楊志宇

（廣西貴港市平南縣人民醫(yī)院，廣西 貴港 537300）

肺動(dòng)脈高壓是指由肺動(dòng)脈痙攣、肺動(dòng)脈阻力增高等引起的一種病理生理狀態(tài)。肺動(dòng)脈高壓可引發(fā)右心室舒張功能減退及右心衰竭，危險(xiǎn)性較高[1]。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是指新生兒在出生后肺動(dòng)脈阻力持續(xù)增高，肺動(dòng)脈壓超過體循環(huán)動(dòng)脈壓，從而引起嚴(yán)重和難以糾正低氧血癥的一種病癥。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病兇險(xiǎn)，致死率較高。對此病患兒進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于及時(shí)糾正其肺動(dòng)脈高壓的狀態(tài)，改善其心肺功能[2]。采用體外膜肺氧合技術(shù)治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的效果較為理想，但該治療技術(shù)的限制性因素較多（如設(shè)備昂貴、治療費(fèi)用高等），尚未在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文主要是探討用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻震蕩通氣療法與米力農(nóng)治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年6 月期間我院收治的59 例新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓＞30 mmHg 和（或）平均肺動(dòng)脈壓＞25 mmHg；胎齡≥37 周；接受常規(guī)吸氧治療后病情未得到緩解；具有進(jìn)行高頻震蕩通氣治療的指征；其監(jiān)護(hù)人知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有先天性心臟病或先天性肺部疾?。淮嬖谄鞴俟δ芩ソ?；對本研究中所用的藥物過敏或存在相關(guān)禁忌證；存在凝血功能異常。隨機(jī)將其分為對照組（n=29）和觀察組（n=30）。在對照組患兒中，有男16 例，女13 例；其胎齡 為37 ～42 周， 平 均 胎 齡 為（39.56±2.46）周；其出生至發(fā)病的時(shí)間為1 ～20 h，平均時(shí)間為（13.68±6.25）h ；其出生時(shí)的體重為2169 ～4102 g，平均體重為（3116.08±859.67）g。在觀察組患兒中，有男17 例，女13 例；其胎齡 為37 ～42 周， 平 均 胎 齡 為（39.51±2.42）周；其出生至發(fā)病的時(shí)間為1 ～22 h，平均時(shí)間為（14.89±6.79）h ；其出生時(shí)的體重為2236 ～4156 g，平均體重為（3219.03±915.41）g。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，根據(jù)其病情對其進(jìn)行補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，用高頻震蕩通氣療法聯(lián)合米力農(nóng)注射液對對照組患兒進(jìn)行治療。米力農(nóng)注射液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123179；規(guī)格5 mL:5 mg/支）的用法是：先用50 μg/kg 的此藥對患兒進(jìn)行靜脈推注，之后用0.5 μg·kg-1·min-1的此藥對患兒進(jìn)行靜脈泵注，持續(xù)泵注48 h。對患兒進(jìn)行高頻震蕩通氣治療的方法是：對其實(shí)施氣管插管，采用德國德爾格baby log VN500 呼吸機(jī)對其進(jìn)行通氣治療。將震蕩頻率設(shè)為10 ～15 Hz，將震蕩幅度設(shè)為35 ～45 Hz，將平均氣道壓設(shè)為8 ～20 cmH20，根據(jù)患兒的病情、血氧飽和度、氧合指數(shù)等合理調(diào)節(jié)氧濃度。待患兒的肺動(dòng)脈壓力、血氧飽和度和氧合指數(shù)均恢復(fù)正常后停止治療。用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻震蕩通氣療法與米力農(nóng)對觀察組患兒進(jìn)行治療。采用高頻震蕩通氣療法與米力農(nóng)對其進(jìn)行治療的方法同上。本研究所用的肺表面活性物質(zhì)為注射用牛肺表面活性劑（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052128 ；規(guī)格：70 mg/ 支），具體的用藥方法是：對患兒進(jìn)行氣管插管后，經(jīng)氣管導(dǎo)管將100 mg/kg 的牛肺表面活性劑一次性滴入其氣道內(nèi)，之后對其實(shí)施正壓通氣，以促使牛肺表面活性劑均勻分布于肺泡表面。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患兒的每博指數(shù)（SI）、心臟指數(shù)（CI）、心腔間或心腔與大血管間的壓差（△P）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量（QP/QS）、肺主動(dòng)脈壓力、全肺阻力、動(dòng)脈血氧飽和度及氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒心功能指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

