程敏瓊, 秦 嗪, 陳 慧, 陳玉梅, 仝宇蘭

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科二病區(qū), 江蘇 南京, 210029)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均很高[1]。放療是局部晚期宮頸癌綜合治療的主要手段，絕大多數(shù)宮頸癌患者需要放療。隨著治療的不斷進行，患者會出現(xiàn)不同程度的癥狀困擾和負(fù)性體驗，導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)控制能力下降，影響身心健康。自我調(diào)節(jié)疲乏是指個體面對應(yīng)激壓力和挑戰(zhàn)時自我調(diào)節(jié)資源損耗，即自我調(diào)節(jié)疲乏[2], 患者會出現(xiàn)情緒失控、錯誤認(rèn)知和行為失調(diào)等一系列反應(yīng)。應(yīng)對方式是指個體應(yīng)對超出原有個體能力范圍的內(nèi)外環(huán)境要求及其相關(guān)情緒困擾而努力采取的方法、手段或策略。自我調(diào)節(jié)疲乏量表得分與個體的應(yīng)對方式顯著相關(guān)。當(dāng)患者面對各種壓力時，其采取的應(yīng)對方式和自我調(diào)節(jié)疲乏程度受到了醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注[3]。本研究探討宮頸癌放療患者自我調(diào)節(jié)疲乏與應(yīng)對方式現(xiàn)狀，并對其進行相關(guān)分析，以期為宮頸癌放療患者的臨床護理實踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2019年6月—2020年5月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科收治的住院放療的宮頸癌患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)影像、病理組織學(xué)檢查確診的宮頸癌患者[4]; ② 首次放療且同步化療者[5]; ③ 意識清醒、溝通正常、情緒穩(wěn)定者; ④ 患者均簽署知情同意書; ⑤ 住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 意識障礙、精神疾病或認(rèn)知障礙患者; ② 既往接受過放化療者; ③ 合并其他癌癥和(或)重要器官功能障礙者; ④ 日間化療門診患者[6]。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查表: 調(diào)查表由3個部分組成，一般資料調(diào)查問卷、自我調(diào)節(jié)疲乏量表、應(yīng)對方式量表。① 一般資料調(diào)查問卷: 調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計，調(diào)查表包括患者年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入情況、居住地、腫瘤分期、付費方式[7]。② 自我調(diào)節(jié)疲乏量表(SRF-S): 由NES L S等[8]編制，王利剛等[9]漢化的自我調(diào)節(jié)疲乏量表。量表由3個維度、16個子條目組成，認(rèn)知控制6條、行為控制5條、情緒控制5條; 每條按1～5分計分, 1分為非常不同意, 5分為非常同意，總分為16～80分，分?jǐn)?shù)越高表明自我調(diào)節(jié)疲乏越嚴(yán)重。③ 應(yīng)對方式量表(JCS-60): 共8個維度, 60個應(yīng)對策略，樂觀9條、宿命4條、勇敢面對10條、逃避13條、情感宣泄5條、姑息7條、尋求幫助5條、自我依賴7條。每個應(yīng)對策略按0(沒有)、1(很少)、2(有時)、3(經(jīng)常)分計分，得分越高表明該應(yīng)對策略的數(shù)量越多[10]。計算公式: 應(yīng)對方式得分=某應(yīng)對策略總分/該應(yīng)對策略條目數(shù)。JCS-60具有很高的信度及效度[11]。

1.2.2 問卷信度檢驗: 利用SPSS 25.0計算Cronbacch′s α系數(shù)。當(dāng)Cronbacch′s α系數(shù)<0.7時，一般認(rèn)為問卷可信度低; 當(dāng)Cronbacch′s α系數(shù)>0.7時，認(rèn)為問卷可靠性和穩(wěn)定性良好; 當(dāng)Cronbacch′s α系數(shù)>0.9, 認(rèn)為問卷非常可信。如表1所示，在本研究中，問卷中自我調(diào)節(jié)量表、應(yīng)對方式量表的所有維度的Cronbacch′s α系數(shù)均>0.7, 表明該問卷內(nèi)部可靠性、一致度高。

