顏興瓊，呂國(guó)飛，徐 雍，陳 英，胡永翠，朱澤娥，杜文用，徐在品

（1.昭通市畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣站，云南昭通 657000；2.貴州大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，貴州貴陽(yáng) 550000）

會(huì)陰疝是因盆腔中的肌組織出現(xiàn)缺失，腹腔及網(wǎng)膜內(nèi)的物質(zhì)從直腸膀胱褶或生殖褶處向骨盆腔后的結(jié)締組織凹陷，脫向會(huì)陰部皮下一側(cè)或兩側(cè)而形成的外科腫脹病[1-2]。會(huì)陰疝多發(fā)于6歲以上未去勢(shì)的公犬，母犬則較少發(fā)生[3]，其主要病因包括先天性及各種繼發(fā)性原因引起的盆腔肌無(wú)力、前列腺腫大、慢性便秘和激素失調(diào)等[4-5]。若不能得到及時(shí)治療，可能引起一系列并發(fā)癥，如腹膜炎等，甚至并發(fā)急性腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭發(fā)病率高，危害性強(qiáng)。對(duì)于急性腎功能衰竭的患犬，其機(jī)體最明顯的臨床特征是尿頻但尿量減少或無(wú)尿，通常由其他疾病繼發(fā)引起。在人醫(yī)上多采用透析法治療急性腎功能衰竭，平均病死率高達(dá)50%；但對(duì)于獸醫(yī)，透析法治療應(yīng)用較少[6]?，F(xiàn)有一罕見病例通過(guò)DR檢查、血常規(guī)檢測(cè)、生化檢查確診為犬會(huì)陰疝并發(fā)急性腎功能衰竭，雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患犬仍然死亡?，F(xiàn)針對(duì)該病例診斷、治療過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，為此類疾病的臨床治療提供參考。

1 病例資料

患犬于2021年10月24日來(lái)源就診，為北京京巴犬，雄性，未去勢(shì)，體重為7.5 kg，10歲。主訴4 d前患犬突然無(wú)法站立，精神狀態(tài)差，4 d前至今仍未見排便排尿，無(wú)食欲。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

視診見病犬精神沉郁，聽診心律正常，體溫36.7℃。腹部觸診時(shí)膀胱空虛、無(wú)尿，肛門異常腫脹見圖1。按壓直腸處患犬高度敏感。

圖1 腫脹的肛門Fig.1 Swollen anus

2.2 患犬DR檢查結(jié)果（見圖2）

由圖2（a）可知，患犬腹腔內(nèi)存在問(wèn)號(hào)狀低密度影；由圖2（b）可知，側(cè)位片可知存在橫線狀低密度影，腫脹處出現(xiàn)高密度影。

2.3 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

由表1可知，患犬血常規(guī)檢查顯示中性粒細(xì)胞數(shù)目稍高，其余指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

2.4 患犬血液生化檢查結(jié)果（見表2）

由表2可知，患犬血液生化檢查結(jié)果顯示，尿素氮含量為1 090 mg/L，血磷為161 mg/L，肌酐含量急劇升高超出檢測(cè)范圍，其余指標(biāo)均正常。

表2 患犬血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Blood biochemical test result of the sick dog

2.5 患犬診斷結(jié)果

結(jié)合臨床及DR檢查初步診斷該犬為會(huì)陰疝，確診需要進(jìn)行手術(shù)切開（同時(shí)有利于進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷）。根據(jù)生化檢測(cè)結(jié)果的綜合分析可確診為急性腎功能衰竭。但無(wú)論發(fā)生腎前性還是腎后性腎衰，尿素氮和肌酐的值均會(huì)升高，但兩者升高的比例存在明顯的差異；若是腎前性腎衰，則尿素氮升高的比例明顯高于肌酐升高的比例，患腎后性腎衰則反之。根據(jù)該理論的觀點(diǎn)及患犬生化檢查的結(jié)果判斷，此病例腎衰的類型為腎后性（即因尿路阻塞而逐漸造成），由此懷疑兩個(gè)病之間存在因果關(guān)系。

3 治療

因未能及時(shí)送診，患犬體溫已低于正常溫度，精神狀態(tài)萎靡，生化檢查結(jié)果指標(biāo)不理想，治療過(guò)程中和預(yù)后均存在較大的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但主人強(qiáng)烈要求進(jìn)行治療。根據(jù)檢查結(jié)果判定該犬同時(shí)患有兩種病，且懷疑存在因果關(guān)系的嚴(yán)重并發(fā)癥，必須針對(duì)兩種病同時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)會(huì)陰疝采取手術(shù)治療，同時(shí)藥物治療急性腎功能衰竭。

3.1 手術(shù)

