趙 榮，馬衛(wèi)芳

（1. 南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000 ；2. 四川省南充衛(wèi)生學(xué)校，四川 南充 637000）

糖尿?。―M）是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病。此病主要是由胰島素分泌不足導(dǎo)致糖代謝異常引起的。相關(guān)國(guó)際組織的調(diào)查結(jié)果顯示，2019 年全球20 ～79 歲年齡段糖尿病患者的人數(shù)達(dá)到了4.63億，預(yù)計(jì)到2030 年將達(dá)到5.784 億，2045 年將達(dá)到7.002 億[1]。糖尿病是一種終身性疾病，對(duì)于此病目前臨床上并無(wú)特效藥物和特效治療手段。隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，此病患者通常會(huì)出現(xiàn)微血管或大血管損傷的情況。中醫(yī)“伏邪理論”是一種溫病學(xué)理論體系。本文對(duì)我院收治的84 例糖尿病大血管損傷患者進(jìn)行研究，旨在探討基于伏邪理論用自擬方治療糖尿病大血管損傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年4 月收治的84 例糖尿病大血管損傷患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合糖尿病大血管損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在腦血管、心血管或頸動(dòng)脈的損傷；年齡在35 ～65 歲之間；病程在6 個(gè)月以上；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：無(wú)法正常地配合完成本研究；近1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了糖尿病高滲性昏迷等并發(fā)癥或其他急危重癥；合并有嚴(yán)重感染；合并有惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾??；處于妊娠期或哺乳期；合并有精神疾病；臨床資料不完整；其本人或其家屬不同意參與本研究。應(yīng)用DASver 2007 統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和自擬方組。常規(guī)治療組42 例患者中有女性18 例，男性24 例；其平均年齡為（57.41±2.36）歲，平均病程為（10.32±1.42）個(gè)月。自擬方組42 例患者中有女性19 例，男性23 例；其平均年齡為（57.75±2.35）歲，平均病程為（10.28±1.36）個(gè)月。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組患者的治療方法 對(duì)常規(guī)治療組患者進(jìn)行常規(guī)的降糖治療。在此基礎(chǔ)上，為常規(guī)治療組患者采用阿司匹林腸溶片和羥苯磺酸鈣膠囊進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片的用法是：口服，每日1 次，每次100 mg。羥苯磺酸鈣膠囊的用法是：口服，每日3 次，每次0.5g。治療4 周為一個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。

1.2.2 自擬方組患者的治療方法 在進(jìn)行常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，為自擬方組患者采用基于伏邪理論的自擬方進(jìn)行治療。該方的藥物組成和用法是：茯苓25 g，丹參20 g，昆布、澤瀉、姜黃、決明子各15 g。水煎服，每日1 劑，分3 次服下（餐后溫服）。若患者存在血瘀的癥狀，可在上方中增加川芎、當(dāng)歸。若患者存在痰濁的癥狀，可在上方中增加陳皮、半夏。治療4 周為一個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)兩組患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的病情越嚴(yán)重。

1.3.2 炎性指標(biāo) 分別于治療前與治療后對(duì)兩組患者的血清炎性指標(biāo)〔超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）〕進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 臨床療效 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將兩組患者的臨床療效分為臨床痊愈、顯效、有效和無(wú)效。臨床痊愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失或基本消失，其中醫(yī)證候積分較治療前降低≥95%。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征顯著改善，其中醫(yī)證候積分較治療前降低70% ～94%。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善，其中醫(yī)證候積分較治療前降低30% ～69%。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善，其中醫(yī)證候積分較治療前降低＜30%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，常規(guī)治療組患者的中醫(yī)證候積分為（45.63±4.69）分，自擬方組患者的中醫(yī)證候積分為（45.71±4.72）分；兩組患者的中醫(yī)證候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，常規(guī)治療組患者的中醫(yī)證候積分為（33.48±3.38）分，自擬方組患者的中醫(yī)證候積分為（25.41±3.11）分；兩組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自擬方組患者的中醫(yī)證候積分低于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s