表1 問卷信度檢驗

1.2.3 資料收集方法: 研究人員向調(diào)查對象詳細(xì)說明研究目的、內(nèi)容及調(diào)查方式，強調(diào)對其隱私的保護，征得其同意后簽署知情同意書并發(fā)放問卷。如果調(diào)查對象對調(diào)查問卷有疑問可隨時詢問調(diào)查人員。調(diào)查對象填寫每份問卷需要15～20 min, 填寫完畢后現(xiàn)場收回并檢查問卷的完整性。共發(fā)出問卷92份，回收有效問卷86份，有效回收率93.5%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究對86例患者進行了一般情況調(diào)查，見表2。

表2 患者一般資料(n=86)

2.2 自我調(diào)節(jié)疲乏程度

宮頸癌放療患者自我調(diào)節(jié)疲乏總分為(54.59±15.09)分，各維度均分由高到低依次是情緒控制(19.91±6.95)分、認(rèn)知控制(17.72±5.45)分、行為控制(16.97±5.73)分，見表3。

表3 患者自我調(diào)節(jié)疲乏程度

2.3 應(yīng)對方式

宮頸癌放療患者的應(yīng)對方式得分由高到低依次為樂觀(23.02±3.87)分、面對(19.14±4.59)分、自我依賴(14.49±3.48)分、逃避(13.73±4.90)分、姑息(10.09±3.55)分、支持(9.21±3.23)分、宿命(6.84±2.66)分、情感宣泄(3.04±2.82)分，見表4。

表4 患者應(yīng)對方式

2.4 應(yīng)對方式對自我調(diào)節(jié)疲乏的預(yù)測作用

將自我調(diào)節(jié)疲勞作為因變量，與自我調(diào)節(jié)疲勞檢驗顯著相關(guān)的變量作為自變量，采用多元線性回歸分析對假設(shè)進行檢驗?；貧w模型的解釋變異度為0.463, 在模型中可解釋46.3%的變異度，比較標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)絕對值大小，模型中“自我依賴”因子的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)絕對值為1.592, 權(quán)重最高，因此模型中“自我依賴”對自我調(diào)節(jié)疲乏影響程度更大。見表5。

表5 患者自我調(diào)節(jié)疲乏的多元線性回歸分析

3 討 論

自我調(diào)節(jié)包括認(rèn)知、情緒、行為，認(rèn)知和情感分別與行為協(xié)調(diào)，是系統(tǒng)有效的以目標(biāo)為導(dǎo)向的行動和自我控制[12]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌放療患者自我調(diào)節(jié)疲乏總分(54.59±15.09)分，遠(yuǎn)高于正常人的自我調(diào)節(jié)疲乏總分(36.50±8.90)分，也高于其他研究者[13]提出的中青年乳腺癌術(shù)后患者自我調(diào)節(jié)疲乏總分(52.30±7.34)分。婦科腫瘤的疾病因素和治療因素會對患者生理、實踐和情感造成負(fù)面影響[14]。宮頸癌強調(diào)手術(shù)、放療、化療、免疫等方式的綜合治療，但任何治療方式均會產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，宮頸癌化療患者在治療過程中，為了更好地適應(yīng)疾病狀態(tài)和配合治療，會努力地進行自我認(rèn)知控制、行為控制或情感控制，表現(xiàn)為較為積極的自我調(diào)節(jié)。本研究中，情緒控制維度得分最高，行為控制維度得分最低，這與周越等[15]研究結(jié)果不一致，可能與調(diào)查對象中高中以上文化程度的病例較多(69.8%)有關(guān)。治療過程中患者易出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮等負(fù)性體驗，進而影響對疾病的認(rèn)知和健康行為失調(diào)，加重自我調(diào)節(jié)疲乏。宮頸癌化療治療過程漫長，睡眠障礙、疲乏、營養(yǎng)不良的風(fēng)險等影響患者的身心健康，耗損了自我調(diào)節(jié)資源，可能使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的自我調(diào)節(jié)疲乏，甚至在某些情況下會導(dǎo)致治療中斷，從而嚴(yán)重影響患者對社會關(guān)系及治療結(jié)束之后日常生活的整體質(zhì)量[16]。

