王國棟 鞏大慶

1.山東省鄒平縣中醫(yī)院，256200 2.山東省鄒平縣人民醫(yī)院

自2009年以來，我們采用穴位注射加針刀療法配合手法治療肩周炎150例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

本組150例中男性86例，女性64例；年齡18～76歲；左肩關(guān)節(jié)周圍炎66例，右肩關(guān)節(jié)周圍炎84例；病程最短1個月，最長5年。全部患者均拍X線片，均排除腫瘤及其他疾病，150例患者均有關(guān)節(jié)間隙不同程度的變窄、肌腱鈣化，年齡大者有不同程度的骨質(zhì)疏松。其中98例有肩關(guān)節(jié)疼痛并活動明顯受限，主要是肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋受限，另外52例肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限不明顯。150例患者疼痛部位多在喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、岡上肌、岡下肌處，在岡上肌、岡下肌及肩胛骨外側(cè)緣可觸及硬性條索，并有明顯壓痛，岡下窩壓痛可放射至上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)，其中5例患者有三角肌明顯萎縮。

治療方法

1.穴位注射加針刀療法：取穴：一般取喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、盂下結(jié)節(jié)及硬性條索壓痛明顯處，用龍膽紫做記號，常規(guī)消毒鋪治療巾，取7號長穿刺針快速達病變處，病人感到酸脹感并放射至疼痛發(fā)作部位時，注射鎮(zhèn)痛液3～5ml（鎮(zhèn)痛液組成：2%利多卡因5ml，得寶松5mg，維生素B121500μg，0.9%氯化鈉10ml）。穴位注射完畢后，經(jīng)注射針孔處進漢章針刀達病變部位，進針方法及針刀治療手法按照朱漢章介紹的小針刀療法［1］，進行切割、松解、剝離。每周1次，3次為1個療程。

2.手法治療：穴位注射及針刀療法完畢后，按壓針孔5min，讓患者坐起，患肢逐漸外展，同時醫(yī)生一手握患者患側(cè)上臂，一手抵住肩胛骨外緣，在患者自行外展到最大限度時，讓患者咳嗽一聲，轉(zhuǎn)移注意力，醫(yī)生幫助患者加大外展度數(shù)及前屈后伸度數(shù)，有時可感覺到有韌帶的撕裂聲（注意年齡大者及骨質(zhì)疏松者用力要?。Ｃ恐?次，3周為1個療程。治療后囑患者每天堅持肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

治療結(jié)果

療效標準：痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動達正常范圍。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動輕度受限。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕、活動受限程度無明顯改善。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛及活動程度無改善。

治療結(jié)果：痊愈112例，占74.67%；顯效30例，占20.00%；有效5例，占3.33%；無效3例，占2.00%。以上患者均隨訪1～2年。

討論

肩周炎是一種退行性病變，由慢性勞損、急性外傷、受涼及活動減少等因素引起，頸椎病所造成的肩部神經(jīng)營養(yǎng)障礙也可能是一種致病因素［2］。肩周炎的治療方法很多，以前我們采用針灸、推拿、口服非甾體類消炎藥，取得一定療效，但只能改善肩周炎癥狀，而不能從根本上解決問題［3］。穴位注射加針刀療法既有消炎、消腫、止痛、減輕局部炎性滲出作用，又有松解粘連作用。手法矯治及功能鍛煉能使疼痛消除，功能改善，減少復發(fā)率。

［1］朱漢章.小針刀療法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：116-117.

［2］宋文閣，類維富.疼痛診療手冊［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，1993：286-287.

［3］邵宣，許競斌.實用頸腰背痛學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：226-227.