朱夢遠(yuǎn)（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）已經(jīng)成為呼吸科重大慢性疾病，其會導(dǎo)致患者呼氣受限，嚴(yán)重影響其正常生活與工作[1]。據(jù)WHO預(yù)測，到2030年COPD將會成為人類疾病第三大死因，目前其患病率、病死率均較高，對患者及其家庭造成了嚴(yán)重的影響[2]。慢阻肺患者治療時間長且需要持續(xù)治療，穩(wěn)定期作為患者治療的重要階段，在此期間積極配合康復(fù)能夠緩解患者癥狀，并減少急性加重次數(shù)。COPD診治指南[3]中指出，肺康復(fù)是穩(wěn)定期重要治療舉措之一，其中有氧運動已經(jīng)成為肺康復(fù)的有效手段，而八段錦作為我國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色治療方法，整體治療效果理想。本文通過將健身氣功八段錦鍛煉納入COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第四中心醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)》中[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②機(jī)體耐受力較強(qiáng)且依從性較高；③既往未進(jìn)行系統(tǒng)化鍛煉；④患者知曉本文研究，且符合我院倫理委員會要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部疾病引起的氣流受限；②生活無法自理。本次研究按納入標(biāo)準(zhǔn)共納入67例患者，其中有1例無法配合訓(xùn)練，2例患者訓(xùn)練期間自動退出而被剔除。最后選取64例患者，按隨機(jī)法分為兩組均32例。對照組：男17例，女15例，年齡為40-75歲，平均為（63.84±4.05）歲；病情程度：COPDⅠ級11例，Ⅱ級13例，III級8例。研究組：男16例，女16例，年齡為41-75歲，平均為（63.32±4.11）歲；病情程度：COPDⅠ級10例，Ⅱ級13例，III級9例。兩組上述基本資料之間比較，差異不顯著，P＞0.05，可以研究。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)藥物治療，咳嗽咳痰患者口服鹽酸氨溴索，每日3次，每次30mg，氣促患者口服復(fù)方甲氧那明膠囊，每日3次，每次2粒。對于極重度COPD患者，需要開展家庭氧療長期干預(yù)。在治療期間對患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，幫助患者改善生活方式，減少有害氣體吸入，減少出入人多環(huán)境嘈雜的場所，根據(jù)天氣情況及時增減衣物。在飲食上增加高蛋白、富含維生素類食物，腹脹患者少量多餐，避免進(jìn)食不易消化的食物。出院后積極隨訪，針對患者情況及時調(diào)整藥物。

研究組在此基礎(chǔ)上采取健身氣功八段錦鍛煉，在專業(yè)教授人員指導(dǎo)下，進(jìn)行健身氣功八段錦練習(xí)，每日1次，持續(xù)時間為每次30min，連續(xù)練習(xí)1周，要求患者獨立完成1次，并由專業(yè)教授人員進(jìn)行審核，明確患者是否獨立掌握其中要領(lǐng)，直到患者完全掌握。后期結(jié)合視頻在家自我訓(xùn)練。康復(fù)鍛煉時間為180天，需要根據(jù)自身體力調(diào)整訓(xùn)練量，以心率較安靜時增加＜20次/min、呼吸增加5次/min為宜。鍛煉期間出現(xiàn)頭暈胸悶需要及時停止，確保循序漸進(jìn)。在家康復(fù)期間，護(hù)理人員電話隨訪，每周1次，為期6個月，主要了解患者居家訓(xùn)練情況，耐心指導(dǎo)并督促訓(xùn)練，囑咐其按照醫(yī)囑用藥。并指導(dǎo)患者書寫訓(xùn)練日記，對每天訓(xùn)練情況與心得進(jìn)行簡單記錄，在干預(yù)后間隔2月回院復(fù)查一次，查閱患者每日的鍛煉記錄，從而對患者居家訓(xùn)練的依從性進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前、干預(yù)180天后對兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，研究組在結(jié)束鍛煉后前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并對以下指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，由研究團(tuán)隊護(hù)士進(jìn)行收集。①兩組康復(fù)前后肺功能：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）[5]。②用全自動血氣分析檢測儀檢測二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧分壓（PaO2）、pH值[6]。③呼吸困難程度：使用英國改良版呼吸困難量表（mMRC）評測[7]，分為5個級別。4級：嚴(yán)重呼吸困難無法外出，穿脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難；3級：在平地行走數(shù)分鐘或約100m后需停下喘氣；2級：平地行走較慢或需停下休息；1級：步行爬小坡或平地快步走時發(fā)生氣短；0級：僅在劇烈活動中出現(xiàn)呼吸困難。其中，2-4級為重度呼吸困難，1級為中度，0級為輕度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組肺功能比較 干預(yù)前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC值無差異，P＞0.05，干預(yù)后研究組患者FEV1、FEV1/FVC值均高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較[n=32,(±s)]

表1 兩組干預(yù)前后肺功能比較[n=32,(±s)]

FEV1/FVC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 54.23±5.55 57.45±7.64 61.65±5.45 64.22±6.56研究組 54.14±5.64 63.34±7.65 61.62±5.46 68.43±7.59 t 0.064 3.082 0.022 2.374 P 0.949 0.003 0.983 0.021組別 FEV1

