林秀萍,鄒雅娟(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518000)
近年來,隨著我國居民生活水平的不斷提升,各個年齡層中肥胖、超重人數(shù)及糖尿病患者都呈逐年上升趨勢[1]。相關(guān)研究表明糖尿病與肥胖之間存在密切關(guān)聯(lián)性,肥胖不僅可導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病,若體重不能得到良好控制,還會影響血糖水平控制效果,提前引發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,因此針對肥胖合并糖尿病患者應(yīng)重視體重管理[2]。本研究中選擇1例肥胖合并糖尿病患者進行臨床研究,對患者實施藥物治療聯(lián)合飲食、運動干預(yù),目的在于控制患者體重,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生,改善患者生活質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 患者性別男,年齡57歲,民族漢,2021年1月來南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院健康管理中心就診。經(jīng)初步檢查,患者身高166cm,體重81.5kg,BMI值為29.58kg/m2,屬于肥胖體質(zhì)。動脈硬化檢查:血管輕度硬化;內(nèi)臟脂肪檢查196cm2,腹部皮下脂肪270cm2,內(nèi)臟脂肪肥胖;糖尿?。嚎崭寡?0.55mmol/L,糖化血紅蛋白:7.6%;總膽固醇5.30mmol/L,低密度脂蛋白3.9mmol/L,高密度脂蛋白1.38mmol/L;甲狀腺右側(cè)葉多發(fā)混合性結(jié)節(jié);右側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜稍增厚,右側(cè)鎖骨下動脈及右側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形成;有肺中葉內(nèi)段炎性肉芽腫;右肺上葉后段多發(fā)小肺大泡。臨床風(fēng)險因素評估存在糖尿病、高血壓風(fēng)險。
1.2 體重管理方案
1.2.1 體重管理目標(biāo) 預(yù)定減肥周期為3-6個月,減肥目標(biāo)為體重下降≥10%,6個月內(nèi)減重5kg,控制空腹血糖至7.0mmol/L左右。
1.2.2 體重管理方式 減重方式選擇藥物治療+飲食、運動干預(yù)綜合方式,具體方案:(1)藥物治療主要采取口服瑞舒伐他汀鈣片(規(guī)格為10mg×7片/盒),溫水口服,10mg/次,1次/d;二甲雙胍維格列寧片,900mg,口服,2次/日;卡格列凈片100mg,口服,1次/日。(2)飲食方法采取限能量平衡(代餐)膳食方案。①飲食療法:烹飪以清蒸為主,不吃紅燒、油炸、煎炒、火鍋等,控制食量:主食250-300g,新鮮蔬菜500g以上,牛奶250ml,雞蛋1個,瘦肉100g,豆制品50-100g。②水果類:少量食用,時間在兩餐之間,不能餐前或餐后立即吃水果。③湯類:可以吃西紅柿蛋花湯、紫菜蛋花湯、青菜蛋花湯、冬瓜蛋花湯等,不吃骨頭湯、雞湯、鴨湯、魚湯等老火湯。④其他:不建議吃炒飯、炒面等油膩食物,各種粥類、腸粉、糯米雞、粽子、蘿卜糕及包子、饅頭等發(fā)酵過的面食。(3)運動指導(dǎo)。建議患者每日應(yīng)保持一定的運動量,可根據(jù)實際情況采取散步、慢跑或其他運動方式。
1.3 體重效果評估方法 本文患者減重效果評估主要指標(biāo):檢測患者的血糖指標(biāo),每間隔10d測量一次;健康管理周期內(nèi)每間隔10d測量患者體重情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有臨床評估指標(biāo)、健康管理效果等數(shù)據(jù)均采用Excel表格記錄并使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。