應(yīng)對方式反映個體面對各種應(yīng)激事件時相對穩(wěn)定的應(yīng)對行為和認(rèn)識活動，可分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。既往研究[17]表明，積極和恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式能夠幫助患者管理其感受到的挑戰(zhàn)與威脅，使患者獲得疾病的控制感。JCS-60應(yīng)對方式量表中樂觀、勇敢面對、支持、自我依賴屬于積極的應(yīng)對方式; 逃避、宿命和情感宣泄、姑息屬于消極的應(yīng)對方式。本研究顯示，宮頸癌放療患者采取最多的應(yīng)對方式是樂觀。分析原因，應(yīng)該是由于多數(shù)患者經(jīng)過短期的治療后出血、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，患者感受到治療效果，更重要的是看到了希望。在醫(yī)療護理工作中，從放療期宮頸癌患者疾病應(yīng)對策略的選擇以及患者干預(yù)措施方面入手，采取針對性的心理護理措施，以此來幫助患者積極地應(yīng)對疾病與治療帶來的壓力[18]。本研究中，勇敢面對為僅次于樂觀的應(yīng)對方式，可能因為本組患者中已婚比率較大，她們有了一定的人生閱歷，當(dāng)遇到困難時，能夠積極地應(yīng)對。本研究中，情感宣泄是患者最少采取的應(yīng)對方式。因為沖動行為等宣泄表現(xiàn)，不但不能緩解患者壓力，而且會增加焦慮、抑郁等應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)性作用。

自我控制的能量模型認(rèn)為，用于自我調(diào)節(jié)的個體心理資源在一定時間內(nèi)是有限的，當(dāng)個體自我調(diào)節(jié)資源損耗后易出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)疲乏。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)對方式量表得分與自我調(diào)節(jié)疲乏量表得分密切關(guān)聯(lián)。自我調(diào)節(jié)疲乏的主要影響因素之一是個體采取積極的應(yīng)對方式，這與王利剛[9]研究結(jié)果是一致的。逃避、宿命與自我調(diào)節(jié)疲乏程度呈正相關(guān)，樂觀、自我依賴與自我調(diào)節(jié)疲乏程度呈負(fù)相關(guān)。宮頸癌放療患者越是樂觀，其自我調(diào)節(jié)疲乏程度越低[19]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腫瘤治療療效也提高，同時伴隨著副反應(yīng)的加重，因此腫瘤患者生活質(zhì)量越來越引起醫(yī)護人員及患者的重視。宮頸癌放療患者住院過程中，醫(yī)務(wù)人員除了密切關(guān)注患者因治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還應(yīng)正確對待患者自我調(diào)節(jié)疲乏表現(xiàn)出來的情緒、認(rèn)知及行為需求等異常表現(xiàn)，給予專業(yè)評估，保證及時、有效、持續(xù)干預(yù)，從而提高患者的自我調(diào)節(jié)能力。個體的身心健康與應(yīng)對方式的選擇有顯著的關(guān)聯(lián)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期科學(xué)評估患者的應(yīng)對方式，給予針對性的引導(dǎo)及護理干預(yù)措施，引導(dǎo)、教育、鼓勵患者將負(fù)面消極的應(yīng)對方式轉(zhuǎn)變?yōu)檎苑e極的應(yīng)對方式，提高其治療護理的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕放化療帶來的各種副作用，最終提高患者的生活質(zhì)量[20]。

本研究尚存不足之處，如基于跨文化理論，針對不同地域、不同級別醫(yī)院的患者，進一步研究其自我調(diào)節(jié)能力、應(yīng)對方式的現(xiàn)狀及相互關(guān)系。

綜上所述，宮頸癌放療患者的自我調(diào)節(jié)疲乏程度較重，但應(yīng)對壓力的方式較為積極，兩者密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員需給予科學(xué)的評估及積極正面引導(dǎo)，緩解患者壓力，促進身心健康恢復(fù)。