2.2 干預(yù)前后兩組血氣指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者血氣指標(biāo)無差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組患者血氣情況存在明顯差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血氣指標(biāo)比較[n=32,(±s)]

表2 兩組干預(yù)前后血氣指標(biāo)比較[n=32,(±s)]

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43.65±3.45 43.12±3.12 75.17±8.04 74.23±6.05 4.54±0.86 5.11±0.54研究組 43.23±3.65 41.01±4.44 75.18±8.05 78.35±7.07 4.47±0.81 6.14±0.15 t 0.473 2.200 0.005 2.505 0.335 10.396 P 0.638 0.032 0.996 0.015 0.739 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組呼吸困難程度比較 干預(yù)前兩組患者呼吸困難程度分級無差異，P＞0.05，干預(yù)后研究組呼吸困難程度輕度人數(shù)占31.25%，高于對照組的15.63%，重度人數(shù)占6.25%，低于對照組的18.75%，P＜0.05，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后呼吸困難程度比較[n=32,n(%)]

3 討論

慢阻肺主要特征在于不完全可逆氣流受限，主要表現(xiàn)為肺功能下降，會直接影響患者生活能力，使得生活質(zhì)量下降。慢阻肺全球倡議指出，COPD為可預(yù)防、治療的疾病，在COPD穩(wěn)定期康復(fù)治療可改善患者治療效果[8]。

3.1 延緩COPD肺功能惡化 COPD患者肺功能本身較差，因此進(jìn)行一定運動后會導(dǎo)致患者氣喘、胸悶等不適。健身氣功八段錦作為中低程度有氧運動，運動簡單，不會受到多種因素影響，更加適合中老年患者。雙手上捧、托舉、下按疏通手少陽三焦經(jīng)，起到三焦的氣化、通調(diào)水道之功效，確保肺臟功能正常發(fā)揮，促進(jìn)痰液排泄[9]。通過背部、軀干俯仰運動，以及雙手按摩，可較好地刺激背部經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑、強(qiáng)腰固腎，有利于調(diào)節(jié)呼吸。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組各項肺功能指標(biāo)均高于對照組，且兩組之間存在明顯差異，P＜0.05。結(jié)果證實通過健身氣功八段錦鍛煉后，可改善患者肺功能與呼吸情況。

3.2 改善機(jī)體血氣指標(biāo) 血氣是判斷機(jī)體缺氧以及缺氧程度的重要指標(biāo)，患者由于肺功能惡化，活動耐力不足，氧氣供需存在失衡。健身氣功八段錦鍛煉具有深而慢的呼吸特點，可延長呼氣吸氣時間，并進(jìn)行一定的肢體牽拉與屈伸，有利于呼吸肌群的鍛煉，改善通氣功能。本文結(jié)果中干預(yù)后研究組血氣指標(biāo)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對照組，隨著時間推移，可緩解患者缺氧癥狀。健身氣功八段錦是傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有獨特的保健意義，重視“意”“氣”“形”的綜合鍛煉。該功法主要體現(xiàn)“天人合一”的思想和內(nèi)涵，其動作編排次序與運動強(qiáng)度會更加符合生理學(xué)和運動學(xué)的規(guī)律，是一種安全、有效的有氧運動，其有“舒展柔和，圓通連貫；松緊相兼，動靜相宜；神形合一，氣蘊(yùn)其中”的特點[10]。通過腹式呼吸，使氣沉丹田，讓呼吸逐步達(dá)到“深、長、勻、柔、細(xì)、緩”，從而減少肺中殘氣量，增加潮氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解缺氧癥狀，改善患者的血氣指標(biāo)。

3.3 改善患者呼吸困難癥狀 慢阻肺患者長期處于呼吸困難、慢性缺氧狀態(tài)下，增加呼吸肌做功，患者容易出現(xiàn)焦慮疲乏的癥狀，對患者生活造成了較大的影響[11]。健身氣功八段錦作為一種調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三者有機(jī)結(jié)合的整體鍛煉功法，在鍛煉期間身心放松，軀體鍛煉實現(xiàn)呼吸功能改善，心理與意念的練習(xí)則可調(diào)節(jié)不良情緒，均有利于改善呼吸困難癥狀。本文結(jié)果表明，干預(yù)后研究組呼吸困難程度輕度人數(shù)占31.25%，高于對照組的15.63%，重度人數(shù)占6.25%，低于對照組的18.75%，證實在健身氣功鍛煉后，患者呼吸困難情況好轉(zhuǎn)，堅持進(jìn)行八段錦功法鍛煉能有效減緩肺功能惡化，實現(xiàn)呼吸功能改善，提高了整體康復(fù)效果。陳松美[12]學(xué)者證實，八段錦在老年COPD患者中優(yōu)勢明顯，與本文結(jié)果存在一致性。

綜上所述，健身氣功八段錦在COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)中的效果理想，能延緩患者的肺功能惡化，改善機(jī)體血氣指標(biāo)和呼吸困難程度，值得臨床應(yīng)用與推廣。