李興梅 王艷妮

(榆林市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 榆林 719000)

亞臨床甲狀腺功能減退癥作為內(nèi)分泌科常見病，通常表示患者甲狀腺激素分泌異常，從而使患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、皮膚粗糙、食欲降低等癥狀，給患者機體健康與生存質(zhì)量帶來較大危害[1]。近年來，隨著社會老齡化程度的不斷加重，導致疾病的患病率不斷攀升，若未能夠盡早提供科學合理的治療方案，疾病隨之發(fā)展，極易轉(zhuǎn)變成典型甲減，受到臨床重點關(guān)注[2]。目前臨床針對疾病的治療方式以藥物為主，其中左甲狀腺素較多見，可有效改善患者脂質(zhì)代謝，并穩(wěn)定病情，消除相關(guān)癥狀，保障患者預(yù)后[3]。雖然其療效已被研究報道證實，但臨床對其用藥劑量存在較大爭議，尤其是針對老年患者而言，一旦使用不當，可能造成極大危害[4]。本文旨在對比不同劑量左甲狀腺素運用于老年亞臨床甲狀腺功能減退癥中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3—10月我院收治的老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者86例，隨機分成研究組和對照組，各43例。研究組男23例，女20例；年齡62～83歲，平均(74.15±1.25)歲；病程5～13個月，平均(8.16±1.02)月。對照組男25例，女18例；年齡60～85歲，平均(74.23±1.20)歲；病程4～14個月，平均(8.23±1.11)月。納入標準[5]：與疾病的臨床診斷相符，經(jīng)各項檢查確診；病歷資料完整，中途未退出；患者與家屬知情同意，獲本院倫理委員會批準。剔除標準：存在藥物依賴史或者過敏史；合并腦器質(zhì)性疾病、精神類疾病、甲減、嚴重癲癇者；溝通或者聽力障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：選擇左甲狀腺素(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20010008，25 μg)，起始劑量12.5 μg/d，14 d后增加25 μg，劑量保持在50～150 μg/d。研究組：選擇左甲狀腺素，起始劑量25 μg/d，14 d后增加25 μg，劑量保持在50～150 μg/d。兩組持續(xù)用藥6周。

1.3觀察指標 用藥后6周測評兩組的總有效率[6]；分別在用藥前、用藥后6周測定兩組的血壓(收縮壓、舒張壓)、甲狀腺功能指標[促甲狀腺激素(TSH)、游離四碘甲狀酪氨酸(FT4)、游離三碘甲狀酪氨酸(FT3)]，并統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 研究組治療顯效17例、有效21例、無效5例，總有效率88.37%；對照組治療顯效12例、有效18例、無效13例，總有效率69.77%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=4.497，P<0.05)。

2.2血壓指標 用藥前兩組血壓指標相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組收縮壓、舒張壓均低于對照組(t=10.093、7.611，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血壓指標比較

2.3甲狀腺功能指標 用藥前兩組甲狀腺功能指標相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組TSH低于對照組，F(xiàn)T4、FT3高于對照組(t=2.798、2.638、2.763，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后甲狀腺功能指標比較

2.4不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)腹瀉1例、心絞痛1例、嘔吐1例、心律失常1例，發(fā)生率為9.30%；對照組出現(xiàn)腹瀉1例、嘔吐1例、心律失常1例，發(fā)生率為6.98%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.156，P<0.05)。

3 討 論

亞臨床甲狀腺功能減退癥通常是因為患者自身甲狀腺激素水平減低造成，從而使其機體內(nèi)分泌代謝異常，且甲狀腺激素代償性釋放量增多，最終引起甲狀腺增生或者腫大現(xiàn)象[7]。近些年，疾病在我國范圍內(nèi)呈現(xiàn)升高趨勢，且多發(fā)生于老年人群，臨床表現(xiàn)以基礎(chǔ)代謝率降低、嗜睡、思維遲鈍、皮膚干裂等為主，直接影響患者日常生活與身心健康[8]。

臨床針對疾病多選擇藥物進行治療，利用外源性甲狀腺激素藥物達到補充治療的目的。其中左甲狀腺素作為內(nèi)分泌制劑，進入機體后能夠為患者補充游離甲狀腺素，同時改善甲狀腺激素水平，對甲狀腺垂體的反饋軸進行調(diào)節(jié)[9]。但與中青年患者相比，老年患者存在一定特殊性，因此臨床需謹慎選擇其用藥劑量[10]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)；用藥前兩組血壓、甲狀腺功能指標相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示左甲狀腺素大劑量用藥療效更好，且不會引發(fā)嚴重不良反應(yīng)，同時還可積極控制血壓，并增強甲狀腺功能。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，左甲狀腺素的用量與患者心率以及心肌收縮力存在密切關(guān)系，其劑量越高，患者血壓控制更為顯著；而小劑量用藥時，對血壓影響較小，難以快速穩(wěn)定病情、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，因此針對老年患者建議大劑量用藥，以此達到改善甲狀腺功能、調(diào)節(jié)血壓的作用。

綜上所述，與小劑量左甲狀腺素相比，大劑量用藥的效果更突出，可快速控制血壓水平，同時促進甲狀腺功能恢復(fù)，同時應(yīng)重點關(guān)注不良反應(yīng)的預(yù)防，以此保障患者預(yù)后。