張 毅

（北京市海淀醫(yī)院，北京 100080）

0 引言

有創(chuàng)呼吸機(jī)作為廣泛應(yīng)用于呼吸管理、呼吸支持、急救復(fù)蘇，是風(fēng)險等級最高的醫(yī)療設(shè)備之一。由于其使用頻率高、長時間連續(xù)使用的特點(diǎn)，容易發(fā)生各種故障。醫(yī)院對其維修速度、維修質(zhì)量有很高的要求。精細(xì)化管理理念源于企業(yè)管理，目的是降低管理成本，同時提高工作質(zhì)量。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，精細(xì)化管理也被引入到醫(yī)院管理的方方面面[1]。為改善有創(chuàng)呼吸機(jī)維修管理效果，北京市海淀醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科采取了一系列精細(xì)化管理手段。

1 設(shè)備與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月1 日—2020 年12 月31 日醫(yī)院使用的15 臺德爾格有創(chuàng)呼吸機(jī)，按照設(shè)備管理模式的不同分為對照組和研究組，前期（2018 年1 月1 日—2019 年3 月31 日）采用常規(guī)管理模式的有創(chuàng)呼吸機(jī)被設(shè)為對照組，15 個月共維修34 次；后期（2019 年4 月1 日—2020 年12 月31 日）采用通過精細(xì)化管理模式的有創(chuàng)呼吸機(jī)被設(shè)為研究組，21 個月共維修37 次。兩組的管理對象為同種類型的有創(chuàng)呼吸機(jī)，前后期故障類型都為呼吸頻率高、流量傳感器線故障、無法開機(jī)、異響、風(fēng)扇故障、氧濃度偏高、內(nèi)部電池充電異常、減壓閥故障、空壓機(jī)故障、供氣壓力低、PEEP 過高等[2]，管理人員和維修工程師并無變化，兩組的基線資料接近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 管理方法

所選設(shè)備為15 臺有創(chuàng)呼吸機(jī)，均由德國德爾格公司生產(chǎn)提供，型號為Savina 4 臺，Evita4 7 臺，Evita2 Dura 4 臺，維修方式為廠家上門維修結(jié)合醫(yī)院工程師自修。對照組采用常規(guī)管理模式，醫(yī)護(hù)人員做好日常維護(hù)，醫(yī)院工程師定期檢查，當(dāng)有創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生故障時，醫(yī)院工程師維修解決，如果無法自行解決，就通知廠家上門維修，若廠家無現(xiàn)成配件，就需立即訂貨，最后完成維修工作。研究組加用精細(xì)化管理模式，具體方法為：①成立精細(xì)化管理小組：由醫(yī)學(xué)裝備科副主任1 人、醫(yī)院工程師2 人、臨床醫(yī)護(hù)人員2 人組成方案小組，并邀請廠家工程師參與討論；②制定目標(biāo)計劃：針對臨床反映有創(chuàng)呼吸機(jī)維修頻繁、時間過長、管理粗放、約束較差的情況，剖析問題、尋找原因、制定方案、明確分工、細(xì)化流程，最終實(shí)現(xiàn)縮短維修時間、提高維修質(zhì)量、提升醫(yī)護(hù)滿意度的目標(biāo)[3]；③分析問題原因：小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖分析影響呼吸機(jī)維修時間的因素（圖1），涉及到醫(yī)院工程師、廠家工程師、醫(yī)護(hù)人員、管理模式等；④制定解決方案：針對性擬定了解決方案，主要是重新梳理流程、培訓(xùn)臨床科室人員、采用信息化手段、約談維保廠商、制定預(yù)防性維護(hù)方案等；⑤落實(shí)維修管理細(xì)則：小組成員明確分工，確保有創(chuàng)呼吸機(jī)得到及時、有效維修；⑥不斷反饋改進(jìn)：每兩周召開會議，總結(jié)近期維修管理情況，查找不足，不斷完善解決方案。

圖1 影響有創(chuàng)呼吸機(jī)維修管理質(zhì)量的因素

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組的維修耗時天數(shù)、設(shè)備維修及時率、設(shè)備管理質(zhì)量評分、醫(yī)護(hù)人員的使用滿意度。

（1）判斷設(shè)備維修是否及時的標(biāo)準(zhǔn)：在規(guī)定時間內(nèi)趕到故障現(xiàn)場、在計劃時間內(nèi)維修好。

（2）設(shè)備管理質(zhì)量由相關(guān)科室管理人員依據(jù)醫(yī)療設(shè)備管理細(xì)則每月評分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好。

（3）使用滿意度涉及到溝通交流、設(shè)備保養(yǎng)、設(shè)備維修、設(shè)備質(zhì)量、反饋跟蹤方面，由醫(yī)護(hù)人員評分，90 分及以上為非常滿意，70～89 分為滿意，69 分及以下為不滿意，使用滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0 軟件校驗(yàn)兩組的數(shù)據(jù)，計量資料用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組維修耗時天數(shù)

對照組的維修平均耗時為（10.84±0.75）d，研究組為（8.26±0.53）d，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組設(shè)備維修及時率

對照組的設(shè)備維修及時率為79.41%（27/34），研究組為97.30%（36/37），顯著高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 比較兩組的維修耗時天數(shù)、設(shè)備維修及時率

