何蘭蘭,施麗華（江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū),江蘇 蘇州 215008）

上臂輸液港是一種新型的完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，具有留置時(shí)間及維護(hù)周期長(zhǎng)、患者舒適度高等優(yōu)勢(shì)，為腫瘤患者提供了安全便利的化療靜脈通路，現(xiàn)逐漸應(yīng)用于乳腺癌、胃癌等患者中[1-3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究也表明，上臂輸液港用于腫瘤病人，其安全性、舒適度均高于胸壁輸液港[4-6]。腫瘤患者因手術(shù)、放療、化療、經(jīng)濟(jì)、社交等因素影響，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療效果[7]。有學(xué)者[8]發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)健康教育能提高植入式靜脈輸液港健康宣教知識(shí)的掌握程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的滿意度。格林模式[11]（Precede-Proceed Model）是由美國(guó)健康教育學(xué)家倫斯格林創(chuàng)建的一種健康教育方式。與傳統(tǒng)健康教育相比[9-10]，格林模式針對(duì)性強(qiáng)，重視對(duì)個(gè)體行為轉(zhuǎn)變和信念維持的干預(yù)。本研究依據(jù)格林模式理論，對(duì)植入上臂輸液港的腫瘤患者給予針對(duì)性的健康宣教，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月-2020年12月在我科植入上臂輸液港的110例腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組分別55例。觀察組男性20例，女性35例；年齡29-71歲，平均年齡（49.23±5.87）歲；體質(zhì)指數(shù)（24.02±1.35）kg/m2；乳腺癌14例，卵巢癌11例，宮頸癌15例，食管癌12例，肺癌3例。對(duì)照組男性13例，女性42例；年齡29-75歲，平均年齡（49.10±5.69）歲；體質(zhì)指數(shù)（24.31±1.28）kg/m2；乳腺癌13例，卵巢癌10例，宮頸癌10例，食管癌13例，胃癌7例，肺癌2例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神疾病，意識(shí)清晰；②無(wú)免疫功能障礙；③估計(jì)生存期≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者。中途退出標(biāo)準(zhǔn)：①上臂植入式輸液港置管后3個(gè)月內(nèi)拔除的患者；②轉(zhuǎn)去他院行輸液港維護(hù)的患者；③研究過(guò)程中自愿退出者；④患者死亡。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組運(yùn)用基于格林模式的健康教育方法，具體如下：（1）根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及小組成員經(jīng)驗(yàn)，探討可能存在的影響上臂植入式輸液港健康教育的問(wèn)題，根據(jù)相關(guān)因素特點(diǎn)將其分為傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素三類。（2）針對(duì)傾向因素，通過(guò)科室講座對(duì)觀察組進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和信念培訓(xùn)；針對(duì)促成因素，醫(yī)生負(fù)責(zé)治療及解答患者關(guān)于疾病的疑問(wèn)，護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳資料的發(fā)放及詳細(xì)講解；針對(duì)強(qiáng)化因素，建立患者健康教育自評(píng)及醫(yī)方評(píng)價(jià)體系，通過(guò)不斷反饋與改進(jìn)，提升健康教育質(zhì)量。（3）干預(yù)第6個(gè)月進(jìn)行患者滿意度、導(dǎo)管并發(fā)癥的調(diào)查完善，比較兩組間的差異。健康宣教的內(nèi)容如下：①換藥及導(dǎo)管維護(hù)：告知患者植入輸液港后10-14d需拆線，在這期間囑患者遵醫(yī)囑每1-2d換藥一次，未拆線前切口處禁止碰水。告知患者補(bǔ)液期間每7d更換1次無(wú)損傷針，治療間歇期每4周需要沖管1次。保持港座周圍皮膚干燥、清潔。②術(shù)后注意事項(xiàng)：避免強(qiáng)力撞擊、敲打、擠壓港體。觀察港體周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等癥狀或其他皮膚反應(yīng)。置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹、置管側(cè)有無(wú)手臂麻木、疼痛、不明原因的體溫升高（體溫＞38℃）。③手臂活動(dòng)：每天做握拳松拳運(yùn)動(dòng)，每次10min，3-4次/d；注意不用置管側(cè)手臂打網(wǎng)球、籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)、不能在置管側(cè)測(cè)量血壓；輸液港植入期間不進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)、引體向上等運(yùn)動(dòng)；起床時(shí)不用置管側(cè)手撐床，睡覺(jué)時(shí)盡量不壓置管側(cè)手臂；不用置管側(cè)手提超過(guò)一個(gè)熱水瓶重量的物體。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者并發(fā)癥情況；②兩組患者滿意度比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）的形式表示；采用χ2測(cè)驗(yàn)分析并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料的差異水平，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組拆線前后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

我科將格林模式運(yùn)用在上臂植入輸液港患者術(shù)后健康教育中，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的教育，鞏固健康教育內(nèi)容，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

本研究通過(guò)加強(qiáng)患者置管注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)、換藥、功能鍛煉等的健康教育，使患者更加注意輸液器或輸液泵運(yùn)行情況，避免其彎折，減少了輸液港座或?qū)Ч芏氯Ｍ瑫r(shí)配合醫(yī)護(hù)人員做好導(dǎo)管維護(hù)，定期沖管，減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生[11]。通過(guò)加強(qiáng)健康教育，患者也格外注重功能鍛煉，減少了靜脈血栓的發(fā)生。此外，患者更加注重置港部位皮膚衛(wèi)生情況，保持干燥、清潔，減少了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

本研究通過(guò)格林模式健康教育向患者科普上臂輸液港相關(guān)知識(shí)，不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)輸液港注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)及手臂運(yùn)動(dòng)，使得患者依從性提高，改善了患者的生活品質(zhì)，提高了患者的滿意度。

綜上所述，將格林模式的健康宣教方法運(yùn)用在腫瘤患者上臂植入式輸液港健康教育和護(hù)理指導(dǎo)中，以傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素實(shí)施健康教育干預(yù)措施，提高了患者滿意度，降低了導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究也存在不足之處：采用的樣本量少，研究的時(shí)間尚短，故如何將格林模式運(yùn)用在上臂輸液港植入的腫瘤患者健康宣教中，還需不斷深入研究。