許超飛

（中國(guó)貴航集團(tuán)三0 二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。中老年人、高血壓患者是腦出血的高發(fā)群體。此病的致殘率和致死率較高。對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要。臨床上治療腦出血的關(guān)鍵在于及時(shí)為患者止血，有效清除其顱內(nèi)血腫，減輕其神經(jīng)功能損傷[1]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可清除氧自由基，緩解腦水腫，抑制腦出血患者病情的進(jìn)展。亞低溫療法是臨床上治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種有效手段[2]。本文主要是探討用依達(dá)拉奉聯(lián)合局部亞低溫療法治療腦出血對(duì)患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月期間我院ICU 收治的48 例腦出血患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)病，且發(fā)病至就診的時(shí)間不超過(guò)24 h ；顱內(nèi)血腫的體積不超過(guò)45 mL ；病歷資料真實(shí)、完整、有效；其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有腦出血病史；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；合并有惡性腫瘤；存在凝血功能障礙或腦血管畸形；對(duì)進(jìn)行亞低溫治療存在禁忌證；拒絕接受醫(yī)學(xué)觀察。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為研究組和常模組，每組各有患者24 例。在常模組患者中，有男性患者15 例，女性患者9 例；其年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（61.84±9.12）歲；其平均的出血量為（21.95±6.04）mL，平均的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（27.31±2.21），入院時(shí)平均的格拉斯哥昏迷評(píng)分為（3.93±0.84）分；其中，基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血患者各有8 例。在研究組患者中，有男性患者12例，女性患者12 例；其年齡為46 ～78 歲，平均年齡為（61.90±9.24）歲；其平均的出血量為（21.90±6.00）mL，平均的BMI 為（27.35±2.24），入院時(shí)平均的格拉斯哥昏迷評(píng)分為（3.90±0.81）分；其中，基底節(jié)區(qū)出血、丘腦出血、腦葉出血患者分別有9 例、7 例、8 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已按照正常審批流程上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并通過(guò)其審批。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)保守治療，包括對(duì)其實(shí)施吸氧、利尿脫水、抗感染、降低顱內(nèi)壓、控制血壓和血糖、防治腦水腫、改善微循環(huán)及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用依達(dá)拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20031342 ；規(guī) 格：5 mL:10 mg/支）對(duì)常模組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥30 mg（用100 mL 的生理鹽水稀釋?zhuān)?，每天用? 次，共治療2 周。用依達(dá)拉奉（其用法同上）聯(lián)合局部亞低溫療法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行局部亞低溫治療所用的設(shè)備為HGT-2cHD 亞低溫治療儀（由珠海和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）。治療時(shí)將亞低溫治療儀的半導(dǎo)體探頭與患者病變部位的頭皮緊密貼合，將儀器的預(yù)設(shè)溫度設(shè)為8 ～10℃，持續(xù)治療72 h。治療期間每隔4 ～6 小時(shí)復(fù)溫1℃，且需要保證患者的體溫能在治療后的12 ～20 h 內(nèi)恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)及治療1 天后、1 周后、2 周后，比較兩組患者顱內(nèi)血腫的體積及臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（NDS）的評(píng)分。采用CT 檢查和多田氏公式計(jì)算患者顱內(nèi)血腫的體積。NDS 的最高分為45分，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。入院時(shí)及治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月，比較兩組患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）的評(píng)分。MoCA的最高分為30 分，患者的評(píng)分≥26 分時(shí)，表示其認(rèn)知功能正常；當(dāng)其MoCA 評(píng)分＜26 分時(shí)，評(píng)分越低表示其認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者顱內(nèi)血腫體積的比較

入院時(shí)，兩組患者顱內(nèi)血腫的體積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1 天后、1 周后及2 周后，研究組患者顱內(nèi)血腫的體積均小于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者顱內(nèi)血腫體積的比較（mL，± s

