曾永學(xué)

（宜賓市第六人民醫(yī)院放射科，四川 宜賓 644600）

直腸癌（rectal cancer）是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率相對(duì)較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，關(guān)于直腸癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與患者的飲食習(xí)慣、遺傳以及社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)[2]。直腸癌手術(shù)前，分期直接關(guān)系治療方案的制定，術(shù)前準(zhǔn)確分期可為患者是否需要進(jìn)行輔助化療提供參考，進(jìn)而促使惡性腫瘤分期降低，實(shí)現(xiàn)腫瘤全部切除的目標(biāo)，最終降低直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后[3，4]。采用常規(guī)腸鏡檢查直腸癌雖然具有一定的價(jià)值，但是對(duì)病灶浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等情況難以判斷，具有一定的局限性[5]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT、MRI 在直腸癌臨床分期中得到應(yīng)用。但是這兩種檢查方法的診斷結(jié)果存在差異，如何科學(xué)合理選擇檢查方式還需要進(jìn)一步研究證實(shí)[6]。本研究選擇2020 年6月-2021 年6 月在我院診治的81 例直腸癌患者作為研究對(duì)象，觀察CT、MRI 影像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期及淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月宜賓市第六人民醫(yī)院診治的81 例直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男36 例，女45 例；年齡34～73 歲，平均年齡（59.12±4.11）歲；病程2～6 年，平均病程（3.78±0.92）年；手術(shù)病理確診T1～T2期21 例，T3期35 例，T4期25 例；淋巴結(jié)陽(yáng)性37 例，陰性44 例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理確診[7]；②均無(wú)CT、MRI 檢查禁忌證[8]；③均于術(shù)前進(jìn)行CT、MRI 檢測(cè)；④術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 所有患者均行CT、MRI、CT 聯(lián)合MRI 檢查，患者均進(jìn)行相同的檢查準(zhǔn)備。檢查前48 h 禁止進(jìn)食較硬食物或物質(zhì)密度高的食物，進(jìn)食流質(zhì)食物48 h 后進(jìn)行檢測(cè)。檢查前2 d 服用硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860，規(guī)格：100 ml），1 次/d，100 ml/次，并飲用2000 ml 水。檢查當(dāng)天禁食禁飲，并使用0.9%的NaCl 溶液進(jìn)行灌腸，避免糞便的干擾。檢查前2 h 注射山崀若堿（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400，規(guī)格：10 mg）10 mg。

1.3.1 CT 檢查 采用西門子GE64 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查，電壓120 kv，電流300 mA，層厚和層間距為0.625 mm。檢查時(shí)取側(cè)臥位，常規(guī)掃描從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，注射歐乃派克[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000595，規(guī)格：100 ml∶30 g]100 ml，4 min 后進(jìn)行檢查，并上傳檢查圖像。

1.3.2 MRI 檢查 采用西門子Avanto1_5T 磁共振掃描儀檢查?；颊呷⊙雠P位，從恥骨聯(lián)合下緣至骼脊處進(jìn)行常規(guī)掃描，層厚分別選擇6 mm 和0.6 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)使用0.1 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960045，規(guī)格：20 ml∶9.38 g），層厚和層間厚分別為7 mm 和3.5 mm，對(duì)整個(gè)盆腔進(jìn)行掃描。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同檢查方法對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期的診斷準(zhǔn)確率、總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率，分析CT、MRI、CT 聯(lián)合MRI 檢查對(duì)直腸癌術(shù)前分期和淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果的一致性。

1.4.1 臨床分期[9，10]T1：腫瘤浸潤(rùn)黏膜和黏膜下層；T2：腫瘤浸潤(rùn)固有肌層；T3：病灶穿透固有肌層，且直達(dá)直腸周圍組織；T4：腫瘤浸潤(rùn)臟層腹膜或鄰近組織器官。

