梁靄媛,陳艷香（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院,廣東 江門 529100）

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱為品管圈，是一種由相同、互補或者相近的工作性質(zhì)的人員組成的一個小圈團體，圈內(nèi)的人員按照一定的活動程序組織活動及解決問題的方法，在促進醫(yī)院各部門護理質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[1-2]。ICU收治的患者均為病情危重的患者，如果遭受醫(yī)院感染，將會嚴重威脅患者的生命，而大多數(shù)研究顯示，醫(yī)院感染中，大部分是由接觸性傳播病原體造成的，其中受污染攜帶的病原體占重要比重[3-4]。有統(tǒng)計顯示，國內(nèi)醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性較低，洗手合格率也較低。因此，為了提高護理人員的手衛(wèi)生依從性，筆者所在科室自發(fā)開展品管圈活動，分析其在提高ICU護士手衛(wèi)生依從性中的作用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將我科室42例護理人員作為研究對象，其中女40例，男2例，年齡19-38歲，平均（26.47±6.74）歲；學歷：本科20例，大專22例；工作年限1-5年26人，5年及以上16人。于2019年6月開始進行品管圈活動。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立 11名護理人員自發(fā)組成品管圈，選出圈長一名，圈長為主管護師，負責品管圈活動的統(tǒng)籌及安排。確定主題為：提高ICU護士的手衛(wèi)生依從性，實施日期定為2019年6月15日-2019年12月15日。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及目標制定 對我科室護理人員的手衛(wèi)生依從性進行為期兩周的調(diào)查，根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)規(guī)定，設(shè)計調(diào)查問卷對我科室護理人員的手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀進行調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容包括洗手的方式、洗手的時間、洗手指征、洗手步驟、洗手步驟是否符合六步法、戴手套前后是否洗手及影響洗手的原因。調(diào)查時間設(shè)定為每天上午9:00-11:00，采用隱秘性的方式進行追蹤觀察。擬定目標：在品管圈活動實行期間，將手衛(wèi)生依從性從40.96%提高到82.87%以上，合格洗手率由81.54%提高到95%以上。

1.2.3 對策實施 針對我科室護理人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀制定相關(guān)對策，主要包括：①提高護理人員的手衛(wèi)生意識。邀請醫(yī)院院感科主任對護理人員進行知識培訓(xùn)，讓護理人員深刻認識到手接觸傳播的案例；了解手衛(wèi)生依從性對于降低醫(yī)院感染、提高治療效果的幫助；在洗手池等各處需要洗手消毒的位置張貼標語，提醒護理人員及時正確的洗手。②增加手部消毒的設(shè)施。在洗手池旁放置洗手液；在每張病床床尾、治療車等操作密集的區(qū)域放置快速手消毒液；準備充足的干手紙、護手霜等物品，方便護理人員取用。③指導(dǎo)護理人員進行快速正確的手消毒。對不同場所需進行的手消毒方式進行培訓(xùn)，并張貼宣傳單提示應(yīng)該遵守的洗手方式。④高峰期手衛(wèi)生依從性的實施保證：在人員配備足夠的情況下，安排合理的工作量，減少由于忙碌導(dǎo)致的手衛(wèi)生依從性降低，并遵守同事間相互提醒的方式，避免不合格洗手方式的出現(xiàn)。

1.2.4 監(jiān)督管理制度 選取4名資歷較長的護理人員，例如護士長等，對品管圈活動實行期間各護理人員的手部消毒進行監(jiān)督管理，觀察到有不合格手部消毒情況出現(xiàn)時，及時記錄，并在一天工作結(jié)束時對各個護理人員的手衛(wèi)生依從性情況進行通報，并制定相應(yīng)的獎罰制度，督促護理人員進行改正。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計42名護理人員品管圈活動進行前及進行后診療操作前后、無菌操作前及脫手套后的手衛(wèi)生依從性，計算方式為已執(zhí)行洗手數(shù)/應(yīng)執(zhí)行洗手數(shù)×100%；②統(tǒng)計品管圈活動執(zhí)行期間及執(zhí)行前6個月我科醫(yī)院感染發(fā)生情況；③比較品管圈活動執(zhí)行期間及執(zhí)行前6個月每床速干手消毒劑日消耗量，日消耗量=（上個月庫存量+當月領(lǐng)用量-當月庫存量）/本科當月床日總量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理和研究，計量資料采用(±s)的形式表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用（n,%）的形式表示，運用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動進行前后手衛(wèi)生依從性比較 品管圈活動進行前我科手衛(wèi)生依從性較低，活動進行后我科的護理人員各種操作進行前后的手衛(wèi)生依從性顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1 品管圈活動進行前后手衛(wèi)生依從率比較[n(%)]