術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后[7]，于臍后腹中線作切口，暴露腹腔。開腹后未見膀胱，向盆腔方向探查，見膀胱脫入盆腔，折轉(zhuǎn)嵌頓，呈紫紅色，見圖3。由此可確定該犬所患確為會(huì)陰疝，且疝內(nèi)容物為膀胱。患犬前列腺增生且增生的腺體壓迫直腸及其周圍組織。膀胱穿刺可見有少量茶色尿液流出。清除壞死的膀胱壁并進(jìn)行膀胱修補(bǔ)術(shù)[8]。將膀胱還納于腹腔，并將其縫在恥骨前緣腹壁上固定[9]，關(guān)閉腹腔。治療前列腺增生的首選方法是去勢(shì)。因此，常規(guī)關(guān)腹后同時(shí)進(jìn)行去勢(shì)手術(shù)，見圖4。

圖3 呈紫紅色的膀胱及腫大的前列腺Fig.3 Purple-red bladder and enlarged prostate

圖4 去勢(shì)術(shù)Fig.4 Castration

3.2 藥物治療

手術(shù)完成后，患犬術(shù)前精神狀態(tài)差、體溫低、數(shù)日未進(jìn)食，靜脈輸注10%葡萄糖注射液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液（貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司）、2%普魯卡因（貴州光正制藥有限公司）、三磷酸腺苷二鈉注射液（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司）、注射用輔酶A（馬鞍山豐原制藥有限公司）、亞硫酸氫鈉甲萘醌注射液（上?，F(xiàn)代哈森商業(yè)有限公司）、碳酸氫鈉注射液（林州市亞神制藥有限公司）、維生素B6和維生素C注射液（貴州光正制藥有限責(zé)任公司）。

肌肉注射硫酸阿托品（上海禾豐制藥有限公司）、麻佛微素（威隆公司）、鹽酸腎上腺素注射液（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司）；青霉素鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠）撒于傷口處。

患犬入住重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)各基礎(chǔ)生理指標(biāo)。但由于患犬術(shù)后體溫仍然過(guò)低，虛弱，預(yù)后不良，于術(shù)后次日死亡。

4 討論

患犬前列腺腫大，DR檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了高密度影。因會(huì)陰疝膀胱嵌頓，造成尿道阻塞并發(fā)急性腎衰，無(wú)法生成尿液，且前列腺增生造成腸管阻塞，故出現(xiàn)了低密度影。

血液生化結(jié)果顯示，患犬血尿素氮濃度為1 090 mg/L。與正常參考范圍（70～270 mg/L）相比，患犬的尿素氮濃度遠(yuǎn)高于正常值。氨基酸經(jīng)過(guò)尿素循環(huán)生成尿素，尿素氮是血清尿素的值與2.8的乘積。血清尿素氮無(wú)法作為腎臟損傷的最靈敏的早期診斷指標(biāo)，當(dāng)血清尿素氮濃度升高時(shí)，表明有效腎單位被損害的程度已高達(dá)60%～70%，即尿素氮僅對(duì)腎功能嚴(yán)重?fù)p傷具有一定的診斷價(jià)值。同時(shí)，血清尿素氮也不是反映腎功能損傷的特異指標(biāo)，受腎外因素影響分解代謝亢進(jìn)時(shí)，尿素氮濃度也會(huì)升高[10]。

但即使存在上述因素，血清尿素氮對(duì)臨床診斷腎功能衰竭仍具有一定意義。只有將其與肌酐濃度進(jìn)行綜合判斷，才能對(duì)腎后性與腎前性腎衰竭作出更為準(zhǔn)確的區(qū)分。當(dāng)其他病理性因素導(dǎo)致腎血流灌注不足而引起少尿或腎小管重吸收增加時(shí)，血清尿素氮濃度明顯升高，肌酐升高并不明顯。若對(duì)病患進(jìn)行擴(kuò)容，尿量很快增加，尿素氮隨尿液一同排出，血清尿素氮濃度即可自行下降[11]。尿路梗阻時(shí)排尿量減少，集合管擴(kuò)張、對(duì)尿素重吸收增加，尿素氮濃度升高[12]。

尿道疾病導(dǎo)致尿液無(wú)法排出時(shí)，血清尿素氮攻讀顯著升高。本病例中，患犬患腎后性（尿路閉塞或破裂導(dǎo)致的尿液排泄障礙）腎衰，檢查時(shí)尿素氮濃度遠(yuǎn)高于正常范圍，說(shuō)明患犬腎臟損傷程度已經(jīng)較高。

