周燕燕

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

臨床上全身麻醉的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為能夠?yàn)樾g(shù)中患者提供穩(wěn)定的供氧，且能夠有效減輕手術(shù)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)及器官的影響[1]。全身麻醉最重要的環(huán)節(jié)在于患者蘇醒質(zhì)量的管理[2]。蘇醒質(zhì)量直接決定著患者術(shù)后躁動(dòng)及術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)，從而確保患者能夠平穩(wěn)度過(guò)蘇醒恢復(fù)期[3]。由于全身麻醉患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生、恐懼，除了保證基本的常規(guī)康復(fù)期護(hù)理外，還需要家長(zhǎng)陪同并與護(hù)理人員建立信任關(guān)系，從而有效降低全身麻醉患兒恢復(fù)期的躁動(dòng)和焦慮[4]。因此患兒全身麻醉蘇醒恢復(fù)中實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理與父母陪伴已成為重要臨床需求之一[5]。本研究探討父母陪伴與傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理對(duì)患兒全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后疼痛及蘇醒質(zhì)量評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院211例全身麻醉患兒采用臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以實(shí)施手術(shù)的患兒為整群抽樣單元，抽簽法隨機(jī)決定干預(yù)組98例、對(duì)照組113例。納入標(biāo)準(zhǔn): 實(shí)施全身麻醉的1～6歲患兒; 聽(tīng)力正常且無(wú)精神障礙的患兒; 家長(zhǎng)簽訂知情同意書(shū)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn): 術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)室的患兒; 存在并發(fā)癥的患兒。干預(yù)組男48例、女50例，其中獨(dú)生子女39例; 出室時(shí)間(17.39±7.09) h; 家庭經(jīng)濟(jì): 入不敷出8例、收支平衡74例、收支節(jié)余16例; 手術(shù)科室: 小兒骨科44例、泌尿外科15例、普外科23例、心外科3例、其他13例。對(duì)照組男74例、女39例，其中獨(dú)生子女54例; 出室時(shí)間(18.37±9.05) h; 家庭經(jīng)濟(jì): 入不敷出4例、收支平衡89例、收支節(jié)余20例; 手術(shù)科室: 小兒骨科43例、泌尿外科23例、普外科39例、心外科2例、其他6例。2組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)全身麻醉術(shù)后護(hù)理[6], 術(shù)前與患兒展開(kāi)溝通并進(jìn)行心理評(píng)估，術(shù)中予以患兒心理支持和語(yǔ)言安慰，術(shù)后監(jiān)測(cè)患兒蘇醒前后血壓與脈搏。

1.2.2 干預(yù)組: 由父母陪伴并實(shí)施常規(guī)全身麻醉術(shù)后護(hù)理。① 術(shù)前宣教階段: 通知患兒及家長(zhǎng)特定時(shí)間、地點(diǎn)術(shù)前講座，向患兒父母介紹全身麻醉的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒父母在蘇醒期配合醫(yī)護(hù)各項(xiàng)操作，鼓勵(lì)與安慰患兒及父母，緩解恐懼與焦慮情緒。② 術(shù)后蘇醒階段: 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒父母引導(dǎo)患兒蘇醒，由家長(zhǎng)輕聲呼喚患兒，直至患兒意識(shí)完全清醒即可離開(kāi)復(fù)蘇室。蘇醒期間醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)解釋患兒易出現(xiàn)的生理變化及煩燥反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象，以消除其不安心理[7]。

1.3 研究工具

Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分表(SAS)[8], 該量表采用7分評(píng)分法，低于5分表明患兒蘇醒時(shí)無(wú)躁動(dòng)[9]。表情-肢體-行為-哭鬧-可安慰(FLACC)疼痛評(píng)估量表，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重[10]。Steward蘇醒評(píng)分量表，從患兒的肢體活動(dòng)程度、呼吸通暢程度、意識(shí)清醒程度3個(gè)維度評(píng)估全身麻醉術(shù)后患兒的蘇醒質(zhì)量，最高分為6分，大于4分的全身麻醉術(shù)后患兒方可離開(kāi)復(fù)蘇室[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，包括兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、描述性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析; 采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行等級(jí)資料分析; 采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行2組對(duì)象資料比較分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組全身麻醉患兒恢復(fù)期術(shù)后觀測(cè)指標(biāo)比較

運(yùn)用Mauchly法進(jìn)行球?qū)ΨQ檢驗(yàn)，以SAS評(píng)分、FLACC評(píng)分為因變量，組別作為自變量，展開(kāi)2組患兒SAS評(píng)估與FLACC評(píng)估。2組全身麻醉患兒SAS評(píng)分隨觀測(cè)時(shí)間的變化而下降，較之對(duì)照組，干預(yù)組下降更為顯著，且在時(shí)間效應(yīng)層面, 2組患兒SAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患兒的組間效應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明父母陪伴對(duì)于患兒的術(shù)后躁動(dòng)具有顯著影響; 綜合時(shí)間與組間的交互效應(yīng)層面, 2組患兒SAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 由此表明，父母陪伴干預(yù)隨著時(shí)間的推移對(duì)患兒的SAS評(píng)分呈現(xiàn)不同變化幅度的影響。見(jiàn)圖1。

