許超飛

（中國貴航集團三0 二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

腦出血是一種嚴重的腦血管疾病，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。中老年人、高血壓患者是腦出血的高發(fā)群體。此病的致殘率和致死率較高。對腦出血患者進行及時有效的治療對改善其預后至關重要。臨床上治療腦出血的關鍵在于及時為患者止血，有效清除其顱內(nèi)血腫，減輕其神經(jīng)功能損傷[1]。依達拉奉是一種腦保護劑，可清除氧自由基，緩解腦水腫，抑制腦出血患者病情的進展。亞低溫療法是臨床上治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種有效手段[2]。本文主要是探討用依達拉奉聯(lián)合局部亞低溫療法治療腦出血對患者神經(jīng)功能及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月期間我院ICU 收治的48 例腦出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合腦出血的診斷標準；初次發(fā)病，且發(fā)病至就診的時間不超過24 h ；顱內(nèi)血腫的體積不超過45 mL ；病歷資料真實、完整、有效；其家屬知曉本研究內(nèi)容，并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：有腦出血病史；存在嚴重的肝腎功能障礙；合并有惡性腫瘤；存在凝血功能障礙或腦血管畸形；對進行亞低溫治療存在禁忌證；拒絕接受醫(yī)學觀察。按照計算機隨機分組法將其分為研究組和常模組，每組各有患者24 例。在常模組患者中，有男性患者15 例，女性患者9 例；其年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（61.84±9.12）歲；其平均的出血量為（21.95±6.04）mL，平均的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（27.31±2.21），入院時平均的格拉斯哥昏迷評分為（3.93±0.84）分；其中，基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血患者各有8 例。在研究組患者中，有男性患者12例，女性患者12 例；其年齡為46 ～78 歲，平均年齡為（61.90±9.24）歲；其平均的出血量為（21.90±6.00）mL，平均的BMI 為（27.35±2.24），入院時平均的格拉斯哥昏迷評分為（3.90±0.81）分；其中，基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血患者分別有9 例、7 例、8 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已按照正常審批流程上報我院醫(yī)學倫理委員會，并通過其審批。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)保守治療，包括對其實施吸氧、利尿脫水、抗感染、降低顱內(nèi)壓、控制血壓和血糖、防治腦水腫、改善微循環(huán)及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎上，用依達拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司；批準文號：國 藥 準 字H20031342 ；規(guī) 格：5 mL:10 mg/支）對常模組患者進行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥30 mg（用100 mL 的生理鹽水稀釋），每天用藥2 次，共治療2 周。用依達拉奉（其用法同上）聯(lián)合局部亞低溫療法對研究組患者進行治療。對患者進行局部亞低溫治療所用的設備為HGT-2cHD 亞低溫治療儀（由珠海和佳醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)）。治療時將亞低溫治療儀的半導體探頭與患者病變部位的頭皮緊密貼合，將儀器的預設溫度設為8 ～10℃，持續(xù)治療72 h。治療期間每隔4 ～6 小時復溫1℃，且需要保證患者的體溫能在治療后的12 ～20 h 內(nèi)恢復正常。

1.3 觀察指標

入院時及治療1 天后、1 周后、2 周后，比較兩組患者顱內(nèi)血腫的體積及臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（NDS）的評分。采用CT 檢查和多田氏公式計算患者顱內(nèi)血腫的體積。NDS 的最高分為45分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴重。入院時及治療后3 個月、6 個月，比較兩組患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）的評分。MoCA的最高分為30 分，患者的評分≥26 分時，表示其認知功能正常；當其MoCA 評分＜26 分時，評分越低表示其認知功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者顱內(nèi)血腫體積的比較

入院時，兩組患者顱內(nèi)血腫的體積相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療1 天后、1 周后及2 周后，研究組患者顱內(nèi)血腫的體積均小于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者顱內(nèi)血腫體積的比較（mL，± s