通過對患者實施6個月的減肥管理,患者血糖指標(biāo)與管理前比較明顯下降,體重與管理前相比也出現(xiàn)顯著下降,達到預(yù)期減肥目標(biāo),詳細數(shù)據(jù)見表1。
表1 一例肥胖合并糖尿病患者體重管理不同時間段效果統(tǒng)計分析
肥胖本身就是一種慢性病,而且是多種常見慢性病的溫床。減重對超重和肥胖2型糖尿病高風(fēng)險人群具有重要意義。向患者強調(diào)管理肥胖對治療2型糖尿病的重要性。證據(jù)表明[3-4],對于所有糖尿病患者來說,并沒有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪攝入熱量的理想比例。因此,在對當(dāng)前飲食模式、偏好和代謝目標(biāo)進行個體化評估的基礎(chǔ)上,增加更多關(guān)于宏量營養(yǎng)素分配重要性的討論[5]。
肥胖的人發(fā)生慢性病的危險性大大增加,還沒有達到肥胖而僅僅是超重的人患心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病的幾率就會明顯高于體重正常的人[6]。除以上幾種慢性疾病外,肥胖的人還易患骨關(guān)節(jié)病、脂肪肝、膽石癥、痛風(fēng)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、內(nèi)分泌紊亂等多種疾病,所以體重管理是慢病管理一個重中之重的部分[6-8]。體重管理的內(nèi)容包含肥胖患者的篩查、診斷、評估、治療選擇、個體化處理,它的主要結(jié)果和治療目標(biāo)是通過維持正常體重來預(yù)防和治療肥胖相關(guān)并發(fā)癥,從而改善患者的健康狀況,而并非為了減重本身;治療的關(guān)鍵組成部分是患者超重相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險和現(xiàn)有負擔(dān)的評估[9-14]。
本文研究對象體重管理前的體重是81.5kg,身高166cm,體重指數(shù)29.58,腰圍105cm,空腹血糖10.55mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%,血壓139/91mmHg,診斷為糖尿病、肥胖?;颊咂綍r對自己的健康問題非常重視,但是因工作崗位的特殊性,工作壓力大,睡眠時間不足,運動少,并且不得不參加很多應(yīng)酬,飲酒不可避免,作息時間也紊亂,導(dǎo)致體重近三年逐步增長,由2018年體重指數(shù)25.68增長至2021年1月份的29.58,腰圍由86cm增長至105cm并且血糖控制不穩(wěn)定,服藥經(jīng)常間斷,沒有嚴格按照醫(yī)囑。
從2021年1月份介入患者生活進行體重管理,主要從三個方面進行,第一藥物治療,因患者內(nèi)臟脂肪超標(biāo)嚴重,達到196cm2,腹部皮下脂肪270cm2,醫(yī)生根據(jù)患者的情況給予(集采)瑞舒伐他汀鈣片10.0mg,口服,1次/日,進行藥物輔助減重,二甲雙胍維格列寧片,900mg,口服,2次/日;卡格列凈片100mg,口服,1次/日,每日督促患者進行服藥,并且定期進行專科就診,動態(tài)觀察。第二是食物療法,主要從食物量和種類進行限制及控制,減少攝入,盡量減少外出應(yīng)酬,控制就餐次數(shù),不飲酒,每日發(fā)布就餐食物圖片進行動態(tài)跟進及監(jiān)督;第三運動,因患者長期處于輕體力,久坐狀態(tài),一周有三次以上30分鐘以上散步的習(xí)慣,并且屬于內(nèi)臟脂肪肥胖型,為了避免過度增加心臟負荷,逐步增加散步時間,從30分鐘增加至50分鐘,從散步過渡至慢跑。通過從1月份干預(yù)到8月份,患者的血糖控制基本達到較穩(wěn)定的狀態(tài),空腹血糖由最高7.7mmol/L控制至5.8mmol/L,達到穩(wěn)定狀態(tài),體重從81.5kg降至73.1kg,成功減重8.4kg,減重效果明顯。
綜上所述,對于超重或肥胖T2DM患者,強化生活方式干預(yù)可使體重得到長期控制,代謝指標(biāo)改善。其中,限制熱量飲食是目前公認最為有效的飲食減重模式,限制熱量是指保證機體不發(fā)生營養(yǎng)不良的情況下,限制每日攝入的總熱量。