2.2 品管圈活動進行前后醫(yī)院感染、速干手消毒劑日消耗量比較品管圈活動進行前我科室發(fā)生的醫(yī)院感染率為26.70%，每床速干手消毒劑日消耗量為（63.47±8.64）mL；品管圈活動完成后我科室發(fā)生的醫(yī)院感染率為2.5%，每床速干手消毒劑日消耗量為（82.64±9.57）mL。與活動進行前相比，活動完成后感染發(fā)生率顯著下降，每床速干手消毒劑日消耗量顯著增加。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進步，危重癥患者得到越來越有效的治療，但隨著侵入性治療比例的增加，醫(yī)院感染的發(fā)生率有增加的趨勢，成為目前需要面對的重大公共衛(wèi)生問題[5]。雙手是病菌傳播的主要媒介，提高手衛(wèi)生依從性能夠顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。但由于種種原因，我院重癥醫(yī)學科的護理人員對手衛(wèi)生的認識存在不足，對合格的手衛(wèi)生措施存在誤解，且重視程度不夠[6]。普遍存在的誤區(qū)為：①對無菌操作前的手衛(wèi)生依從性較高，而忽略了脫手套后的手衛(wèi)生；②當接觸有感染風險的患者時，護理人員的手衛(wèi)生合格率較高，但當接觸普通患者時，護理人員的手衛(wèi)生意識出現(xiàn)下降的趨勢；③有的護理人員具有手衛(wèi)生的意識，但是洗手步驟存在問題，不能很好維持手衛(wèi)生。本研究調(diào)查結(jié)果也顯示，在診療操作前后、無菌操作前及脫手套后各種需要嚴格手衛(wèi)生的時期，我科的手衛(wèi)生依從性僅在40%左右。

品管圈對于提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性被大量報道。沈玉宇[7]等的研究顯示，在醫(yī)護人員中采用微信品管圈能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及各圈員的圈能力。蘆麗芳[8]等的報道表明，實行品管圈活動能夠顯著提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生知曉率和依從性[9]。針對我科存在的手衛(wèi)生問題，進行了以提高ICU護士的手衛(wèi)生依從性為主題的品管圈活動[10-11]。積極調(diào)查我科護理人員的手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，并根據(jù)存在的具體問題制定計劃及目標，同時實行監(jiān)督管理制度，促進護理人員手衛(wèi)生依從性的提高。結(jié)果顯示，經(jīng)過品管圈活動后，護理人員的手衛(wèi)生依從性顯著提高，且醫(yī)院感染率有所下降[12-13]。品管圈在護理人員手衛(wèi)生依從性提高中的作用表現(xiàn)在以下幾方面：①在本次品管圈活動中，各位圈員既是參與者，也是監(jiān)督者，在執(zhí)行品管圈相關(guān)任務(wù)的同時，能夠監(jiān)督同伴的手衛(wèi)生是否合格，無形中提升手衛(wèi)生的依從性[14]；②圈長作為一名資歷較長的護理人員，能夠根據(jù)具體情況對圈員的行為進行指導(dǎo)，并能夠根據(jù)實際情況制定任務(wù)及目標，同時圈長也是活動的參與者，能夠促進活動循序漸進的進行，保證效果；③外部監(jiān)管體系及賞罰制度能夠為品管圈活動施加壓力和動力，促進圈員的團結(jié)，并進一步提升活動效果[15]。

綜上所述，品管圈能夠顯著提高ICU護士的手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染率。