王麗麗（天津市濱海新區(qū)美欣門診部,天津 300451）

繼發(fā)性甲狀旁腺增生（Secondary parathyroid hyperplasia，SHPT）是慢性腎功能衰竭（Chronic kidney failure，CRF）常見的并發(fā)癥之一。近幾年，CRF在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升，SHPT的并發(fā)率也在不斷升高[1]。SHPT患者在病變期間極易出現(xiàn)異位鈣化、骨折以及鈣磷代謝紊亂等癥狀，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。一般情況下，臨床多通過手術(shù)的方式對(duì)該病進(jìn)行治療，治療效果較為良好，但由于甲狀旁腺組織極有可能出現(xiàn)異位生長(zhǎng)的狀況，因此在對(duì)該類患者進(jìn)行手術(shù)治療前，還需對(duì)其進(jìn)行全面的檢查才能選擇最佳的手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療，確保治療效果[2]。臨床常用于診斷SHPT的影像學(xué)技術(shù)主要以高頻彩超、CT以及MRI為主，但CT和MRI的輻射較大，且要求條件高，患者的接受程度較低[3]。與CT和MRI相比，高頻彩超無輻射，且可重復(fù)進(jìn)行檢查，在臨床中的應(yīng)用更為廣泛。鑒于此，本文就高頻彩超在診斷繼發(fā)性甲狀旁腺增生的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年9月我院檢出的100例疑似繼發(fā)性甲狀旁腺增生患者作為主要研究對(duì)象，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡32-70歲，均值（45.36±2.36）歲，血液透析時(shí)間2個(gè)月-13年，均值（6.32±0.25）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在CRF的患者；②進(jìn)行血液透析治療的患者；③自愿參與并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀旁腺癌患者；②原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者；③患有嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知功能不全者。

1.2 方法 均使用高頻彩色多普勒超聲對(duì)100例患者進(jìn)行甲狀旁腺檢查，儀器主要包括邁瑞DC-8、飛利浦Affiniti50、深圳開立S40Pro。讓患者采取仰臥位，將硬枕放置在患者的肩下，使頸部甲狀腺區(qū)充分暴露出來，將雙側(cè)下頜角、雙側(cè)鎖骨、頸內(nèi)靜脈區(qū)域作為掃描范圍，首先使用常規(guī)的二維超聲對(duì)患者進(jìn)行掃描，其次再行高頻彩超檢查，將探頭頻率設(shè)置為5-12MHz。分別對(duì)患者的甲狀旁腺數(shù)目、位置、大小、回聲、厚度以及血供情況進(jìn)行記錄。

高頻彩超診斷甲狀旁腺增生標(biāo)準(zhǔn)：甲狀旁腺的長(zhǎng)度、寬度以及厚度其中任一項(xiàng)直徑＞6mm，即可視為增生。

100例患者檢查結(jié)束后均進(jìn)行了外科手術(shù)治療，將增生的甲狀旁腺完全切除，并以術(shù)后結(jié)果為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高頻彩超的靈敏度、特異度以及診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，并對(duì)繼發(fā)性甲狀旁腺增生病灶的超聲特征進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩超檢查結(jié)果 術(shù)后結(jié)果顯示，陽(yáng)性85例，陰性15例。高頻彩超檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性83例，真陰性12例，漏診2例，誤診3例，靈敏度為97.65%（83/85），特異度為80.00%（12/15），診斷準(zhǔn)確率為95.00%（95/100），見表1。

表1 高頻彩超檢查結(jié)果

2.2 繼發(fā)性甲狀旁腺增生病灶的超聲特征 100例患者中，檢測(cè)到不規(guī)則形病灶的患者共24例，占比24.00%；檢測(cè)到內(nèi)部低回聲的患者共45例，占比45.00%；檢測(cè)到囊性變的患者共1例，占比1.00%；檢測(cè)到鈣化灶的患者共10例，占比10.00%；檢測(cè)到供血豐富的患者共20例，占比20.00%。

