郭偉強 彭奕華 吳曉惠 凌亞非 陳紅 譚利明

粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026

人群死亡因素的構(gòu)成及排序不僅是反映一個地區(qū)衛(wèi)生狀況和評價人群健康狀況的重要指標之一，同時有助于衛(wèi)生資源配置以及對地區(qū)衛(wèi)生重點工作做出客觀評價［1］。乳源瑤族自治縣是韶關(guān)市的瑤族人群聚居地區(qū)，截至2017年底，全縣戶籍人口22.66萬人，其中瑤族人口2.44萬［2］；武江區(qū)是韶關(guān)市的城區(qū)，2018年末全區(qū)常住人口31.85萬人，以漢族為主［3］。目前，關(guān)于乳源瑤族人群及武江區(qū)漢族居民死亡因素及其變化趨勢的研究暫未見報道?；诖?，本研究將通過比較乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民的死亡因素，探討影響兩個區(qū)域居民壽命的主要疾病，為該地區(qū)重點疾病的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從全國死因監(jiān)測登記報告信息系統(tǒng)中導(dǎo)出2014年1月1日至2018年12月31日韶關(guān)市乳源瑤族自治縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民的死亡病例信息，主要包括：（1）基本信息：報告卡ID號、身份證號、姓名、性別、民族、年齡；（2）死亡信息：死亡時間、根本死亡原因、根本死亡原因的ICD-10編碼。本研究的死亡人群均在生前為源瑤族自治縣與武江區(qū)戶籍且長期居住人口；所有死亡人群從出生到死亡均沒有進行民族的修改；總?cè)丝谛畔⒁悦磕甑纳仃P(guān)市統(tǒng)計年鑒中數(shù)據(jù)為準。

1.2 方法 韶關(guān)市自2014年開始由韶關(guān)市疾病控制中心實施全人群死因統(tǒng)計及上報工作，上報系統(tǒng)科學(xué)、規(guī)范且權(quán)威，同時數(shù)據(jù)上報流程規(guī)范，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的責(zé)任人負責(zé)對《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》及中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報告的死亡信息進行漏項錯項等邏輯檢查，如實錄入，確保死亡信息的準確性、完整性、一致性。疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)人進一步進行數(shù)據(jù)審核，若出現(xiàn)審核不通過的情況，將錯誤信息反饋報告單位核實及修改，確?；颊吒舅酪虻娜嫘?、準確性、可行性。登記機構(gòu)定期與同級公安部門、衛(wèi)生計生部門進行死亡人群信息的對比分析，及時進行漏補缺，并對死因鏈和ICD-10編碼進行復(fù)核。

1.3 相關(guān)指標的計算（1）死亡率：用來衡量一部分種群中，一定規(guī)模的種群大小、每單位時間的死亡數(shù)目，死亡率=某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù)/同期平均人口數(shù)×K。人類死亡率通常以每年每一千人（‰）為單位來表示［4］；（2）死亡因素構(gòu)成比：某類死亡因素所導(dǎo)致的死亡人數(shù)與該人群總的死亡人數(shù)之比。某死亡因素構(gòu)成比=某年某一類死因的死亡人數(shù)/某一年發(fā)生死亡的全部人數(shù)×100%，死亡原因構(gòu)成比可以反映和代表死亡發(fā)生所集中的疾病類別，是尋找該類疾病的預(yù)防控制重要環(huán)節(jié)［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。死亡率、死亡因素構(gòu)成比等計數(shù)資料以率表示，兩兩比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民死亡率的比較 2014年1月至2018年12月，乳源縣瑤族人群報告死亡人數(shù)754例，其中男性510例（67.64%），女性244例（32.36%）；武江區(qū)漢族居民報告死亡人數(shù)3 025例，其中男性1 633例（53.98%），女性1 392例（46.02%）。2014年與2015年武江區(qū)漢族居民的死亡率分別為1.66‰、4.17‰，2014年與2015年乳源縣瑤族人群的死亡率分別為4.65‰、6.16‰，2014年、2015年乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民的死亡率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2016年～2018年，乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民的死亡率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民的5年死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2014年1月～2018年12月乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民死亡率的比較