注：* 表示與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

組別 治療前 治療后常規(guī)治療組（n=42） 45.63±4.69 33.48±3.38*自擬方組（n=42） 45.71±4.72 25.41±3.11*t 值 0.078 11.387 P 值 0.999 0.022

2.2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)的比較

治療前，常規(guī)治療組患者血清SOD、hs-CRP、IL-6 的 水 平 分 別 為（158.63±43.71）U/L、（65.36±12.33）U/L、（222.68±81.36）pg/mL，自擬方組患者血清SOD、hs-CRP、IL-6 的水平分別為（158.55±42.68）U/L、（65.41±12.41）U/L、（223.15±80.81）pg/mL；兩組患者血清SOD、hs-CRP、IL-6的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，常規(guī)治療組患者血清SOD、hs-CRP、IL-6 的 水 平 分 別 為（186.39±52.63）U/L、（55.42±10.84）U/L、（186.36±53.42）pg/mL，自擬方組患者血清SOD、hs-CRP、IL-6 的水平分別為（223.42±60.48）U/L、（46.93±10.17）U/L、（162.26±46.31）pg/mL ；兩組患者血清SOD 的水平均較治療前顯著升高，其血清hs-CRP、IL-6的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自擬方組患者血清SOD 的水平高于常規(guī)治療組患者，其血清hs-CRP、IL-6 的水平均低于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)的比較（± s

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)的比較（± s

注：* 表示與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

組別 SOD（U/L） hs-CRP（U/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)治療組（n=42） 158.63±43.71 186.39±52.63* 65.36±12.33 55.42±10.84* 222.68±81.36 186.36±53.42*自擬方組（n=42） 158.55±42.68 223.42±60.48* 65.41±12.41 46.93±10.17* 223.15±80.81 162.26±46.31*t 值 0.008 2.993 0.019 3.702 0.027 2.209 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療效果的比較

常規(guī)治療組患者治療的總有效率為90.48%，自擬方組患者治療的總有效率為97.62%。自擬方組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果的比較

3 討論

《靈樞·五變》中說(shuō)：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。糖尿病患者多存在臟腑虧虛的情況，極易受到外邪侵襲。經(jīng)脈是氣血運(yùn)行主干，絡(luò)脈是其支流，二者相通，構(gòu)建起人體氣血循環(huán)脈絡(luò)，但二者均易成為外邪蟄伏之處[3]。有研究指出，糖尿病大血管病變的病機(jī)與痰瘀伏絡(luò)證高度吻合，故可基于伏邪理論對(duì)其進(jìn)行辨證論治。本研究中所用基于伏邪理論自擬方中的茯苓可利水滲濕、健脾寧心，藥理學(xué)研究表明其可影響機(jī)體代謝，控制血糖，降低毛細(xì)血管的通透性；丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，藥理學(xué)研究表明其可有效緩解局部瘀血的情況，促進(jìn)血液循環(huán)；昆布可利水消腫、祛痰散結(jié)，藥理學(xué)研究表明其可促進(jìn)人體內(nèi)水分的排出，調(diào)節(jié)血脂，增強(qiáng)免疫力[4]；澤瀉可利水、滲濕、泄熱，藥理學(xué)研究表明其可抑制動(dòng)脈粥樣硬化和血小板聚集，改善微循環(huán)[5]；姜黃可破血行氣、通經(jīng)止痛；決明子可通便潤(rùn)腸，藥理學(xué)研究表明其可降低膽固醇，軟化血管。有研究指出，長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)可使脾臟受損程度加劇，氣機(jī)、運(yùn)化問(wèn)題加重，進(jìn)而可導(dǎo)致內(nèi)生邪氣，痰瘀阻滯，引發(fā)血管病變[6]。治療糖尿病大血管病變應(yīng)從健脾化濁等方面入手[7]。本研究的結(jié)果顯示，自擬方組患者治療的總有效率（97.62%）高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率（90.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，自擬方組患者的中醫(yī)證候積分、血清hs-CRP、IL-6 的水平均低于常規(guī)治療組患者，其血清SOD的水平高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于伏邪理論用自擬方治療糖尿病大血管損傷的臨床效果顯著，可有效地控制患者的血糖水平，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。