表1 治療前后兩組患者顱內(nèi)血腫體積的比較（mL，± s

組別 顱內(nèi)血腫的體積入院時(shí) 治療1 天后 治療1 周后 治療2 周后常模組（n=24） 21.95±6.04 26.37±6.24 20.72±4.60 14.28±3.96研究組（n=24） 21.90±6.00 22.18±5.93 17.51±4.05 10.84±3.13 t 值 0.897 2.385 2.566 2.368 P 值 0.375 0.021 0.014 0.022

2.2 治療前后兩組患者NDS 評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組患者的NDS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1 天后、1 周后及2 周后，研究組患者的NDS 評(píng)分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者NDS 評(píng)分的比較（分，± s

組別 NDS 評(píng)分入院時(shí) 治療1 天后 治療1 周后 治療2 周后常模組（n=24） 23.07±5.47 27.84±6.21 20.68±5.12 15.98±4.71研究組（n=24） 21.73±5.25 23.14±5.70 17.11±4.60 12.12±3.02 t 值 0.866 2.732 2.541 3.054 P 值 0.391 0.009 0.014 0.004

2.3 治療前后兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組患者的MoCA 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3 個(gè)月及6 個(gè)月，研究組患者的MoCA 評(píng)分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者M(jìn)oCA 評(píng)分的比較（分，± s

組別 MoCA 評(píng)分入院時(shí) 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月研究組（n=24） 8.91±2.06 20.38±4.57 24.95±2.63常模組（n=24） 9.21±2.15 15.82±4.70 20.04±2.88 t 值 0.494 3.408 6.167 P 值 0.624 0.001 ＜0.001

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變及我國(guó)老年人口的增多，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的身體健康及生命安全。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新增心腦血管疾病患者的數(shù)量超過(guò)200 萬(wàn)，其中死亡患者的數(shù)量高達(dá)150 萬(wàn)。腦出血也叫出血性腦卒中，是一種嚴(yán)重的腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血患者占腦卒中患者總數(shù)的15% ～20%。此病具有起病急、進(jìn)展速度快、致殘率和致死率高等特點(diǎn)[3]。臨床上治療腦出血的方法有保守療法和手術(shù)療法。對(duì)于出血量較少、未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，多對(duì)其進(jìn)行保守治療。對(duì)于出血量較多、顱內(nèi)壓過(guò)高、出現(xiàn)腦疝且經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。本研究的結(jié)果顯示，治療1天后、1 周后及2 周后，研究組患者顱內(nèi)血腫的體積均小于常模組患者，其N(xiāo)DS 評(píng)分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3 個(gè)月及6 個(gè)月，研究組患者的MoCA 評(píng)分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用依達(dá)拉奉聯(lián)合局部亞低溫療法治療腦出血可取得較為理想的療效。達(dá)拉奉是一種抗氧化劑，具有良好的親脂性，可快速穿過(guò)血腦屏障，有效清除顱內(nèi)的氧自由基，減輕腦組織的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及氧化應(yīng)激損傷，減緩大腦神經(jīng)元的死亡。相關(guān)的研究顯示，依達(dá)拉奉在減輕腦血管疾病患者神經(jīng)功能損傷及阻斷其腦水腫形成方面的療效顯著。局部亞低溫療法在臨床上很早就已被提出，多用于治療腦出血和顱腦損傷[4]。用局部亞低溫療法治療腦出血能起到保護(hù)腦神經(jīng)功能的作用，但這一治療機(jī)制目前尚不明確，考慮可能與進(jìn)行局部亞低溫治療能降低腦組織的基礎(chǔ)代謝率、減少腦細(xì)胞內(nèi)乳酸的堆積、減輕血腦屏障損害等有關(guān)[5]。用依達(dá)拉奉聯(lián)合局部亞低溫療法治療腦出血可有效減輕患者腦組織的氧化應(yīng)激損傷，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)血腫的吸收，抑制炎性因子的釋放，改善腦組織的微循環(huán)，進(jìn)而可有效緩解患者的病情。

綜上所述，在對(duì)腦出血患者進(jìn)行常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，用依達(dá)拉奉聯(lián)合局部亞低溫療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著促進(jìn)其顱內(nèi)血腫體積的縮小，減輕其神經(jīng)功能損傷，改善其認(rèn)知功能。