在生化檢測(cè)結(jié)果中，患犬的肌酐測(cè)量濃度爆板，即與正常范圍（5～18 mg/L）相比，患犬的肌酐濃度已超過(guò)生化分析儀所能顯示的最大臨界值。根據(jù)肌酐的生成和代謝過(guò)程可知，腎小管對(duì)肌酐的排出無(wú)太大作用，也無(wú)法被其吸收。因此，肌酐主要是通過(guò)腎小球的濾過(guò)作用被帶出體外。肌酐的敏感性優(yōu)于尿素氮，能夠直觀地反映腎臟的功能。腎功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，血肌酐含量顯著升高，可更準(zhǔn)確地區(qū)分鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿。當(dāng)發(fā)生的少尿是由腎性腎衰造成時(shí)，血肌酐濃度通常超過(guò)200μmol/L[13]。本病例腎臟受損非常嚴(yán)重，血肌酐數(shù)值遠(yuǎn)高于正常范圍[14]。

患犬的生化檢查結(jié)果中磷的測(cè)量濃度為161 mg/L，遠(yuǎn)高于正常值。機(jī)體攝入的磷主要在小腸內(nèi)吸收，以磷酸鹽的形式從腸道和腎臟排出，其中腎臟的排泄量約占66%[15]。甲狀旁腺發(fā)生功能障礙、部分腎病或腎衰、維生素D分解障礙、飼料所含磷和鈣的比例失衡導(dǎo)致大動(dòng)物骨質(zhì)疏松癥等均可使血清無(wú)機(jī)磷含量升高。本病例患急性腎功能衰竭，腎小管受損嚴(yán)重，故血清中無(wú)機(jī)磷濃度升高。

患犬血常規(guī)檢查結(jié)果中僅有中性粒細(xì)胞數(shù)目偏高，原因可能是犬前列腺腫大、腎臟受損導(dǎo)致炎癥產(chǎn)生?；既w溫為36.7℃，低于犬的正常體溫范圍（37.5～39.0℃）。臨床上，若患者體溫低于正常溫度范圍，往往提示預(yù)后不良，需謹(jǐn)慎。

本病例中，因會(huì)陰疝膀胱嵌頓，導(dǎo)致尿道從此處被阻斷，屬下泌尿道梗阻。泌尿道梗阻初期，輸尿管內(nèi)存在膀胱瓣，利于減輕腎臟所受的壓力。因此，梗阻初期（1 d內(nèi)）一般不會(huì)引起急性腎衰，但36 h后，機(jī)體的代謝產(chǎn)物不斷累積，尿液持續(xù)生成卻無(wú)法排出體外，尿液開始向腎臟的方向逆流。腎盂及輸尿管平滑肌具有一定的抗逆流作用，尿液逆流初期腎臟不會(huì)有明顯的壓力，壓力不斷升高時(shí)腎盂產(chǎn)生積水[16]。當(dāng)腎盂及腎小管的壓力高于有效濾過(guò)壓時(shí)，尿液基本不再生成，上述過(guò)程在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)即可完成。

由于腎小管的重吸收作用,腎小球?yàn)V液大部分被回收，部分濾液同腎盂內(nèi)的尿液穿過(guò)腎盂壁層自淋巴回流或經(jīng)腎靜脈系統(tǒng)回流入血[17]。因安全閥效應(yīng)的存在，短時(shí)間內(nèi)機(jī)體仍處于非腎衰竭狀態(tài)。但此時(shí)會(huì)陰疝所致的梗阻并未解除，上述多個(gè)連續(xù)反應(yīng)仍持續(xù)發(fā)生，繼續(xù)加深腎功能受損的程度[18]，腎盂內(nèi)壓力不斷增加，集合管和腎小管內(nèi)壓亦受其影響而不斷升高，毛細(xì)血管內(nèi)流水靜壓持續(xù)下降。當(dāng)腎小球有效濾過(guò)壓明顯降低時(shí)，患犬進(jìn)入急性腎衰竭狀態(tài)。

本病例中，患犬會(huì)陰疝治療不及時(shí)，膀胱已經(jīng)發(fā)紫壞死，機(jī)體并發(fā)急性腎功能衰竭，產(chǎn)生的廢物無(wú)法排出體外，機(jī)體處于中毒狀態(tài)且程度逐漸加深?；既驮\時(shí)，體溫已經(jīng)低于正常范圍，顯示機(jī)體此時(shí)已經(jīng)處于高血鉀狀態(tài)，最終無(wú)法治愈。

5 結(jié)論

本文涉及的病例患會(huì)陰疝，疝內(nèi)容物為膀胱（即會(huì)陰疝膀胱嵌頓），造成下泌尿道阻塞；隨病程的延長(zhǎng)，導(dǎo)致患犬伴發(fā)急性腎功能衰竭，最終因尿毒癥、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂而死亡。會(huì)陰疝多發(fā)生于6歲以上的老齡公犬，DR檢查可快速確診。為降低該病發(fā)生的概率，幼年犬應(yīng)及時(shí)行去勢(shì)手術(shù)；為避免會(huì)陰疝引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)犬排便困難、里急后重時(shí)應(yīng)及時(shí)送診。