王 芳，朱登鵬

（重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400060）

急性主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液由此進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫，并逐漸延伸剝離主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜的一種心血管疾病。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展速度快、致死率高等特點(diǎn)[1]。對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療是降低其死亡率、改善其預(yù)后的關(guān)鍵。進(jìn)行血管造影檢查是臨床上診斷急性主動(dòng)脈夾層最準(zhǔn)確的方法。但進(jìn)行該檢查操作較為復(fù)雜，且部分患者對(duì)造影劑過(guò)敏，無(wú)法接受該檢查。因此，尋找更為有效、敏感的指標(biāo)來(lái)診斷急性主動(dòng)脈夾層十分重要[2]。本文主要是探討進(jìn)行血清D- 二聚體（D-D）與超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)在急性主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的50 例急性主動(dòng)脈夾層患者（其中典型主動(dòng)脈夾層患者有26 例，非典型主動(dòng)脈夾層患者有24 例）及同期在我院進(jìn)行體檢的50 例健康人作為研究對(duì)象。將其中50 例急性主動(dòng)脈夾層患者設(shè)為主動(dòng)脈夾層組，將其中50 例健康人設(shè)為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡＞18 歲；臨床資料完整；主動(dòng)脈夾層組患者的病情符合急性主動(dòng)脈夾層的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有急慢性感染性疾病或精神疾??；對(duì)檢查或治療的依從性差；有藥物依賴性。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清D-D 與hs-CRP檢測(cè)，方法是：采集患者的外周靜脈血3 mL，以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行5 min 的離心處理，分離出血清，并將血清在-80℃的條件下保存。采用免疫膠乳比濁法測(cè)定血清中hs-CRP 的水平，采用普通免疫比濁法測(cè)定血清中D-D 的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象血清hs-CRP、D-D 的水平。比較主動(dòng)脈夾層組患者中典型主動(dòng)脈夾層患者與非典型主動(dòng)脈夾層患者不同時(shí)間點(diǎn)（入院后12 h、24 h、72 h 及14 d） 血 清hs-CRP、D-D的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象血清hs-CRP、D-D 水平的比較

主動(dòng)脈夾層組患者血清hs-CRP、D-D的 平 均 水 平 分 別 為（143.65±3.56）mg/L、（1.98±0.39）mg/L，對(duì)照組健康人血清hs-CRP、D-D 的 平 均 水 平 分 別 為（1.20±0.34）mg/L、（0.32±0.07）mg/L。主動(dòng)脈夾層組患者血清hs-CRP、D-D 的水平均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組研究對(duì)象血清hs-CRP、D-D 水平的比較（mg/L，± s

表2 兩組研究對(duì)象血清hs-CRP、D-D 水平的比較（mg/L，± s

主動(dòng)脈夾層組（n=50） 143.65±3.56 1.98±0.39對(duì)照組（n=50） 1.20±0.34 0.32±0.07 t 值 281.660 29.624 P 值 0.000 0.000

2.2 主動(dòng)脈夾層組患者中典型與非典型主動(dòng)脈夾層患者血清hs-CRP、D-D 水平的比較

入院后12 h、24 h、72 h 及14 d，主動(dòng)脈夾層組患者中典型主動(dòng)脈夾層患者與非典型主動(dòng)脈夾層患者血清Hs-CRP 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院后24 h，主動(dòng)脈夾層組患者中典型主動(dòng)脈夾層患者血清D-D 的水平高于非典型主動(dòng)脈夾層患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院后12 h、72 h 及14 d，主動(dòng)脈夾層組患者中典型主動(dòng)脈夾層患者與非典型主動(dòng)脈夾層患者血清D-D 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 主動(dòng)脈夾層組患者中典型與非典型主動(dòng)脈夾層患者血清hs-CRP、D-D 水平的比較（mg/L，± s）

表3 主動(dòng)脈夾層組患者中典型與非典型主動(dòng)脈夾層患者血清hs-CRP、D-D 水平的比較（mg/L，± s）

組別 血清Hs-CRP 血清D-D入院后12 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后14 d 入院后12 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后14 d典型主動(dòng)脈夾層（n=26） 5.95±1.90 6.51±2.14 11.09±2.54 8.43±2.82 0.77±0.21 1.23±0.40 2.09±0.94 6.80±1.18非典型主動(dòng)脈夾層（n=24）5.94±2.00 6.29±2.54 10.35±2.39 7.97±3.13 0.85±0.20 0.86±0.30 1.99±0.85 6.09±1.58 t 值 0.018 0.332 1.059 0.547 1.377 3.676 0.393 1.809 P 值 0.986 0.741 0.295 0.587 0.175 0.001 0.696 0.077

3 討論

急性主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管疾病。此病患者可出現(xiàn)突發(fā)性胸背部疼痛、血壓升高、焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速等臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致其死亡。及早對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者的病情進(jìn)行診斷和治療至關(guān)重要。hs-CRP 是一種急性期的反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成。血清hs-CRP 的水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。hs-CRP 是目前臨床上診斷急性主動(dòng)脈夾層的主要標(biāo)志物之一[4]。研究表明，hs-CRP 可對(duì)其他炎性細(xì)胞因子的表達(dá)產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而參與到急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)生、發(fā)展中，其表達(dá)水平可預(yù)測(cè)急性主動(dòng)脈夾層患者的預(yù)后[5]。D-D 是可溶性纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其表達(dá)水平可反映機(jī)體的凝血狀態(tài)及纖溶狀態(tài)[6]。研究表明，急性主動(dòng)脈夾層患者血清D-D的水平會(huì)異常升高[7]。究其原因主要是，患者在發(fā)生急性主動(dòng)脈夾層后，其機(jī)體會(huì)出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，并釋放大量的炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層假腔內(nèi)血栓形成，激活內(nèi)源性凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)和纖維蛋白原溶解系統(tǒng)，從而使血液中D-D 的水平顯著升高[8]。血清D-D 水平的持續(xù)升高提示急性主動(dòng)脈夾層撕裂的范圍越來(lái)越大[9-10]。對(duì)于非典型主動(dòng)脈夾層患者來(lái)說(shuō)，雖然其主動(dòng)脈夾層假腔會(huì)持續(xù)存在，且假腔內(nèi)會(huì)形成血栓，但假腔內(nèi)無(wú)血液流動(dòng)，因此不會(huì)導(dǎo)致凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)持續(xù)性激活，因此在發(fā)病的早期其血清D-D 的水平不會(huì)持續(xù)升高[11]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，急性主動(dòng)脈夾層患者血清hs-CRP、D-D 的水平可顯著升高。通過(guò)檢測(cè)血清hs-CRP、D-D 的水平有助于診斷急性主動(dòng)脈夾層。