均(54.08±7.23)歲；糖尿病病程1～9年，平均(4.09±1.21)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符，存在確切糖尿病史；連續(xù)超過(guò)2次24 h尿蛋白定量(24 h PRO)>500 mg；除外其他有可能引發(fā)蛋白尿增加原因；血肌酐(Scr)未超過(guò)265 μmol/L；配合度高、依從性強(qiáng)的患者；均已知曉本研究目的，自愿參與本項(xiàng)研究，并簽署相關(guān)文書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：參與本研究前1個(gè)月服用過(guò)腎毒性藥物、降壓藥物和糖皮質(zhì)激素；合并酮癥酸中毒等DM急性并發(fā)癥；合并心臟、肝臟功能不全或嚴(yán)重的肺部疾病；對(duì)本研究選用藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏跡象。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者均采用常規(guī)措施控制血糖水平，遵醫(yī)囑皮下注射胰島素穩(wěn)定血糖，并給予鈣拮抗劑或β-受體阻滯劑等降壓藥物來(lái)控制血壓。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上增加舒血寧(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司 規(guī)格：5 mL/2 mL批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795)靜脈滴注，20 mL/d，用5%的葡萄糖注射液250 mL或500 mL稀釋后使用。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療有效率[6]；治療前后抽取患者5 mL空腹靜脈血液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎性因子，包括白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，試劑盒購(gòu)于上海傳秋生物科技有限公司；采集空腹靜脈血，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)水平，試劑盒購(gòu)于上海晶抗生物工程有限公司。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率 實(shí)驗(yàn)組治療顯效45例、好轉(zhuǎn)23例、無(wú)效2例，有效率為97.14%；對(duì)照組治療顯效30例、好轉(zhuǎn)31例、無(wú)效9例，有效率為87.14%。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=5.167，P<0.05)。

2.2炎性因子水平 治療后，實(shí)驗(yàn)組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(t=5.816、10.749、23.943，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

2.3氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療后，實(shí)驗(yàn)組SOD水平高于對(duì)照組，MDA、LPO水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討 論

研究[7]發(fā)現(xiàn)，DN的形成屬于多種因素共同作用的結(jié)果，其中糖代謝紊亂和腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改變等更是其發(fā)病的主要機(jī)制。在其病程進(jìn)展過(guò)程中會(huì)逐漸經(jīng)歷腎小球高濾時(shí)期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭五個(gè)階段，患者在癥狀表現(xiàn)方面會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高血壓、高血脂等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)适д５哪I臟功能，引發(fā)全身微血管病變[8]。故而為延緩患者的病情發(fā)展，保障患者的生命安全需及時(shí)對(duì)其病癥進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)。

用藥治療是臨床對(duì)于DN的首選方式，本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組療法效果更佳，主要由于舒血寧注射液中含有銀杏內(nèi)酯和總黃酮醇昔，前者可發(fā)揮降低血液粘稠度、抑制血小板激活因子活性的作用，同時(shí)能夠降低血漿纖維蛋白原，減少血栓形成；而后者具有調(diào)節(jié)血管張力，改善臟器血液循環(huán)和末梢循環(huán)的作用[9]。治療前兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明舒血寧的抗炎效果明顯。主要由于舒血寧中包含的多類(lèi)天然藥用成分可消炎殺菌，提升機(jī)體對(duì)病毒的抵抗能力[10]；另外用藥后，實(shí)驗(yàn)組SOD水平高于對(duì)照組，MDA、LPO水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明舒血寧不僅能減輕其炎癥反應(yīng)，還有助于改善患者氧化應(yīng)激指標(biāo)，分析其原因，舒血寧注射液能夠提高機(jī)體的抗氧化能力，綜上所述，采用舒血寧注射液聯(lián)合用藥可提高糖尿病腎病的治療效果，其作用機(jī)制可能與該藥能夠降低炎性因子、提高抗氧化指標(biāo)水平等有關(guān)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。