表1 治療前后兩組患者顱內(nèi)血腫體積的比較（mL，± s

組別 顱內(nèi)血腫的體積入院時 治療1 天后 治療1 周后 治療2 周后常模組（n=24） 21.95±6.04 26.37±6.24 20.72±4.60 14.28±3.96研究組（n=24） 21.90±6.00 22.18±5.93 17.51±4.05 10.84±3.13 t 值 0.897 2.385 2.566 2.368 P 值 0.375 0.021 0.014 0.022

2.2 治療前后兩組患者NDS 評分的比較

入院時，兩組患者的NDS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療1 天后、1 周后及2 周后，研究組患者的NDS 評分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者NDS 評分的比較（分，± s

組別 NDS 評分入院時 治療1 天后 治療1 周后 治療2 周后常模組（n=24） 23.07±5.47 27.84±6.21 20.68±5.12 15.98±4.71研究組（n=24） 21.73±5.25 23.14±5.70 17.11±4.60 12.12±3.02 t 值 0.866 2.732 2.541 3.054 P 值 0.391 0.009 0.014 0.004

2.3 治療前后兩組患者MoCA 評分的比較

入院時，兩組患者的MoCA 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后3 個月及6 個月，研究組患者的MoCA 評分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者MoCA 評分的比較（分，± s

組別 MoCA 評分入院時 治療后3 個月 治療后6 個月研究組（n=24） 8.91±2.06 20.38±4.57 24.95±2.63常模組（n=24） 9.21±2.15 15.82±4.70 20.04±2.88 t 值 0.494 3.408 6.167 P 值 0.624 0.001 ＜0.001

3 討論

近年來隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變及我國老年人口的增多，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅我國居民的身體健康及生命安全。相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增心腦血管疾病患者的數(shù)量超過200 萬，其中死亡患者的數(shù)量高達150 萬。腦出血也叫出血性腦卒中，是一種嚴重的腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計，腦出血患者占腦卒中患者總數(shù)的15% ～20%。此病具有起病急、進展速度快、致殘率和致死率高等特點[3]。臨床上治療腦出血的方法有保守療法和手術療法。對于出血量較少、未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，多對其進行保守治療。對于出血量較多、顱內(nèi)壓過高、出現(xiàn)腦疝且經(jīng)保守治療無效的患者，需及時對其進行手術治療。本研究的結果顯示，治療1天后、1 周后及2 周后，研究組患者顱內(nèi)血腫的體積均小于常模組患者，其NDS 評分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后3 個月及6 個月，研究組患者的MoCA 評分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，用依達拉奉聯(lián)合局部亞低溫療法治療腦出血可取得較為理想的療效。達拉奉是一種抗氧化劑，具有良好的親脂性，可快速穿過血腦屏障，有效清除顱內(nèi)的氧自由基，減輕腦組織的脂質(zhì)過氧化反應及氧化應激損傷，減緩大腦神經(jīng)元的死亡。相關的研究顯示，依達拉奉在減輕腦血管疾病患者神經(jīng)功能損傷及阻斷其腦水腫形成方面的療效顯著。局部亞低溫療法在臨床上很早就已被提出，多用于治療腦出血和顱腦損傷[4]。用局部亞低溫療法治療腦出血能起到保護腦神經(jīng)功能的作用，但這一治療機制目前尚不明確，考慮可能與進行局部亞低溫治療能降低腦組織的基礎代謝率、減少腦細胞內(nèi)乳酸的堆積、減輕血腦屏障損害等有關[5]。用依達拉奉聯(lián)合局部亞低溫療法治療腦出血可有效減輕患者腦組織的氧化應激損傷，降低顱內(nèi)壓，促進血腫的吸收，抑制炎性因子的釋放，改善腦組織的微循環(huán)，進而可有效緩解患者的病情。

綜上所述，在對腦出血患者進行常規(guī)保守治療的基礎上，用依達拉奉聯(lián)合局部亞低溫療法對其進行治療能顯著促進其顱內(nèi)血腫體積的縮小，減輕其神經(jīng)功能損傷，改善其認知功能。