雷明玉 王丹 勾云 平凱珂 陶忠發(fā) 鄒志霆 黃艷

(貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴陽 貴陽 550004)

戊型病毒性肝炎(HE) 是由戊型肝炎病毒(HEV) 引起的一種人畜共患病，主要經(jīng)糞—口途徑傳播[1]。戊肝呈世界性流行，主要分布亞洲、非洲等發(fā)展中國家[2]。近年來，中國戊肝的發(fā)病率總體呈上升趨勢[3]，貴州省自2011年以來，戊肝病例增長迅速[4]。為了解全省近年來戊肝發(fā)病趨勢及流行特征，進(jìn)一步探討戊肝防控策略和措施，現(xiàn)對貴州省2015～2019 年戊肝流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料主要來源于2015～2019年貴州省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”報告的戊肝臨床診斷病例和確診病例。戊肝的臨床診斷和確診病例定義參照《戊型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS203-2008)[5]。

1.2分析方法 導(dǎo)出數(shù)據(jù)用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，采用描述流行病學(xué)方法分析貴州省2015～2019年戊肝病例的流行病學(xué)特征。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況 2015～2019 年，全省累計報告戊肝病例3 087例，其中確診病例2 375例，占76.94%；臨床病例712例，占23.06%；年均發(fā)病率為1.75/10萬，無死亡病例報告。貴州省近5年戊肝發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中發(fā)病率最高年份為2017年(1.93/10萬)，最低為2016年(1.60/10萬)。每年報告病例中以實驗室確診病例為主，占總病例的70%～80%。見表1。

表1 貴州省2015～2019年戊肝病例發(fā)病統(tǒng)計表

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時間分布 2015～2019年，全省每年以冬春季發(fā)病數(shù)較多，除了2016年夏天6～8月有個小高峰外，其他年份在春夏交際的3、4月份發(fā)病數(shù)最多；2017年發(fā)病高峰持續(xù)時間較長，從2月份持續(xù)到7月份，其他年份發(fā)病時間趨勢基本一致。見圖1。

圖1 貴州省2015～2019年戊肝病例發(fā)病月分布圖

2.2.2地區(qū)分布 2015～2019年，全省各市州均病例報告，除了黔西南州2018年報告病例較前幾年明顯增多外，其他市州報告病例無明顯增多趨勢。累計報告病例居前三位的地區(qū)分別是貴陽市(682例)、畢節(jié)市(642例)和黔東南州(316例)。貴陽市和畢節(jié)市每年報告病例的比例分別為：45.71%、45.49%、45.40%、43.10%、34.19%。見表2。

表2 貴州省2015～2019年各市州報告戊肝發(fā)病情況

2.2.3人群分布 性別、年齡分布：2015～2019年，全省報告戊肝病例數(shù)男性2 030例，女性1 057例，男女性別比為1.92：1。戊肝病例發(fā)病年齡主要分布在40～65歲，2015～2019年該年齡段報告病例占總病例的53.15%(1 652/3 087)，隨著年齡增長病例數(shù)逐漸減少；20歲以下年齡組發(fā)病最少，2015～2019年累計報告病例35例，各年齡段發(fā)病呈現(xiàn)為男性多于女性趨勢，見圖2。職業(yè)分布：2015～2019年，全省戊肝病例職業(yè)分布主要集中在農(nóng)民(1514 例，占49.04%)、家務(wù)及待業(yè)人員(341例，占11.05%)和離退休人員(273例，占8.84 %)。全省每年農(nóng)民發(fā)病的比例分別為：47.16%、46.02%、47.59% 、50.94%、49.04 %，農(nóng)民發(fā)病呈逐年上升趨勢。

圖2 貴州省2015～2019年不同性別戊肝病例分布圖

3 討 論

病毒性肝炎是我國重點防控傳染病，報告發(fā)病率位居法定乙類傳染病前兩位[6]。近年來，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，特別是甲肝疫苗的上市，甲肝發(fā)病呈逐年下降趨勢[7]。與之相反，我國戊肝發(fā)病呈明顯上升趨勢，死亡病例也逐年增加，每年報告戊肝死亡病例數(shù)均超過甲肝[8]，其嚴(yán)重危害我國人民的身體健康和生命安全，由此可見，戊肝防控工作成為當(dāng)今的主要公共衛(wèi)生問題之一。

本次分析結(jié)果顯示，我省戊肝發(fā)病率呈明顯上升趨勢，以2011年為截點[4]，特別是近5年上升幅度較大，這一結(jié)果與全國及其它省份報告的發(fā)展趨勢類似[3,9-13]。近年的戊肝發(fā)病率升高，與醫(yī)療條件的改善和醫(yī)療技術(shù)的提高，以及醫(yī)院診斷報告和檢測靈敏性升高有直接關(guān)系。隨著經(jīng)濟(jì)增長、旅游業(yè)發(fā)展和人員流動增大也會影響戊肝的發(fā)病。男性發(fā)病比女性多可能與職業(yè)暴露及社交活動有關(guān)，而年齡以40～65 歲人群發(fā)病多，20歲以下人群發(fā)病率低因HEV感染后是否出現(xiàn)癥狀與被感染年齡有關(guān)，兒童感染后多無癥狀或無黃疸的輕微癥狀而未被診斷，成人多為癥狀感染。我省歷年戊肝發(fā)病最多的人群是農(nóng)民，這與其它省份報告結(jié)果相一致[10-13]，原因可能是與飲食和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，另外，接觸牲畜(豬)也是戊肝發(fā)病的危險因素之一[14]，貴州省部分少數(shù)民族地區(qū)人和豬的特殊居住環(huán)境可能也是導(dǎo)致本省農(nóng)民人群發(fā)病最多的原因之一。貴州省近5年戊肝發(fā)病率在1.6～2.0/10萬之間，年發(fā)病率總體高于河南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)[15-16]，但低于江蘇省、浙江省、湖南省、廣西省、沈陽市[9-13]。病例時間分布以冬春季高發(fā)，這與其它研究結(jié)果相似[3,9-13]，但貴州省在春夏交際的3、4月份呈現(xiàn)出的發(fā)病小高峰，這一現(xiàn)象是否與本省自身的自然環(huán)境和氣候條件溫、濕度相關(guān)有待研究證實。

綜上所述，戊肝防控也是今后傳染病防控工作的重點之一，目前戊肝疫苗已經(jīng)上市，除了加強(qiáng)監(jiān)測和提高重點人群的疫苗接種外，在日常生活和工作中應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高人民群眾的防病意識，同時加強(qiáng)食品衛(wèi)生和生活飲用水的監(jiān)督管理，保障人民群眾身體健康和生命安全。