李興梅 王艷妮

(榆林市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 榆林 719000)

亞臨床甲狀腺功能減退癥作為內(nèi)分泌科常見病，通常表示患者甲狀腺激素分泌異常，從而使患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、皮膚粗糙、食欲降低等癥狀，給患者機(jī)體健康與生存質(zhì)量帶來較大危害[1]。近年來，隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加重，導(dǎo)致疾病的患病率不斷攀升，若未能夠盡早提供科學(xué)合理的治療方案，疾病隨之發(fā)展，極易轉(zhuǎn)變成典型甲減，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[2]。目前臨床針對(duì)疾病的治療方式以藥物為主，其中左甲狀腺素較多見，可有效改善患者脂質(zhì)代謝，并穩(wěn)定病情，消除相關(guān)癥狀，保障患者預(yù)后[3]。雖然其療效已被研究報(bào)道證實(shí)，但臨床對(duì)其用藥劑量存在較大爭(zhēng)議，尤其是針對(duì)老年患者而言，一旦使用不當(dāng)，可能造成極大危害[4]。本文旨在對(duì)比不同劑量左甲狀腺素運(yùn)用于老年亞臨床甲狀腺功能減退癥中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3—10月我院收治的老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者86例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各43例。研究組男23例，女20例；年齡62～83歲，平均(74.15±1.25)歲；病程5～13個(gè)月，平均(8.16±1.02)月。對(duì)照組男25例，女18例；年齡60～85歲，平均(74.23±1.20)歲；病程4～14個(gè)月，平均(8.23±1.11)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：與疾病的臨床診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；病歷資料完整，中途未退出；患者與家屬知情同意，獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物依賴史或者過敏史；合并腦器質(zhì)性疾病、精神類疾病、甲減、嚴(yán)重癲癇者；溝通或者聽力障礙者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：選擇左甲狀腺素(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008，25 μg)，起始劑量12.5 μg/d，14 d后增加25 μg，劑量保持在50～150 μg/d。研究組：選擇左甲狀腺素，起始劑量25 μg/d，14 d后增加25 μg，劑量保持在50～150 μg/d。兩組持續(xù)用藥6周。

1.3觀察指標(biāo) 用藥后6周測(cè)評(píng)兩組的總有效率[6]；分別在用藥前、用藥后6周測(cè)定兩組的血壓(收縮壓、舒張壓)、甲狀腺功能指標(biāo)[促甲狀腺激素(TSH)、游離四碘甲狀酪氨酸(FT4)、游離三碘甲狀酪氨酸(FT3)]，并統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 研究組治療顯效17例、有效21例、無(wú)效5例，總有效率88.37%；對(duì)照組治療顯效12例、有效18例、無(wú)效13例，總有效率69.77%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.497，P<0.05)。

2.2血壓指標(biāo) 用藥前兩組血壓指標(biāo)相比無(wú)差異(P>0.05)，用藥后研究組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組(t=10.093、7.611，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血壓指標(biāo)比較

2.3甲狀腺功能指標(biāo) 用藥前兩組甲狀腺功能指標(biāo)相比無(wú)差異(P>0.05)，用藥后研究組TSH低于對(duì)照組，F(xiàn)T4、FT3高于對(duì)照組(t=2.798、2.638、2.763，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后甲狀腺功能指標(biāo)比較

2.4不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)腹瀉1例、心絞痛1例、嘔吐1例、心律失常1例，發(fā)生率為9.30%；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例、嘔吐1例、心律失常1例，發(fā)生率為6.98%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156，P<0.05)。

3 討 論

亞臨床甲狀腺功能減退癥通常是因?yàn)榛颊咦陨砑谞钕偌に厮綔p低造成，從而使其機(jī)體內(nèi)分泌代謝異常，且甲狀腺激素代償性釋放量增多，最終引起甲狀腺增生或者腫大現(xiàn)象[7]。近些年，疾病在我國(guó)范圍內(nèi)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且多發(fā)生于老年人群，臨床表現(xiàn)以基礎(chǔ)代謝率降低、嗜睡、思維遲鈍、皮膚干裂等為主，直接影響患者日常生活與身心健康[8]。

臨床針對(duì)疾病多選擇藥物進(jìn)行治療，利用外源性甲狀腺激素藥物達(dá)到補(bǔ)充治療的目的。其中左甲狀腺素作為內(nèi)分泌制劑，進(jìn)入機(jī)體后能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充游離甲狀腺素，同時(shí)改善甲狀腺激素水平，對(duì)甲狀腺垂體的反饋軸進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]。但與中青年患者相比，老年患者存在一定特殊性，因此臨床需謹(jǐn)慎選擇其用藥劑量[10]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；用藥前兩組血壓、甲狀腺功能指標(biāo)相比無(wú)差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示左甲狀腺素大劑量用藥療效更好，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)還可積極控制血壓，并增強(qiáng)甲狀腺功能。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，左甲狀腺素的用量與患者心率以及心肌收縮力存在密切關(guān)系，其劑量越高，患者血壓控制更為顯著；而小劑量用藥時(shí)，對(duì)血壓影響較小，難以快速穩(wěn)定病情、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，因此針對(duì)老年患者建議大劑量用藥，以此達(dá)到改善甲狀腺功能、調(diào)節(jié)血壓的作用。

綜上所述，與小劑量左甲狀腺素相比，大劑量用藥的效果更突出，可快速控制血壓水平，同時(shí)促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注不良反應(yīng)的預(yù)防，以此保障患者預(yù)后。