楊金玲(天津市泰達醫(yī)院,天津 300457)
在臨床治療活動中,靜脈輸液是一種常見治療手段,在小兒治療中同樣較為常用。但是由于兒童年齡較小,身體各器官尚處于發(fā)育的過程中,對于外界刺激存在較為顯著的敏感性。靜脈輸液具有侵入性,操作過程較為繁瑣,進行穿刺時,存在一定程度的疼痛,可造成患兒緊張、恐懼,哭鬧、不配合情況較為常見,對于靜脈輸液治療較為抗拒,因而臨床治療難度較大。若在小兒靜脈輸液過程中護理措施不當,可造成醫(yī)患關系緊張,進而產生不必要的糾紛,因此在靜脈輸液過程中實施有效的護理干預具有重要作用。相關研究發(fā)現(xiàn),在小兒靜脈輸液過程中應用層級護理干預,可促進患兒配合醫(yī)生,同時減少哭鬧情況,可有效降低藥物外滲、感染等相關并發(fā)癥。在小兒輸液過程中,改善護患關系是非常必要的;護患溝通具有重要作用,指的是護士與患者間進行信息交流的過程,所交流的信息主要為護理、康復或者間接信息,同時也包括雙方思想、情感、愿望等方面的溝通。分級護理干預可根據(jù)小兒不同需求進行護理,有效提高了護理人員的專業(yè)性,護患關系更為和諧,在一定程度上降低了護患糾紛發(fā)生率,提高了家長滿意度。本文開展對照研究,選擇醫(yī)院兒科的152例小兒靜脈輸液患兒為主體進行評價,分組給予采取不同護理措施,重點分析了分級護理干預在小兒靜脈輸液中的作用,詳細護理內容匯總如下。
1.1 一般資料 探究對象是我院兒科進行靜脈輸液的患兒,共有152例,研究時間為2019年10月-2020年10月,應用數(shù)字雙盲法進行分組,將患兒平均分成兩組,分別是常規(guī)組76例、治療組76例。常規(guī)組中,年齡為2-10歲,平均(6.03±2.45)歲;病程范圍是3-11天,平均(7.05±1.27)天;體重為13-53kg,平均(33.03±2.68)kg;40例男患兒,36例女患兒。治療組中,年齡為2-10歲,平均(6.07±2.43)歲;病程范圍是4-10天,平均(7.03±1.31)天;體重為14-52kg,平均(33.01±2.78)kg;39例男患兒,37例女患兒。采取SPSS24.0軟件分析兩組患兒年齡、性別、病程、體重等基線資料,發(fā)現(xiàn)差異并無統(tǒng)計學意義,P>0.05。
1.2 方法 常規(guī)組采取基礎護理干預,主要護理內容是進行穿刺前對于患兒及家屬進行健康教育,告知藥物作用極可能存在的不良反應,治療期間加強巡視工作,定期查看輸液情況,避免發(fā)生藥物外滲、針管脫落、感染等并發(fā)癥,依據(jù)患兒病情對于輸液速度進行調整,全面保證輸液安全性。
治療組實施分級護理干預,主要內容是:①成立層級護理風險小組。由兒科護士長、責任護士及護理人員共同成立層級護理風險小組,對于小兒靜脈輸液規(guī)程中存在問題實施綜合總結,針對問題進行分析,主要包括所用輸液藥物、護理方法、藥物外滲部位及時間等。嚴格依據(jù)相關要求對于藥物外滲的情況進行分級,根據(jù)滲出程度,由輕至重分成四個級別,分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。對于藥物外滲的原因進行分析,發(fā)現(xiàn)主要是患兒哭鬧嚴重、針頭固定松動、靜脈滴注速度過快、外力牽引、藥物濃度較大等。針對以上原因進行列表,組織護理人員進行培訓學習,充分提升護理人員綜合能力[1]。②完善輸液管理制度。開展小兒靜脈輸液治療前,需做好皮試用藥工作,嚴格執(zhí)行“三查七對”工作,同時在家長簽字同意下進行治療。對于Ⅰ、Ⅱ級藥物滲出的患兒,應立即拔出針管,同時采用熱毛巾熱敷穿刺部位,選擇其他部位繼續(xù)進行靜脈輸液治療。對于Ⅲ、Ⅳ級藥物滲出的患兒,需要重新更換靜脈輸液裝置以及輸液部位,同時耐心、詳細地告知家屬原因,認真做好護理記錄,有效預防再次發(fā)生靜脈輸液外滲情況。深靜脈置管患兒同樣極易發(fā)生藥物外滲情況,需對患兒靜脈血管進行嚴格的檢查,觀察留置針消毒情況和使用時間[2]。③家屬健康宣教。由于家屬擔憂患兒病情,普遍存在焦慮、煩躁情緒,可對護理配合度造成一定的影響。因而在實際護理過程中,需注意對家屬進行耐心、詳細的健康宣教,所宣教的內容主要是靜脈穿刺優(yōu)勢、原理、目的等。穿刺前同樣需要注意對患兒的情緒進行安撫,指導家屬配合進行穿刺工作。輸液期間可以采取彈力繃帶固定針頭,同時固定患兒,保證頭部抬高。輸液期間加強巡查次數(shù),同時指導家屬對患兒的面色、呼吸、穿刺部位情況進行觀察,尤其重視觀察哭鬧情況嚴重的患兒[3]。④心理疏導。由于患兒年齡較小,普遍有焦慮、煩躁情緒,護理配合度較差,且家屬對于患兒病情較為擔憂,因此護理人員需要注重實施心理護理。耐心為家屬講解疾病知識以及輸液知識,告知輸液時間、調節(jié)輸液速度的作用等,避免家屬私自調節(jié)輸液速度。溝通期間,護理人員應語調輕柔、態(tài)度緩和、表情自然,有效降低溝通障礙,進而增進護患關系。采用小玩具、溫和語言、撫摸等方式緩解患兒的不良情緒,干預過程中根據(jù)患兒年齡采取科學的護理措施,有效降低不良情緒影響。⑤細節(jié)護理。護理過程中耐心傾聽家長、患兒需求,通過輕拍手背、鼓勵性語言等進行溝通,注重護理細節(jié)。實施靜脈穿刺時,若患兒手部冰冷,可予以熱敷,待靜脈充盈時進行穿刺,叮囑患兒握緊拳頭進行深呼吸,可緩解穿刺疼痛感。輸液期間加強觀察,及時處理異常問題,充分保證輸液安全性。
