魏茂增

（莒南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

2020 年中國(guó)心腦血管疾病報(bào)告顯示，近年來(lái)我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率逐年升高[1]。穩(wěn)定性冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病?！斗€(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中將穩(wěn)定性冠心病定義為包括缺血性心肌病、慢性穩(wěn)定性勞力型心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征后穩(wěn)定的各個(gè)病程階段[2]。目前臨床上對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者多進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。本文主要是探討用益氣通冠湯聯(lián)合行氣通瘀散穴位貼敷法治療穩(wěn)定性冠心病的效果及對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心絞痛及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年10 月至2021 年5 月期間收治的80 例穩(wěn)定性冠心病患者作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中關(guān)于穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在從事體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)后可出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，此類癥狀持續(xù)的時(shí)間為數(shù)分鐘，且休息后可得到緩解[3-4]；心絞痛在近一個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作（發(fā)作的次數(shù)超過(guò)3 次）；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究[5]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組，每組各有患者40 例。在治療組患者中，有男27人，女13 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（60.31±3.61）歲；其平均病程為（3.14±0.41）年。在對(duì)照組患者中，有男29 人，女11 例；其年齡為47 ～74 歲，平均年齡為（60.68±3.75）歲；其平均病程為（3.03±0.50）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)J20080078 ；規(guī) 格：100 mg/ 片），每 次 服100 mg，每 天 服1次，于每天晨起服用；口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407 ；規(guī)格：10 mg/ 片），每次服10 mg，每天服1 次，于每晚睡前服用；心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022；規(guī)格：0.5 mg/ 片），每次服0.5 mg[6]。在此基礎(chǔ)上，用益氣通冠湯聯(lián)合行氣通瘀散穴位貼敷法對(duì)治療組患者進(jìn)行治療。益氣通冠湯的組方是：黃芪、黨參、云茯苓各30 g，炒白術(shù)20 g，石菖蒲、陳皮各15 g，川芎、法半夏、紅花各9 g，桃仁、水蛭、甘草各6 g[7]。水煎服（由我院煎藥室統(tǒng)一煎?。?，每天服1 劑，分早晚2 次服用。采用行氣通瘀散穴位貼敷法對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：取吳茱萸、細(xì)辛、水蛭、三七適量，研磨成粉。取3 g 藥粉用蜂蜜調(diào)和成膏狀，將藥膏置于穴位貼的中央，貼敷于患者的涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴上，每次貼敷的時(shí)間為24 h。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月[8]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油的用量。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少75%以上。有效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50% ～75%。無(wú)效：治療后患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少不足50%。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率[9]。治療前后，比較兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿纖維蛋白原[10]。治療前后，比較兩組患者的Gensini 評(píng)分及冠狀動(dòng)脈狹窄的程度。Gensini 評(píng)分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是[11]：一條冠狀動(dòng)脈狹窄＜25% 記1 分，狹窄26% ～50% 記2 分，狹窄51% ～75% 記4 分，狹窄76% ～90% 記8 分，狹窄91% ～98% 記16 分，狹窄≥99% 記32 分。有幾條冠狀動(dòng)脈狹窄就將幾條冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)分相加，得到最終的Gensini 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12-13]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油用量的比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油的用量相比，P＞0.05。治療后，治療組患者心絞痛發(fā)作的頻率低于對(duì)照組患者，其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其硝酸甘油的用量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油用量的比較（± s

表2 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)的時(shí)間及硝酸甘油用量的比較（± s

注：# 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；△與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 心絞痛發(fā)作的頻率（次/月） 心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（s/次） 硝酸甘油的用量（mg/月）治療組（n=40） 治療前 8.75±3.92 12.54±2.83 7.18±1.26治療后 2.74±1.73#△ 3.51±0.57#△ 3.26±0.48#△對(duì)照組（n=40） 治療前 8.58±4.12 12.27±2.78 7.26±1.13治療后 4.21±1.63# 6.24±0.83# 4.18±0.71#

2.3 治療前后兩組患者的Gensini 評(píng)分及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的比較

治療前，兩組患者的Gensini 評(píng)分及冠狀動(dòng)脈狹窄的程度相比，P＞0.05。治療后，治療組患者的Gensini 評(píng)分低于對(duì)照組患者，其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度輕于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者的Gensini 評(píng)分及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的比較[M（Q1，Q3）]

2.4 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的紅細(xì)胞壓積、全血黏度及血漿纖維蛋白原的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿纖維蛋白原的水平均低于治療前，P＜0.05。治療后，兩組患者的紅細(xì)胞壓積及全血黏度相比，P＞0.05。治療后，治療組患者血漿纖維蛋白原的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

表4 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

注：# 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；△與對(duì)照組治療后相比，P ＞0.05 ；*與對(duì)照組治療后相比，P ＜0.05。

血漿纖維蛋白原（g/L）治療組（n=40）組別 紅細(xì)胞壓積（%）全血黏度（mPa·s）治療前 50.45 士1.72 4.54±1.85 4.18±1.06治療組 40.11 士0.73#△ 3.47±0.55#△ 2.86±0.48#*對(duì)照組（n=40）治療前 50.58 士1.15 4.27±1.76 7.26±1.13治療組 40.21 士1.65# 3.44±0.87# 4.18±0.73#

3 討論

穩(wěn)定性冠心病在臨床上較為常見(jiàn)。近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口的增多，穩(wěn)定性冠心病的發(fā)病率逐年升高，目前西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行調(diào)脂、抗血小板聚集、抗心絞痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療。穩(wěn)定性冠心病屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹”的范疇，其病因主要是感受外邪、七情內(nèi)傷或毒損脈絡(luò)，導(dǎo)致血液凝滯不暢，脈絡(luò)瘀阻。中醫(yī)主張以行氣活血、化瘀通絡(luò)為主要原則治療此病。本研究所用的益氣通冠湯中，黃芪、黨參可補(bǔ)氣，云茯苓可利水滲濕，炒白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，石菖蒲可開竅化痰、活血止痛，陳皮可行氣健脾，川芎、紅花、桃仁、水蛭可活血化瘀，法半夏可燥濕化痰，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、健脾益氣、燥濕化痰之功[14-17]。本研究所用的行氣通瘀散中，吳茱萸可散寒止痛，細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，水蛭可活血化瘀，三七可散瘀止血。將上述中藥調(diào)和成藥膏后貼敷在患者的內(nèi)關(guān)穴和涌泉穴上，可起到寧心安神、祛風(fēng)散寒、理氣止痛的作用[17-19]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用益氣通冠湯聯(lián)合行氣通瘀散穴位貼敷法對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效緩解其心絞痛的癥狀，減輕其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度，改善其血漿纖維蛋白原的水平。