2.3 對比兩組的設(shè)備管理質(zhì)量

對照組的設(shè)備管理質(zhì)量評分為（96.51±0.74）分，研究組為（83.47±0.64）分，顯著高于對照組（t=4.391，P=0.030）。

2.4 比較兩組醫(yī)護(hù)人員的使用滿意度（表2）

表2 比較兩組醫(yī)護(hù)人員的使用滿意度

研究組醫(yī)護(hù)人員的使用滿意度為94.59%（35/37），顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)裝備科研究得出影響有創(chuàng)呼吸機(jī)維修時間的因素為：①醫(yī)院工程師：技術(shù)水平欠缺、主動性不強(qiáng)；②廠家工程師：負(fù)責(zé)多家醫(yī)院，需要協(xié)調(diào)時間；③日常維護(hù)不到位：醫(yī)護(hù)人員日常維護(hù)不到位；④不規(guī)范操作：不進(jìn)行設(shè)備自檢；⑤管理模式：管理的模式和流程存在問題，廠家與醫(yī)院工程師之間的溝通配合不暢，傳統(tǒng)電話報修，紙質(zhì)工單的維修監(jiān)管模式落后。

研究組精細(xì)化管理措施包括：①重新梳理流程：嚴(yán)格要求醫(yī)院工程師在科室報修后先自行檢查，如果能夠就自行維修解決，以縮短維修時間；建立醫(yī)院工程師與廠家工程師溝通機(jī)制，用微信視頻溝通故障現(xiàn)象，減少故障判斷時間；②培訓(xùn)醫(yī)院工程師：采取多種培訓(xùn)方式，督促醫(yī)院工程師增強(qiáng)主動維護(hù)理念，提高分析、判斷、維修設(shè)備故障的能力；③培訓(xùn)臨床科室人員：向臨床示范日常的維護(hù)方法，以減少日常維護(hù)不到位、不規(guī)范操作導(dǎo)致的故障，如呼出閥導(dǎo)致的呼吸頻率高、PEEP 異常等；④采用信息化手段：研究組全面施行物資系統(tǒng)網(wǎng)上報修，科室通過微信掃描資產(chǎn)二維碼報修或通過PC 端模塊進(jìn)行報修，報修信息包括呼吸機(jī)的編號、位置、故障現(xiàn)象描述等，臨床科室還可以通過文字、圖片等方式向工程師說明故障現(xiàn)象，緊急時還可勾選加急選項(xiàng)。工程師即會收到報修信息，并可在線查看設(shè)備手冊，方便研判呼吸機(jī)故障。系統(tǒng)還會每日向工程師、臨床科室提示維修進(jìn)度[4]；⑤約談維保廠商：加強(qiáng)預(yù)防性維護(hù)、縮短配件訂貨周期；⑥制定預(yù)防性維護(hù)方案：a.每天1 次擦拭呼吸機(jī)的外觀，在每次使用前若發(fā)現(xiàn)污漬就及時擦干凈；b.每天校準(zhǔn)流量傳感器，注意壓力、時間、流量、潮氣量等參數(shù)；c.對待用呼吸機(jī)進(jìn)行氣密性檢測，檢查呼吸機(jī)、接頭、螺紋管、濕化器等有無漏氣情況，1 次/d；d.每隔3～5 d 用清水沖洗空氣濾網(wǎng)表面的灰塵，若發(fā)現(xiàn)有破損或裂痕需及時更換，烘干后裝回原位，或用備用濾網(wǎng)替換使用，每年更換空氣濾網(wǎng)，更換后做好記錄并且上傳信息管理系統(tǒng)；e.每隔5～7 d 清洗消毒流量傳感器，依次用清洗劑、75%的酒精、純凈水浸泡清洗，充分浸沒，輕輕晃動，靜置干燥30 min 以上方可使用；f.每6 個月廠家工程師對呼吸機(jī)操作性能和安全性能進(jìn)行檢查，注意觀察是否存在潛在故障；g.廠家工程師依照手冊要求定期更換氧電池、蓄電池、主板電池、呼出閥膜片、供氣端濾網(wǎng)濾片等。

4 結(jié)語

分析有創(chuàng)呼吸機(jī)維修耗時可以大致看出前后差別。前期維修平均耗時：配件訂貨周期8 d+上門判斷3 d+上門維修3 d=14 d；后期維修平均耗時：配件訂貨周期5 d+上門判斷2 d+上門維修2 d=9 d?？梢姡捎镁?xì)化管理模式后醫(yī)學(xué)裝備科大大縮短了有創(chuàng)呼吸機(jī)維修時間。當(dāng)然改善并不是一步到位，中間過渡時期是逐步改善的，因此前后總體差距并沒有這么大。從結(jié)果來看，研究組的維修平均耗時更短，設(shè)備維修及時率、設(shè)備管理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的使用滿意度更高（P＜0.05），與黃堅等[5]的研究結(jié)果類似，提示精細(xì)化管理模式不但可以縮短有創(chuàng)呼吸機(jī)維修時間，而且可以提高設(shè)備管理質(zhì)量，保障及時維修到位，醫(yī)護(hù)人員更加滿意。因此，醫(yī)院設(shè)備管理人員應(yīng)善于利用精細(xì)化管理手段，提高維修管理質(zhì)量，切實(shí)為臨床科室做好保障。