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        益氣通冠湯聯(lián)合行氣通瘀散穴位貼敷法治療穩(wěn)定性冠心病的效果分析

        2022-04-21 04:12:22魏茂增
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年8期
        關(guān)鍵詞:硝酸甘油益氣心絞痛

        魏茂增

        (莒南縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂 276000)

        2020 年中國心腦血管疾病報(bào)告顯示,近年來我國心血管疾病的發(fā)病率逐年升高[1]。穩(wěn)定性冠心病是一種常見的心血管疾病?!斗€(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中將穩(wěn)定性冠心病定義為包括缺血性心肌病、慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征后穩(wěn)定的各個(gè)病程階段[2]。目前臨床上對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者多進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。本文主要是探討用益氣通冠湯聯(lián)合行氣通瘀散穴位貼敷法治療穩(wěn)定性冠心病的效果及對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心絞痛及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2020 年10 月至2021 年5 月期間收治的80 例穩(wěn)定性冠心病患者作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中關(guān)于穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);在從事體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)后可出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀,此類癥狀持續(xù)的時(shí)間為數(shù)分鐘,且休息后可得到緩解[3-4];心絞痛在近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作(發(fā)作的次數(shù)超過3 次);病歷資料完整且認(rèn)知功能正常;自愿參與本研究[5]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:處于妊娠期或哺乳期;對(duì)本研究中所用的藥物過敏;中途退出本研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組,每組各有患者40 例。在治療組患者中,有男27人,女13 例;其年齡為45 ~75 歲,平均年齡為(60.31±3.61)歲;其平均病程為(3.14±0.41)年。在對(duì)照組患者中,有男29 人,女11 例;其年齡為47 ~74 歲,平均年齡為(60.68±3.75)歲;其平均病程為(3.03±0.50)年。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療,方法是:口服阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健公司;批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)J20080078 ;規(guī) 格:100 mg/ 片),每 次 服100 mg,每 天 服1次,于每天晨起服用;口服阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20051407 ;規(guī)格:10 mg/ 片),每次服10 mg,每天服1 次,于每晚睡前服用;心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片(生產(chǎn)廠家:北京益民藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H11021022;規(guī)格:0.5 mg/ 片),每次服0.5 mg[6]。在此基礎(chǔ)上,用益氣通冠湯聯(lián)合行氣通瘀散穴位貼敷法對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。益氣通冠湯的組方是:黃芪、黨參、云茯苓各30 g,炒白術(shù)20 g,石菖蒲、陳皮各15 g,川芎、法半夏、紅花各9 g,桃仁、水蛭、甘草各6 g[7]。水煎服(由我院煎藥室統(tǒng)一煎?。刻旆? 劑,分早晚2 次服用。采用行氣通瘀散穴位貼敷法對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是:取吳茱萸、細(xì)辛、水蛭、三七適量,研磨成粉。取3 g 藥粉用蜂蜜調(diào)和成膏狀,將藥膏置于穴位貼的中央,貼敷于患者的涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴上,每次貼敷的時(shí)間為24 h。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月[8]。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

        比較兩組患者的臨床療效及治療前后心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油的用量。用顯效、有效、無效評(píng)估患者的療效。顯效:治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少75%以上。有效:治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50% ~75%。無效:治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少不足50%。(總例數(shù)- 無效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%= 總有效率[9]。治療前后,比較兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo),包括紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿纖維蛋白原[10]。治療前后,比較兩組患者的Gensini 評(píng)分及冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。Gensini 評(píng)分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是[11]:一條冠狀動(dòng)脈狹窄<25% 記1 分,狹窄26% ~50% 記2 分,狹窄51% ~75% 記4 分,狹窄76% ~90% 記8 分,狹窄91% ~98% 記16 分,狹窄≥99% 記32 分。有幾條冠狀動(dòng)脈狹窄就將幾條冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)分相加,得到最終的Gensini 評(píng)分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s表示,用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12-13]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者臨床療效的比較

