曹麗華

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南通 226300)

0 引言

作為臨床上比較常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病,腦卒中的死亡率和致殘率都比較高,且腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的可能性較大。有研究結(jié)果顯示,急性腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)病率國內(nèi)22%～65%[1]、國外28%～67%[2],一旦罹患急性腦卒中,患者的生活質(zhì)量將受到巨大影響,且或?qū)⒊霈F(xiàn)營養(yǎng)不良問題,重則發(fā)生死亡。集束化護理是以證據(jù)為基礎(chǔ),綜合相關(guān)干預(yù)措施后逐步形成的一組護理干預(yù)方式[3],在臨床上得到了大范圍的應(yīng)用,然而缺少與之有關(guān)的循證醫(yī)學依據(jù),不足以為其對腦卒中后吞咽功能障礙患者的干預(yù)效果提供佐證。此次研究分析總結(jié)了南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收治的45例給予集束化護理的腦卒中吞咽功能障礙患者,下面將進行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年3月—2021年3月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院收入治療的91例腦卒中吞咽功能障礙患者為客體進行研究,采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組(n=46)和研究組(n=45)。對照組中男性25例、女性21例,年齡47—79歲、平均為(62.19±6.46)歲,病程為1～12 d,平均病程為(8.4±1.7)d。研究組內(nèi)女、男患者分別有22例和23例,年齡46—80歲,平均年齡是(61.95±6.85)歲。通過對比研究發(fā)現(xiàn),在前文所述的資料上,兩組患者不存在明顯差異(P>0.05),有可比性。此次研究已通過了醫(yī)院倫理委員會的審批。納入標準:(1)患者的臨床資料比較齊全;(2)通過影像學資料診斷,患者確診罹患腦卒中,且存在一定的吞咽功能障礙;(3)患者及其家屬了解此次研究,同意,且愿意參與其中。排除標準:(1)患者有精神病病史,有溝通障礙;(2)患者存在嚴重的功能障礙;(3)患者治療依從性不高,對醫(yī)護人員的治療不配合。

1.2 研究方法

針對對照組,采取常規(guī)護理方法。針對研究組,則基于對照組之上實施集束化護理:(1)強化力度提供基礎(chǔ)護理。嚴密觀察患者的生命體征與病情,努力將患者異常身體指標糾正,及時預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生,打造舒適、安全的康復環(huán)境,使患者有更多的時間能夠休息。(2)飲食護理。在飲食方面,應(yīng)盡量食用高營養(yǎng)、易吸收與消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,堅持少量多次的飲食原則,嚴格控制一次吃的量。(3)家庭社會支持。主動和患者及其親屬交流溝通,提醒患者親屬要多關(guān)注患者,給予其充分關(guān)懷與愛護,創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的家庭氣氛,激勵并支持患者親屬密切探視,引導其了解并掌握與疾病有關(guān)的一系列知識,多寬慰患者,使其領(lǐng)悟到家庭的溫暖,從而更自信地面對治療。(4)健康教育宣教。積極推廣宣傳健康知識,進行健康教育,具體應(yīng)包括正確的進食體位、功能性恢復的注意事項等,為患者出院后更能順利解決面對的一系列問題奠定基礎(chǔ)。(5)康復指導。作為醫(yī)護人員,要為患者接受合理的吞咽功能康復訓練提供科學的引導,以對患者的咽喉形成有效刺激,使其吞咽,在這過程中亦可同步進行吮吸練習,加大力度進行生活自理能力康復訓練[4],改善患者生存質(zhì)量。(6)心理護理。護理者要積極主動地與患者互動及溝通,掌握其內(nèi)心深處的想法,加深其對疾病的認知,盡可能地避免患者產(chǎn)生不良情緒,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價方法

(1)兩組患者護理后的吞咽障礙恢復臨床療效比較[5]。有效:5 s中患者出現(xiàn)了吞咽困難或停頓等情況,患者的吞咽功能較之前有所提升。顯效:通過洼田式飲水試驗發(fā)現(xiàn),患者可以在2 s內(nèi)正常飲水,同時不存在停頓、咳嗽等問題,其吞咽功能正常。無效:無論從吞咽功能還是臨床癥狀上看,都沒有得到任何改善?？傆行?(有效+顯效)/總數(shù)×100%。(2)采用Barthel指數(shù)(BI)量表和NIHSS量表評估接受護理前后兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損的改善情況。(3)對患者家屬發(fā)放李克特護理滿意度問卷調(diào)查表[6],針對患者臨床護理滿意度作出評價(評價標準:依據(jù)滿意程度的高低可分為很不滿意計1分、不滿意計2分、一般計3分、滿意計4分、很滿意計5分)。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0,以(x±s)代表計量資料,以率代表計數(shù)資料,分別實施t,χ2檢驗,假定P的值低于0.05意味著差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者護理后吞咽障礙恢復療效的對比情況

研究組總有效率(91.11%)明顯優(yōu)于對照組(76.09%),比較有顯著統(tǒng)計學差異性(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者吞咽功能恢復情況比較

2.2 兩組患者護理前后的Barthel指數(shù)和NIHSS量表評分比較

兩組患者護理前的Barthel和NIHSS評分比較均無顯著統(tǒng)計學差異性(P>0.05);護理后,研究組的Barthel和NIHSS評分都比對照組更高,對比都存在明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者護理前后的Barthel與NIHSS評分的對比情況

2.3 兩組患者護理滿意度的對比情況

從護理后各組別給出的護理滿意度得分(見表3)上看,研究組要比對照組高得多,比較存在明顯的統(tǒng)計學差異性(P<0.05)。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較

3 討論

腦卒中是一種常見的突發(fā)性疾病,主要病因為腦部血液循環(huán)出現(xiàn)問題。近年來,腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢,腦卒中一旦發(fā)病,病情發(fā)生速度較快,會嚴重威脅病患的生命健康安全,給病患身體和心理造成嚴重傷害。腦卒中會損害患者舌咽、舌下神經(jīng)核或核下、迷走、雙側(cè)大腦皮質(zhì)以及皮質(zhì)腦干等部位,進而引發(fā)吞咽障礙[7]。一旦患者存在吞咽功能障礙問題,其將會出現(xiàn)飲水嗆咳、營養(yǎng)不良等一系列問題,身體免疫力也會隨之下降,甚至還會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,產(chǎn)生焦灼不安等不良情況,不利于患者預(yù)后,也無法保障患者的療效達到預(yù)期[8]。近些年,我國醫(yī)療水平在持續(xù)提高,常規(guī)護理已不再能滿足人們對治療的需求,在此大背景下集束化護理問世。集束化護理要求一方面要系統(tǒng)護理患者的身體狀況,另一方面要深入評估并護理患者的心理情緒,為醫(yī)護人員護理患者疾病提供輔助,提高分散性護理措施的規(guī)范程度與完備度[9]。有研究結(jié)果顯示,集束化護理是一種新型的、護理成效十分突出的護理方式。通過實施集束化護理,既能有效改善患者生活質(zhì)量,又能大幅減少住院時間,降低感染可能與病死率,加快患者各項功能康復的速度[10]。本研究結(jié)果顯示:研究組總有效率91.11%,明顯優(yōu)于對照組的76.09%(P<0.05);且護理后研究組的Barthel和NIHSS評分比較均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明集束化護理與常規(guī)護理相比更加全面科學,能夠有效地促進患者吞咽功能障礙和日常生活能力的恢復。另外結(jié)果還顯示:護理后,研究組的護理滿意度得分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),表明集束化護理也能夠提升患者護理滿意度。