李永紅 梁明

(1.延安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000；2.平利縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 安康 725500)

作為妊娠期常見并發(fā)癥，妊娠高血壓多發(fā)于孕20周后，發(fā)病率高、危害大，患者表現(xiàn)為不同程度肢體水腫、血壓升高、蛋白尿等，隨著病情進(jìn)展，會(huì)累及到多個(gè)臟器官[1]，影響胎盤功能，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷、抽搐，威脅母嬰生命安全。臨床治療妊娠期高血壓強(qiáng)調(diào)控制血壓、利尿、鎮(zhèn)靜[2]。拉貝洛爾是一種水楊酸胺衍生物，能夠?qū)ν庵苎芷鸬綌U(kuò)張作用，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣。鹽酸川芎嗪則是鈣離子拮抗劑，可降壓、擴(kuò)張血管、改善機(jī)體微循環(huán)。本文旨在探究?jī)煞N藥物聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的妊娠期高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組年齡23～37歲，平均(28.63±4.02)歲；體質(zhì)量52～86 kg，平均(67.38±6.24)kg；孕周24～36周，平均(34.58±3.21)周。對(duì)照組年齡25～37歲，平均(28.53±4.09)歲；體質(zhì)量51～85 kg，平均(67.32±6.27)kg；孕周24～35周，平均(34.31±3.19)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血壓監(jiān)測(cè)及臨床診斷均確診為妊娠期高血壓，參照《妊娠期高血壓疾?。簢?guó)際妊娠期高血壓研究學(xué)會(huì)分類》[3]；患者及家屬自愿加入，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審閱批準(zhǔn)研究；患者年齡≥18歲，可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病者；合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；無法順利配合者；合并妊娠期糖尿病或其他合并癥者；雙胎或多胎妊娠患者；藥敏試驗(yàn)顯示過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均給予健康教育、飲食指導(dǎo)，保持臥床休息，指導(dǎo)低鈉飲食，補(bǔ)充維生素、鈣劑，配合利尿劑進(jìn)行擴(kuò)容治療。對(duì)照組：給予拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120，規(guī)格：50 mg×30 s)靜脈滴注治療，將25 mg拉貝洛爾溶入100 mL 5%葡萄糖注射液中，給予患者靜脈滴注，滴注滴速以1～4 mg/min為宜，1次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸川芎嗪注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003792，規(guī)格：80 mg)治療，將120 mL鹽酸川芎嗪溶入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜滴，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為2周。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)量患者血壓指標(biāo)及腎功能指標(biāo)在治療前及治療后2周的變化情況，隨訪母嬰結(jié)局。(1)采用歐姆龍電子血壓計(jì)(鴻邦電子(深圳)有限公司)測(cè)量患者DBP及SBP指標(biāo)。(2)患者24 h尿蛋白定量采用iChemVELOCITY全自動(dòng)尿液分析儀(深圳市美僑醫(yī)療科技有限公司)檢測(cè)；尿微量清蛋白(MA)、尿素氮(BUN)指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，相關(guān)試劑盒購(gòu)自南京信帆生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓指標(biāo)變化比較 兩組治療后DBP、SBP血壓較治療前均有不同程度降低(P<0.05)，且觀察組DBP、SBP降低幅度大于對(duì)照組(t=11.704、6.309，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓指標(biāo)變化比較

2.2兩組腎功能指標(biāo)變化比較 治療后兩組患者24 h蛋白尿定量、BUN、MA均有所改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)變化比較

2.3兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組出現(xiàn)胎盤早剝1例、宮縮乏力2例、新生兒窒息1例，發(fā)生率為9.30%；對(duì)照組出現(xiàn)胎盤早剝3例、產(chǎn)后出血2例、宮縮乏力4例、新生兒窒息3例，發(fā)生率為27.91%。觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.914，P<0.05)。

3 討 論

作為妊娠期常見病，妊娠期高血壓主要指的是妊娠女性首次出現(xiàn)血壓升高的病理現(xiàn)象，病因機(jī)制復(fù)雜多樣，考慮與遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺乏、高齡及多胎妊娠等有關(guān)[4]。若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)，將會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)高壓、肺水腫及腎衰竭，增加產(chǎn)后出血、胎盤早剝等風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰安全。因此加強(qiáng)妊娠期女性血壓監(jiān)測(cè)、給予有效的藥物治療、控制血壓尤為重要。

拉貝洛爾作為一種腎上腺受體阻斷劑，能夠?qū)δI上腺素受體活性起到抑制作用，緩解竇性心律，減輕外周血管阻力，起到血壓調(diào)節(jié)的作用。藥理試驗(yàn)[5]證實(shí)，拉貝洛爾能夠?qū)-受體及β-受體產(chǎn)生阻滯作用，刺激兒茶酚胺釋放，降低心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張血管，發(fā)揮降壓作用。另外，拉貝洛爾藥物作用速度快，短時(shí)間內(nèi)便能夠?qū)︻^暈、腦缺血等癥狀起到改善作用，且不會(huì)對(duì)胎盤產(chǎn)生影響，用藥安全性有保障。但單一藥物治療效果有限，且療程長(zhǎng)。基于此，本方案對(duì)觀察組患者在拉貝洛爾基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液治療，取得了較好的效果。鹽酸川芎嗪注射液作為一種新型鈣離子拮抗劑，對(duì)鈣內(nèi)流能夠產(chǎn)生抑制作用，維持細(xì)胞內(nèi)外鈣離子平衡，在穩(wěn)定細(xì)胞膜的同時(shí)，有利于使得平滑肌細(xì)胞興奮性及收縮性降低，緩解血管痙攣狀態(tài)，外周阻力有所降低，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的[6]。不僅如此，該藥物還能夠?qū)ψ杂苫x起到促進(jìn)作用，通過對(duì)受氧自由基損傷的抑制，強(qiáng)化臨床療效。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后SBP、DBP指標(biāo)均低于對(duì)照組，體現(xiàn)了該治療方案對(duì)患者血壓指標(biāo)的改善作用。以往研究[7]發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓患者多伴隨蛋白尿表現(xiàn)，通過24 h蛋白尿定量與MA指標(biāo)檢測(cè)能夠幫助臨床掌握患者腎功能受損情況。本文結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過治療各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均改善，且優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)了聯(lián)合治療方案在改善患者腎功能方面的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。隨訪兩組母嬰結(jié)局，結(jié)果顯示觀察組發(fā)生胎盤早剝、宮縮乏力等不良妊娠結(jié)局例數(shù)明顯少于對(duì)照組，說明聯(lián)合用藥能夠強(qiáng)化治療效果，提高妊娠結(jié)局。但由于樣本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本，擴(kuò)大研究規(guī)模，增加隨訪指標(biāo)，從更多方面探究拉貝洛爾聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。