2.2 乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民死亡因素構(gòu)成比的比較 乳源縣瑤族人群的死亡因素構(gòu)成比前5位分別為心腦血管疾?。?5.81%）、惡性腫瘤（26.66%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?4.72%）、創(chuàng)傷及中毒（10.47%）、消化系統(tǒng)疾?。?.31%）；武江區(qū)漢族居民的死亡因素構(gòu)成比前5位分別為心腦血管疾病（41.26%）、惡性腫瘤（23.34%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?3.06%）、創(chuàng)傷及中毒（9.39%）、消化系統(tǒng)疾?。?.90%）；乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民因心腦血管疾病、惡性腫瘤死亡的構(gòu)成比比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乳源縣瑤族人群與的武江區(qū)漢族居民的其他死亡因素構(gòu)成比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民死亡因素構(gòu)成比的比較

3 討論

2014年～2018年期間，乳源縣瑤族人群報告的死亡率為5.65‰（754例），武江區(qū)漢族居民報告的死亡率為4.53‰（3025例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，乳源縣瑤族人群的死亡病例中，男性（510例，67.64%）明顯高于女性（244例，32.36%），是由于在瑤族人群男性外出勞工工作，女性持家等生活模式所導(dǎo)致［6］；2014年、2015年乳源縣瑤族人群的死亡率分別為4.65‰、6.16‰，上升情況明顯高于武江區(qū)漢族居民的死亡率（1.66‰、4.17‰），分析原因是乳源縣是瑤族人群聚居地，以山區(qū)及農(nóng)村生活環(huán)境為主，而武江區(qū)是韶關(guān)市的主城區(qū)，兩個區(qū)域人群的生活方式、地理環(huán)境存在差異，且生活水平差距、醫(yī)療水平、信息化程度等存在較大懸殊，特別是在早年間以上因素的差距更大，從而導(dǎo)致死亡率存在明顯差異［7］。但是兩個地區(qū)仍存在漏報的可能性，需要進行長期監(jiān)測。

乳源縣瑤族人群及江區(qū)漢族居民的死亡因素構(gòu)成前5位均為心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷及中毒、消化系統(tǒng)疾病，說明乳源縣瑤族人群及江區(qū)漢族居民的疾病譜并存。乳源縣瑤族人群因心腦血管疾病死亡的構(gòu)成比（35.81%）明顯低于武江區(qū)漢族居民（41.26%），乳源縣瑤族人群因惡性腫瘤死亡的構(gòu)成比（26.66%）明顯高于武江區(qū)漢族居民（23.34%）。心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展與生活習(xí)慣、生活環(huán)境、自我管理及疾病的防治水平等因素密切相關(guān)［8］，乳源縣瑤族人群的生活飲食相對比較簡單清淡，工作壓力較小，環(huán)境污染小，心腦血管疾病的發(fā)病率較底；而武江區(qū)是城區(qū)，環(huán)境污染相對嚴重，工作壓力大，熬夜、酗酒、抽煙情況較多，油膩飲食等導(dǎo)致該區(qū)人群域心腦血管疾病的發(fā)病率較高，且多種因素影響下導(dǎo)致死亡率較高。惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展與遺傳、環(huán)境等因素有明顯關(guān)系［9］；但惡性腫瘤的早期診斷早期治療對患者的預(yù)后有重要意義，乳源縣瑤族人群對疾病的認知水平不高，該地區(qū)的醫(yī)學(xué)診療水平不高，部分惡性腫瘤不能夠被早期診斷及治療，導(dǎo)致患者死亡［10］；而武江區(qū)的居民能夠接受更多的疾病信息知識，自我健康管理水平較高，且該地區(qū)擁有三甲綜合醫(yī)院，疾病診療水平高，對惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療有利，因其導(dǎo)致的死亡率相對較低。

綜上所述，乳源縣瑤族人群與武江區(qū)漢族居民因心腦血管疾病及惡性腫瘤因素的死亡率存在明顯差異，需要各級部門加強醫(yī)學(xué)科普教育和信息化建設(shè)、平衡各地區(qū)的醫(yī)療資源，長期監(jiān)測。