1.4.2 淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]①淋巴結(jié)直徑大于等于5 mm，邊界模糊信號(hào)不均勻；②CT 或MRI 增強(qiáng)掃描和不同程度強(qiáng)化；③DWI 顯示為高信號(hào)或成簇淋巴結(jié)3 個(gè)及以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；不同檢查方法與病理結(jié)果的一致性采用Kappa 系數(shù)表示，Kappa 系數(shù)越大診斷的一致性越好。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對(duì)直腸癌的臨床分期檢測(cè)準(zhǔn)確率比較 CT 聯(lián)合MRI 檢查對(duì)直腸癌的T1～T2期、T3期、T4期準(zhǔn)確率均高于CT、MRI 單獨(dú)檢查，且MRI對(duì)直腸癌的T1～T2期、T3期檢測(cè)準(zhǔn)確率高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法對(duì)直腸癌的臨床分期檢測(cè)準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法的總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率比較 CT 聯(lián)合MRI的總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率均高于CT、MRI，且MRI 高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法的總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.3 不同檢查方法對(duì)直腸癌術(shù)前分期和淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果的一致性比較 MRI 對(duì)直腸癌的臨床分期診斷和淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果一致性均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CT 聯(lián)合MRI 對(duì)直腸癌的臨床分期診斷和淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于CT、MR 單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方法對(duì)直腸癌術(shù)前分期和淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果的一致性比較

3 討論

直腸癌位置比較低，并且深入盆腔，解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)難度大，具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)術(shù)前分析會(huì)影響臨床治療方案的制定，進(jìn)而影響治療效果[13]。因此，對(duì)直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)確分期，制定針對(duì)性的治療方案，可一定程度預(yù)防直腸癌的術(shù)后復(fù)發(fā)。CT 掃描可充分利用圖像后處理技術(shù)，進(jìn)一步顯示病灶和周圍組織的關(guān)系，是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)制定治療方案具有重要的指導(dǎo)作用[14]。MRI 技術(shù)具有更高的分辨率，尤其是對(duì)軟組織成像價(jià)值更高[15]。兩種檢測(cè)方法均具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期及淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確方面都具有一定的價(jià)值[16]。為了進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，本研究提出應(yīng)用CT 聯(lián)合MRI，以發(fā)揮兩種檢查方式的優(yōu)勢(shì)，以進(jìn)一步提升臨床診斷準(zhǔn)確率[17]。

本研究結(jié)果顯示，CT 聯(lián)合MRI 對(duì)直腸癌的T1～T2期、T3期、T4期準(zhǔn)確率均高于CT、MRI 單獨(dú)檢查，且MRI 對(duì)直腸癌的T1～T2期、T3期檢查準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示MRI 對(duì)直腸癌的T1～T2期、T3期準(zhǔn)確率高于CT，且CT 聯(lián)合MRI 檢查可有效提高直腸癌臨床各分期診斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)一步表明在直腸癌臨床分期檢查中CT 聯(lián)合MRI 可更準(zhǔn)確的判斷疾病分期，明確疾病特點(diǎn)，從而制定更加科學(xué)的個(gè)體化治療方案，最大化預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，CT 聯(lián)合MRI 檢查的總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率均高于CT、MRI 單獨(dú)應(yīng)用，且MRI的總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明CT 聯(lián)合MRI可提高總準(zhǔn)確率，有效預(yù)防漏診、誤診，且可提高淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率，與閆林林[18]的報(bào)道相似。由此可見(jiàn)，CT 聯(lián)合MRI 檢查的價(jià)值優(yōu)于CT 或MRI 單獨(dú)應(yīng)用，可為臨床進(jìn)一步判斷患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供參考。同時(shí)臨床醫(yī)生可依據(jù)淋巴結(jié)陽(yáng)性和患者實(shí)際情況，制定治療措施，以獲得最佳的治療效果[19]。此外，MRI 對(duì)直腸癌的臨床分期診斷和淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果一致性均高于CT（P＜0.05），CT 聯(lián)合MRI 對(duì)直腸癌的臨床分期診斷和淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率與病理結(jié)果具有高度一致性，且一致性高于CT、MR（P＜0.05），提示CT 聯(lián)合MRI 檢查對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果具有高度的一致性，可較準(zhǔn)確地判斷疾病分期，進(jìn)而明確直腸壁的浸潤(rùn)程度，為制定治療方案提供可靠依據(jù)。分析原因，CT 聯(lián)合MRI 可充分發(fā)揮兩種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮MRI對(duì)T1～T2期、T3期檢測(cè)準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)[20]。

綜上所述，CT、MRI 聯(lián)合應(yīng)用對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期及淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高臨床分期診斷準(zhǔn)確率和淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率，并且與病理結(jié)果具有較高的一致性。