葉永龍，吳潔瑩

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523000）

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。此病主要發(fā)生于中老年群體中，具有較高的致殘率和致死率。研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要病理基礎(chǔ)[1]。盡早診斷此病對(duì)控制患者病情的發(fā)展、改善其預(yù)后具有重要的意義。近年來的研究顯示，多種炎性因子在腦梗死的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種重要中間產(chǎn)物。Hcy存在于機(jī)體的所有細(xì)胞中，是一種含硫的非必需氨基酸。高同型半胱氨酸血癥是誘發(fā)腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。檢測(cè)血清Hcy 的水平對(duì)早期診斷腦梗死及評(píng)估此病患者的預(yù)后具有一定的意義，但其具體機(jī)制尚不明確[1-2]。本研究將近年來我院收治的90 例腦梗死患者及同期在我院進(jìn)行體檢的30 例健康人作為觀察對(duì)象，探討血清Hcy 檢測(cè)在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月 至2021 年4 月 期 間 我 院收治的90 例腦梗死患者及同期在我院進(jìn)行體檢的30 例健康人作為研究對(duì)象。90 例腦梗死患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整、真實(shí)、有效；其家屬了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有腦梗死病史；合并有其他可能影響血清Hcy 水平的疾??；中途退出本研究。將其中90 例腦梗死患者設(shè)為觀察組，將其中30 例健康人設(shè)為對(duì)照組。在觀察組患者中，有男52 例，女38 例；其年齡為46 ～76 歲，平均年齡為（61.45±6.44）歲。在對(duì)照組健康人中，有男16 例，女14 例；其年齡為46 ～78 歲，平均年齡為（60.21±7.50）歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)觀察組患者的年齡將其分為青年組（＜45 歲）、中年組（45 ～60 歲）與老年組（＞60 歲），每組各有患者30 例。

1.2 方法

檢測(cè)各組研究對(duì)象血清Hcy 的水平，方法是：采集受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行10 min 的離心處理（轉(zhuǎn)速為4000 r/min），分離出血清。采用邁瑞SAL-9000 全自動(dòng)生化免疫分析儀和循環(huán)酶法測(cè)定血清中Hcy 的水平，檢測(cè)所用的試劑盒由邁瑞生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組研究對(duì)象血清Hcy 的水平及血清Hcy 水平異常的檢出率。以影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)用血清Hcy 檢測(cè)診斷觀察組患者病情的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率。特異度= 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+ 假陽性例數(shù)）×100%。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+ 假陰性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+ 真陰性例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對(duì)象血清Hcy 水平及血清Hcy水平異常檢出率的比較

觀察組患者血清Hcy 的水平和血清Hcy 水平異常的檢出率均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青年組患者、中年組患者、老年組患者血清Hcy 的水平和血清Hcy 水平異常的檢出率均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青年組患者、中年組患者血清Hcy 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中年組患者、老年組患者血清Hcy 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。老年組患者血清Hcy 的水平高于青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中年組患者、老年組患者血清Hcy水平異常的檢出率均高于青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組患者血清Hcy 水平異常的檢出率高于中年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組研究對(duì)象血清Hcy 水平及血清Hcy 水平異常檢出率的比較

2.2 用血清Hcy 檢測(cè)診斷觀察組患者病情的效能

對(duì)觀察組患者進(jìn)行血清Hcy 檢測(cè)的結(jié)果顯示，其中檢測(cè)結(jié)果呈陽性的患者有71 例，檢測(cè)結(jié)果呈陰性的患者有19 例。對(duì)觀察組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其中檢查結(jié)果呈陽性的患者有78例，檢查結(jié)果呈陰性的患者有12 例。詳見表2。以影像學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)用血清Hcy 檢測(cè)診斷觀察組患者病情的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示，用血清Hcy 檢測(cè)診斷觀察組患者病情的特異度為91.67%（11/12）、靈敏度為89.74%（70/78）、準(zhǔn)確率為90.00%（81/90）。

表2 對(duì)觀察組患者進(jìn)行血清Hcy 檢測(cè)及影像學(xué)檢查的結(jié)果（例）

3 討論

腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，有較高的致死率。近年來隨著我國(guó)老年人口的增多及人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，腦梗死的發(fā)病率逐年升高。此病已成為威脅我國(guó)居民健康及生命安全的主要疾病之一。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要病理基礎(chǔ)，而血清Hcy 水平的升高是引起動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy 是腺苷蛋氨酸酶水解的一個(gè)重要中間產(chǎn)物，可通過直接釋放、轉(zhuǎn)硫或再甲基等途徑代謝。血清Hcy 的水平受疾病、藥物、飲食、年齡等因素的影響[3]。健康人血液中Hcy 的含量較低，極少數(shù)人血清Hcy 的水平在15 μmol/L 以上。但在腦梗死患者中，有超過一半的患者血清Hcy 的水平在15 μmol/L 以上。血清Hcy 水平的升高可導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，引起纖溶系統(tǒng)失衡，最終可參與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展。對(duì)腦梗死患者血清Hcy 的水平進(jìn)行檢測(cè)有助于診斷其病情，評(píng)估其預(yù)后[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清Hcy 的水平和血清Hcy 水平異常的檢出率均高于對(duì)照組健康人，P＜0.05。老年組患者血清Hcy 的水平高于青年組患者，P＜0.05。中年組患者、老年組患者血清Hcy 水平異常的檢出率均高于青年組患者，P＜0.05。老年組患者血清Hcy 水平異常的檢出率高于中年組患者，P＜0.05。這說明，腦梗死患者血清Hcy的水平明顯高于健康人，且隨著腦梗死患者年齡的增長(zhǎng)，其血清Hcy 的水平會(huì)逐漸升高。本研究的結(jié)果顯示，用血清Hcy 檢測(cè)診斷觀察組患者病情的特異度為91.67%、靈敏度為89.74%、準(zhǔn)確率為90.00%。這說明，用血清Hcy 檢測(cè)診斷腦梗死的價(jià)值較高。此外，為了提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，還可將血清Hcy 檢測(cè)與載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）等指標(biāo)檢測(cè)相結(jié)合，進(jìn)一步評(píng)估患者的病情[5-6]。雖然本研究證實(shí)了腦梗死患者血清Hcy 的水平會(huì)顯著升高，但血清Hcy 水平升高誘發(fā)腦梗死的確切機(jī)制至今仍不明確。參考近年來的臨床研究，筆者認(rèn)為血清Hcy 水平的升高可通過以下機(jī)制誘發(fā)腦梗死：1）血清Hcy 水平的升高可影響機(jī)體的凝血功能，激活促凝血因子，提高纖溶酶原激活物抑制劑的表達(dá)水平。Hcy 可對(duì)蛋白C 的表達(dá)產(chǎn)生干擾，誘導(dǎo)蛋白C 的表達(dá)發(fā)生變化，導(dǎo)致血小板的黏附和聚集能力增強(qiáng)，打破了凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)之間的平衡[7-8]。2）血清Hcy 水平的升高可影響機(jī)體的脂代謝，使超氧化物和過氧化物產(chǎn)生增多，Hcy 經(jīng)氧化后可產(chǎn)生過氧化氫與羥基自由基，抑制一氧化氮的合成及血管的舒張功能，使血管腔變狹窄，增加血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，用血清Hcy 檢測(cè)診斷腦梗死的價(jià)值較高。臨床上可將血清Hcy 檢測(cè)作為輔助診斷腦梗死的方法之一。