        2.2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油用量的比較

        治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油的用量相比,P>0.05。治療后,治療組患者心絞痛發(fā)作的頻率低于對(duì)照組患者,其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者,其硝酸甘油的用量少于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表2。

        表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油用量的比較(± s

        表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油用量的比較(± s

        注:# 與本組治療前相比,P <0.05 ;△與對(duì)照組治療后相比,P <0.05。

        組別 時(shí)間 心絞痛發(fā)作的頻率(次/月) 心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間(s/次) 硝酸甘油的用量(mg/月)治療組(n=40) 治療前 8.75±3.92 12.54±2.83 7.18±1.26治療后 2.74±1.73#△ 3.51±0.57#△ 3.26±0.48#△對(duì)照組(n=40) 治療前 8.58±4.12 12.27±2.78 7.26±1.13治療后 4.21±1.63# 6.24±0.83# 4.18±0.71#

        2.3 治療前后兩組患者的Gensini 評(píng)分及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的比較

        治療前,兩組患者的Gensini 評(píng)分及冠狀動(dòng)脈狹窄的程度相比,P>0.05。治療后,治療組患者的Gensini 評(píng)分低于對(duì)照組患者,其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度輕于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表3。

        表3 治療前后兩組患者的Gensini 評(píng)分及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的比較[M(Q1,Q3)]

        2.4 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

        治療前,兩組患者的紅細(xì)胞壓積、全血黏度及血漿纖維蛋白原的水平相比,P>0.05。治療后,兩組患者的紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于治療前,P<0.05。治療后,兩組患者的紅細(xì)胞壓積及全血黏度相比,P>0.05。治療后,治療組患者血漿纖維蛋白原的水平低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表4。

        表4 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較(± s)

        表4 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較(± s)

        注:# 與本組治療前相比,P <0.05 ;△與對(duì)照組治療后相比,P >0.05 ;*與對(duì)照組治療后相比,P <0.05。

        血漿纖維蛋白原(g/L)治療組(n=40)組別 紅細(xì)胞壓積(%)全血黏度(mPa·s)治療前 50.45 士1.72 4.54±1.85 4.18±1.06治療組 40.11 士0.73#△ 3.47±0.55#△ 2.86±0.48#*對(duì)照組(n=40)治療前 50.58 士1.15 4.27±1.76 7.26±1.13治療組 40.21 士1.65# 3.44±0.87# 4.18±0.73#

        3 討論

        穩(wěn)定性冠心病在臨床上較為常見。近年來隨著我國老年人口的增多,穩(wěn)定性冠心病的發(fā)病率逐年升高,目前西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行調(diào)脂、抗血小板聚集、抗心絞痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療。穩(wěn)定性冠心病屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹”的范疇,其病因主要是感受外邪、七情內(nèi)傷或毒損脈絡(luò),導(dǎo)致血液凝滯不暢,脈絡(luò)瘀阻。中醫(yī)主張以行氣活血、化瘀通絡(luò)為主要原則治療此病。本研究所用的益氣通冠湯中,黃芪、黨參可補(bǔ)氣,云茯苓可利水滲濕,炒白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水,石菖蒲可開竅化痰、活血止痛,陳皮可行氣健脾,川芎、紅花、桃仁、水蛭可活血化瘀,法半夏可燥濕化痰,甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用,可共奏活血化瘀、健脾益氣、燥濕化痰之功[14-17]。本研究所用的行氣通瘀散中,吳茱萸可散寒止痛,細(xì)辛可祛風(fēng)散寒,水蛭可活血化瘀,三七可散瘀止血。將上述中藥調(diào)和成藥膏后貼敷在患者的內(nèi)關(guān)穴和涌泉穴上,可起到寧心安神、祛風(fēng)散寒、理氣止痛的作用[17-19]。

        本研究的結(jié)果證實(shí),在對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用益氣通冠湯聯(lián)合行氣通瘀散穴位貼敷法對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著,能有效緩解其心絞痛的癥狀,減輕其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度,改善其血漿纖維蛋白原的水平。

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