圖1 2組全身麻醉患兒SAS評(píng)分隨時(shí)間變化情況

2組全身麻醉患兒FLACC評(píng)分隨觀測(cè)時(shí)間的變化而下降，較之對(duì)照組，干預(yù)組下降更為顯著，且在時(shí)間效應(yīng)層面, 2組患兒的SAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 然而在時(shí)間因素之外, 2組患兒FLACC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 并且在時(shí)間與組間的交互效應(yīng)層面，2組患兒FLACC疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明父母陪伴干預(yù)對(duì)于患兒的疼痛改善無(wú)顯著作用。見(jiàn)圖2。

圖2 2組全身麻醉患兒FLACC評(píng)分隨時(shí)間變化情況

2.2 2組全身麻醉患兒恢復(fù)期的術(shù)后蘇醒程度比較情況

2組的出室氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組的PACU停留時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)組與對(duì)照組患兒的心率分別為(102.15±17.75)次/min和(109.76±21.07)次/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組全身麻醉患者術(shù)后蘇醒情況

干預(yù)組與對(duì)照組的蘇醒質(zhì)量總分分別為(5.33±0.49)、(5.16±0.19)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組與對(duì)照組的呼吸通暢程度得分分別為(1.34±0.48)、(1.19±0.40)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 而在清醒程度維度得分和肢體活動(dòng)度維度比較上, 2組評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

提升患兒蘇醒質(zhì)量，首先需要選擇正確的麻醉藥物和準(zhǔn)確的麻醉劑量，并于圍麻醉期合理使用相關(guān)藥物以有效預(yù)防和降低躁動(dòng); 其次需要及時(shí)規(guī)范地處理患兒蘇醒期出現(xiàn)的血壓、心率異常狀況，維持血氧供應(yīng)充足，以防止患者因缺氧而發(fā)生躁動(dòng)等不良反應(yīng); 再次，由于術(shù)前患兒處于心理應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)諸多不良情緒，影響手術(shù)耐受性，因此需要及時(shí)給予健康宣教，幫助患兒穩(wěn)定情緒，平穩(wěn)度過(guò)麻醉恢復(fù)期; 最后，需要積極預(yù)防和治療術(shù)后患兒惡心嘔吐、為留置導(dǎo)尿管選擇合適時(shí)間，以提高滿意度和蘇醒質(zhì)量。概而言之，為了確保本研究收集數(shù)據(jù)的真實(shí)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，研究實(shí)施前需查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，以此了解當(dāng)前全身麻醉蘇醒質(zhì)量最前沿的研究?jī)?nèi)容。在調(diào)查前需要與本院臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師做好溝通工作，獲得他們的配合和支持。在征得患兒和家長(zhǎng)同意的前提下，制訂父母陪伴的干預(yù)內(nèi)容與步驟，告知注意事項(xiàng)，保證干預(yù)措施簡(jiǎn)單易行，幫助患兒提高蘇醒質(zhì)量。

圖3 2組患兒Steward蘇醒質(zhì)量評(píng)分比較

在患兒全身麻醉蘇醒恢復(fù)中實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理與父母陪伴相結(jié)合的方式[12], 能夠有效緩解患兒術(shù)后躁動(dòng)狀況，林占元等[13]研究結(jié)果與本研究結(jié)論一致。ARNDT S等[14]指出父母陪伴護(hù)理干預(yù)簡(jiǎn)單易行，并且患兒能夠克服陌生環(huán)境造成的心理恐懼與焦慮。而郗曉琦等[15]指出，父母是患兒依戀的對(duì)象，能夠有效穩(wěn)定患兒情緒，使得各種護(hù)理操作順利進(jìn)行。而SONG J Y等[16]研究表明，充分的術(shù)前指導(dǎo)有利于家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，提高家長(zhǎng)陪護(hù)麻醉恢復(fù)計(jì)劃的實(shí)施效果，有效降低患兒恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率，提示護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)注重家庭機(jī)制在兒科手術(shù)室中的作用。2組全身麻醉患兒恢復(fù)期的術(shù)后FLACC指標(biāo)比較層面結(jié)果，表明父母陪伴干預(yù)對(duì)患兒的疼痛改善無(wú)顯著作用。說(shuō)明父母陪伴對(duì)全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期患兒的術(shù)后躁動(dòng)具有顯著影響，但并不能減輕患兒的術(shù)后疼痛，因此父母應(yīng)當(dāng)予以患兒充分的安慰與鼓勵(lì)，避免患兒因術(shù)后疼痛產(chǎn)生焦慮或恐懼情緒，影響患兒術(shù)后康復(fù)工作[17]。

父母陪伴對(duì)全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期患兒的出室氧飽和度以及PACU停留時(shí)間影響不大，與陳思宇等[18]研究結(jié)果一致。而干預(yù)組與對(duì)照組的心率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明父母陪伴對(duì)全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期患兒心率具有積極影響，與KIM S H等[19]研究結(jié)果一致。2組患兒的Steward蘇醒質(zhì)量評(píng)分比較上，父母陪伴能夠有效改善全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期患兒的蘇醒質(zhì)量。MORIMOTO Y等[20]指出，父母陪伴雖然對(duì)全身麻醉患兒恢復(fù)期術(shù)后躁動(dòng)與蘇醒質(zhì)量具有積極影響，但在具體護(hù)理中，對(duì)父母心理素質(zhì)要求較高，側(cè)面反映了父母陪伴干預(yù)措施的局限性。因此，在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)該充分考慮到患兒家長(zhǎng)的作用，采取有效措施鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)直接參與護(hù)理措施的制定與實(shí)施中，加強(qiáng)父母心理素質(zhì)訓(xùn)練，從而提高整體護(hù)理服務(wù)水平。