3 討論

甲狀旁腺是人體內(nèi)一個(gè)卵圓形的分泌器官，體積較小，解剖形態(tài)不存在顯著特征，處于頜下三角至縱膈間的任意位置，隱蔽性較強(qiáng)。SHPT是慢性腎衰竭常見的并發(fā)癥，臨床根據(jù)該病的病理特征將其分為了兩種類型，即彌漫性增生與結(jié)節(jié)性增生[4]。一般情況下，甲狀旁腺增生早期多為彌漫性增生，該時(shí)期無需采取手術(shù)治療，只需使用藥物進(jìn)行干預(yù)即可取得理想的效果，但隨著透析時(shí)間的不斷增加，藥物治療的效果將會(huì)逐漸下降，需采取手術(shù)切除的方式對(duì)SHPT患者進(jìn)行治療，才能確保治療的有效性。因此，只有在手術(shù)前采用成像清晰度高的檢查技術(shù)確認(rèn)腺體增生的部分，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率。臨床常用于檢查SHPT的影像學(xué)技術(shù)主要包括CT、MRI以及彩色多普勒超聲等，這些檢查方式雖能為后續(xù)的手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的位置信息，但CT和MRI對(duì)該病變的敏感度較低、檢查時(shí)間相對(duì)而言較長(zhǎng)、價(jià)格較為高昂，且CT和MRI對(duì)于微小病灶的檢查效果較差，在SHPT的檢查中存在一定的局限性，并未在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查技術(shù)，與CT和MRI相比，該檢查方式的操作較為簡(jiǎn)單，且成像速度較快、價(jià)格較為低廉，十分受患者的歡迎。高頻超聲主要是利用形態(tài)結(jié)構(gòu)學(xué)以及血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)功能，再加以超聲造影以及彈性成像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，在評(píng)估SHPT患者的血供、病變部位以及增生形態(tài)方面可取得較為良好的效果。正常情況下，甲狀旁腺內(nèi)部回聲的分布較為均勻，且與周邊的組織結(jié)構(gòu)十分相似，在使用高頻彩超對(duì)該類患者進(jìn)行檢查時(shí)，能夠清晰地顯示出＜5mm的病灶，但對(duì)于≥10mm的特殊增生病灶，只有CRF患者在血清學(xué)異常影響的情況下并發(fā)SHPT，才能清晰地顯示出來[5]。本文研究結(jié)果顯示，高頻彩超在SHPT診斷中的靈敏度為97.65%，特異度為80.00%，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。由此可見，采用高頻彩超對(duì)SHPT患者進(jìn)行診斷，其敏感度較大，可在一定程度上提高診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診等情況的發(fā)生。SHPT在超聲圖像上主要顯示為橢圓形分葉狀的低回聲結(jié)節(jié)，少部分會(huì)出現(xiàn)鈣化的狀況，邊界較為清晰。本文研究結(jié)果顯示，在使用高頻彩超對(duì)SHPT患者檢查后發(fā)現(xiàn)，不規(guī)則形病灶的患者占比24.00%；內(nèi)部低回聲的患者占比45.00%；囊性變的患者占比1.00%；鈣化灶的患者占比10.00%；供血豐富的患者占比20.00%。由此可見，采用高頻彩超對(duì)SHPT患者進(jìn)行檢查，能夠清晰地顯示出SHPT病灶的特征，可為后續(xù)治療提供良好的參考依據(jù)。高頻彩超在SHPT的診斷中雖能取得良好的效果，但仍存在部分誤診、漏診的狀況，分析原因主要與病變認(rèn)知程度不足、部分聲像特征不顯著等因素相關(guān)。此外，高頻彩超診斷SHPT還存在一定的局限性，主要包括以下兩點(diǎn)：①甲狀旁腺異位在部分情況下無法顯示出來，且大多數(shù)人都存在4個(gè)甲狀旁腺，在使用高頻彩超對(duì)SHPT進(jìn)行定位時(shí)，若甲狀旁腺＜4個(gè)，極有可能存在甲狀旁腺異位的狀況；②一般情況下，臨床醫(yī)師在診斷時(shí)，極易將甲狀腺結(jié)節(jié)誤認(rèn)為甲狀旁腺增生[6]。因此，臨床還需深入進(jìn)行研究，才能使以上問題得到有效的解決。

綜上所述，高頻彩超具有操作簡(jiǎn)單、圖像清晰度高、便宜以及無創(chuàng)性等特點(diǎn)，使用該檢查方式對(duì)SHPT患者進(jìn)行診斷，靈敏度和特異度較高，可在一定程度上提高甲狀旁腺增生的檢出率，降低誤診、漏診的情況，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)，建議臨床深入研究并大力推廣，將其作為SHPT的首選檢查方式。