1.3 觀察指標 ①家長滿意度。根據(jù)分級護理干預和小兒靜脈輸液患兒特點設計滿意度調查表,由責任護士負責發(fā)放并指導患兒家屬填寫,保證信息無誤后回收并統(tǒng)計結果,主要評分標準是:90分以上為非常滿意,50-89分為一般滿意,50分以下為不滿意。②護理工作質量。全面分析護理工作情況,通過問卷調查形式評價護理工作質量,各項目評分均為100分,分值和護理工作質量間呈正相關,所評估的內容包括服務態(tài)度、護理技巧、護理能力、健康宣教、輸液管理、護理書寫、環(huán)境管理、護患溝通。③患兒依從性。根據(jù)患兒在穿刺及輸液過程中的哭鬧、配合度等種種表現(xiàn)分析患兒依從性,主要判定標準包括一般依從、不依從、完全依從。④不良事件發(fā)生情況。密切觀察患兒是否發(fā)生藥物外滲、感染、血管損傷、液體滴空等不良事件,對于發(fā)生情況實施統(tǒng)計、對比。
1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS24.0軟件對于本次研究中的相關數(shù)據(jù)實施分析,計量資料與正態(tài)分布相符合,采用均數(shù)±標準差“±s”進行表示,獨立樣本采取“t”檢驗;計數(shù)資料以百分率“[n(%)]”進行表示,獨立樣本采取“χ2”檢驗,P<0.05說明組間差異具有統(tǒng)計學價值。
2.1 家長滿意度評價 治療組與常規(guī)組間的家長滿意度存在較為明顯的統(tǒng)計學差異,治療組較高,P<0.05,見表1。
表1 兩組患兒家長滿意度比較[n(%)]
2.2 護理工作質量分析 經對護理工作實施評價發(fā)現(xiàn),治療組與常規(guī)組間的服務態(tài)度、護理技巧、護理能力、健康宣教、輸液管理、護理書寫、環(huán)境管理、護患溝通評分均具有明顯差異,P<0.05,見表2。
表2 兩組護理工作質量比較
2.3 患兒依從性分析 治療組和常規(guī)組間的患兒依從性均有顯著差異,治療組較高,P<0.05,見表3。
表3 兩組患兒依從性比較[n(%)]
2.4 不良事件發(fā)生情況分析 治療組和常規(guī)組間的不良事件發(fā)生率存在明顯差異,治療組較低,P<0.05,見表4。
表4 不良事件發(fā)生情況分析量表[n(%)]
靜脈輸液是臨床治療的常用手段,被廣泛應用于各類疾病的治療中,同樣適用于兒科疾病的治療中。由于患兒年齡較小,免疫功能較差,且靜脈穿刺配合度不高,在治療期間極易發(fā)生藥物外滲情況,可導致穿刺部位和周圍組織發(fā)生紅腫、疼痛等情況,嚴重時可以誘發(fā)皮膚潰爛、靜脈炎等并發(fā)癥,對于靜脈輸液治療效果存在嚴重的影響[4-5]。此外,若護理不當,還可增加醫(yī)患矛盾發(fā)生風險,進而影響醫(yī)患關系及醫(yī)院整體形象。輸液與藥物外滲可共同存在,輸液時應嚴格注意掌握藥物性質、劑量、濃度等,同時合理進行配比,根據(jù)不同患兒情況采取相應的護理措施[6]。
在臨床診療活動中,護理工作具有不可或缺的地位,但是常規(guī)護理工作較為被動,難以給予靜脈輸液患兒更為有效、全面的護理干預,因此難以預防輸液不良事件的發(fā)生,且不利于醫(yī)患關系和諧發(fā)展[7]。分級護理的實施通過將護理人員有效安排在接診、穿刺、巡視等環(huán)節(jié)中,可有效提高人力資源的利用率,同時覆蓋全部患兒[8]。分級護理還可促進護理人員專業(yè)性提升,充分保障護理工作的嚴謹性以及各部門間的協(xié)調性,可促進患兒配合度與依從性,及時穩(wěn)定不良情況,最終保證靜脈輸液效果[9]。此外,分級護理干預在一定程度上體現(xiàn)了人性化護理措施,可建立融洽的護患關系,有利于提高護理人員專業(yè)性、責任心,可為患兒提供更為科學、系統(tǒng)的護理服務[10]。在本次研究中,治療組家長滿意度是97.37%,患兒依從性是96.05%,不良事件發(fā)生率是3.95%,常規(guī)組分別是88.16%、85.53%、13.16%,進一步說明了層級護理干預在小兒靜脈輸液中的價值。
綜上所述,在小兒靜脈輸液護理中應用分級護理干預的效果較為顯著,可顯著降低藥物外滲、血管損傷等相關并發(fā)癥,可促進患兒依從性以及家長滿意度提升,是一種高質量的護理工作模式,對保證靜脈輸液安全性及效果具有重要作用,值得臨床應用。