治 療 前， 兩 組 患 兒 的△P、QP/QS、SI、CI、LVEF 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的△P、SI、CI、LVEF 均高于對照組患兒，其QP/QS 低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒心功能指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（± s

表1 治療前后兩組患兒心功能指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（± s

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=30） 對照組（n=29） t 值 P 值△P（mmHg） 治療前 23.85±5.28 23.92±6.28 0.196 0.813治療后 35.26±4.25 24.15±5.69 5.202 0.020 QP/QS 治療前 2.59±0.65 2.52±0.72 0.236 0.748治療后 2.01±0.54 2.42±0.68 4.296 0.023 SI（mL/min） 治療前 123.36±27.56 124.36±33.26 0.189 0.748治療后 153.47±28.03 129.68±35.02 5.967 0.015 CI（mL/min） 治療前 15.49±2.58 15.52±3.11 0.136 0.859治療后 19.75±3.02 16.83±2.69 4.698 0.018 LVEF（%） 治療前 36.02±7.56 36.12±6.02 0.215 0.769治療后 52.68±7.56 44.89±6.38 5.023 0.015

2.2 治療前后兩組患兒肺主動(dòng)脈壓力、全肺阻力、動(dòng)脈血氧飽和度及氧合指數(shù)的比較

治療前，兩組患兒的肺主動(dòng)脈壓力、全肺阻力、動(dòng)脈血氧飽和度、氧合指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的肺主動(dòng)脈壓力和全肺阻力均低于對照組患兒，其動(dòng)脈血氧飽和度和氧合指數(shù)均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒肺主動(dòng)脈壓力、全肺阻力、動(dòng)脈血氧飽和度及氧合指數(shù)的比較（± s

表2 治療前后兩組患兒肺主動(dòng)脈壓力、全肺阻力、動(dòng)脈血氧飽和度及氧合指數(shù)的比較（± s

肺主動(dòng)脈壓力（mmHg） 全肺阻力（wood） 動(dòng)脈血氧飽和度（%） 氧合指數(shù)（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）59.68±8.67 42.06±6.68 8.96±2.03 5.65±1.23 78.86±6.25 98.21±1.69 250.36±53.96 410.02±75.96對照組（n=29）60.14±9.05 52.36±7.25 8.89±1.96 7.21±2.16 79.92±7.51 92.24±6.38 250.39±55.57 340.02±65.26 t 值 0.185 5.216 0.203 6.029 0.214 5.986 0.197 4.986 P 值 0.856 0.015 0.759 0.011 0.789 0.014 0.796 0.022組別

3 討論

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前臨床上尚未完全闡明其病因及病機(jī)。此病可導(dǎo)致新生兒肺血管的阻力持續(xù)增高，嚴(yán)重影響其心房及動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的正常血流，導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，威脅其生命安全。高頻振蕩通氣療法是臨床上治療肺動(dòng)脈高壓的主要手段之一。通過進(jìn)行高頻振蕩通氣治療，可在壓力波動(dòng)較小的情況下取得良好的肺擴(kuò)張效果，能有效改善患兒的肺通氣功能，降低其肺損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。米力農(nóng)是一種血管擴(kuò)張劑，可通過調(diào)控心肌內(nèi)膜的鈣離子通道而發(fā)揮正性肌力的作用，擴(kuò)張外周血管，提高心肌的收縮力，減輕心臟的后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓力。肺表面活性物質(zhì)是從豬肺泡或牛肺泡表面提取的一種天然肺表面活性物質(zhì)，可降低肺泡表面的張力，避免肺泡在呼氣末塌陷，使肺泡在呼氣末保持復(fù)張的狀態(tài)，降低肺血管的阻力，改善氧合指數(shù)，進(jìn)而能顯著改善新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒的呼吸功能[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻震蕩通氣療法與米力農(nóng)對其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能，降低其肺動(dòng)脈壓力，提高其動(dòng)脈血氧飽和度和氧合指數(shù)。