唐 敏，張 嵐

（1. 保定市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河北 保定 071000 ；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

2018 年，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)官方期刊發(fā)表了《2018全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》報(bào)告，評(píng)估185 個(gè)國(guó)家中36種癌癥的發(fā)病率和死亡率，結(jié)果顯示，中國(guó)癌癥的發(fā)病率和死亡率位居全球首位[1]。惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康和生命安全的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)死亡的居民中，因患惡性腫瘤而死亡的居民約占23.91%，且近十幾年來(lái)惡性腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率和致死率均呈持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)，我國(guó)每年與惡性腫瘤有關(guān)的醫(yī)療支出超過(guò)2200 億，惡性腫瘤的防控形勢(shì)嚴(yán)峻[2]。我科于2018 年3 月至2020 年9月期間對(duì)保定市蓮池區(qū)三個(gè)社區(qū)內(nèi)1856 名健康居民與832 例癌癥患者進(jìn)行癌癥防治及護(hù)理知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解健康居民與癌癥患者對(duì)癌癥防治知識(shí)的認(rèn)知水平，并分析基于醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)構(gòu)建癌癥醫(yī)院- 基層- 家庭三級(jí)護(hù)理模式的可行性。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是保定市蓮池區(qū)三個(gè)社區(qū)的1856 名社區(qū)健康居民及832 例癌癥患者。1856名社區(qū)健康居民至調(diào)查結(jié)束時(shí)均身體健康，未患癌癥。這些社區(qū)居民以工人、干部和離退休人員為主（三者共占81.1%），其中有男性1032 名（占55.6%），女性824 名（占44.4%）；文化程度為中學(xué)（含高中和中專）的社區(qū)居民占46.3%，文化程度為大專及大專以上的社區(qū)居民占36.6%。詳見(jiàn)表1。832 例癌癥患者以離退休人員為主（占47.8%），其年齡為27 ～73 歲，平均年齡為（57.85±3.32 歲）；其中文化程度為中學(xué)（含高中和中專）的患者占67.2%。詳見(jiàn)表2。

表1 被調(diào)查社區(qū)居民基本情況表

表2 被調(diào)查癌癥患者基本情況表

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)問(wèn)卷 本研究采用河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科自行編寫(xiě)的《腫瘤的防治及護(hù)理常識(shí)》問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。該問(wèn)卷除了包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等基本內(nèi)容外，還包括癌癥防治的基本常識(shí)（如高危人群、癌前病變、癌癥的早期癥狀）、了解癌癥防治知識(shí)的渠道、發(fā)現(xiàn)患癌的途徑、癌癥的常見(jiàn)并發(fā)癥、癌癥的護(hù)理、理想的就診醫(yī)院及期待的病情轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查方式 由接受過(guò)河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科護(hù)理人員指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放及填寫(xiě)指導(dǎo)（現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)），研究對(duì)象只需在選中的一欄中打√即可。由研究對(duì)象本人或陪同家屬填寫(xiě)問(wèn)卷，對(duì)于填寫(xiě)困難者，可通過(guò)調(diào)查者提問(wèn)填寫(xiě)者回答的方式協(xié)助其填寫(xiě)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象了解癌癥防治知識(shí)的渠道及發(fā)現(xiàn)患癌的途徑

本研究中有78.2% 的社區(qū)居民了解癌癥防治知識(shí)的渠道是通過(guò)媒體報(bào)道（包括網(wǎng)絡(luò)、電視廣播、報(bào)紙雜志）。詳見(jiàn)表3。本研究中有46.2% 的癌癥患者了解癌癥防治知識(shí)的渠道是通過(guò)醫(yī)院宣傳，有68.1% 的患者是在身體出現(xiàn)不適后發(fā)現(xiàn)患癌，有19.5% 的患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患癌。詳見(jiàn)表4。

表3 社區(qū)居民了解癌癥防治知識(shí)渠道調(diào)查表

表4 癌癥患者了解癌癥防治知識(shí)渠道及發(fā)現(xiàn)患癌途徑調(diào)查表

2.2 癌癥患者與社區(qū)居民了解癌癥基本知識(shí)與日常護(hù)理的情況

本研究中，癌癥患者對(duì)癌癥高危人群、癌癥高危人群的日常注意事項(xiàng)、癌前病變、早期癌癥的癥狀及基本日常護(hù)理方面知識(shí)的了解程度均明顯高于社區(qū)居民；有53.7% 的社區(qū)居民希望自己患癌后被如實(shí)告知，有46.3% 的社區(qū)居民希望自己患癌后病情被隱瞞。詳見(jiàn)表5。

表5 癌癥患者與社區(qū)居民了解癌癥基本知識(shí)與日常護(hù)理情況調(diào)查表[ 例（%）]

2.3 癌癥患者的就醫(yī)行為

本研究中，有79.9% 的癌癥患者在疑似患癌后均選擇在三級(jí)綜合醫(yī)院就診并接受診治，有76% 的患者不排斥中醫(yī)治療，有63.9% 的患者正在接受中西醫(yī)結(jié)合治療，有20.1% 的患者拒絕接受中醫(yī)治療，有3.9% 的患者選擇放棄治療。詳見(jiàn)表6。

表6 癌癥患者就醫(yī)行為調(diào)查表

2.4 癌癥患者及其家屬對(duì)癌癥護(hù)理的了解程度

本研究中，有59.0% 的癌癥患者及其家屬對(duì)癌癥護(hù)理的相關(guān)知識(shí)了解較少，有90.9% 的患者能接受帶癌長(zhǎng)期生存。詳見(jiàn)表7。

表7 癌癥患者及其家屬對(duì)癌癥護(hù)理了解程度調(diào)查表（單位：家庭）

3 討論

3.1 癌癥的流行病學(xué)數(shù)據(jù)及治療現(xiàn)狀

2019 年1 月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：“2015 年惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)約為392.9 萬(wàn)例，死亡人數(shù)約為233.8 萬(wàn)例。與歷史數(shù)據(jù)相比，癌癥負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。近10 多年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率均保持在每年3.9% 左右的增幅，死亡率每年保持在2.5% 左右的增幅。城鄉(xiāng)惡性腫瘤的發(fā)病水平逐漸接近，城市地區(qū)新發(fā)病例數(shù)約為235.2 萬(wàn)例，占全國(guó)新發(fā)病例總數(shù)的59.86% ；城市地區(qū)惡性腫瘤死亡人數(shù)約為133.1 萬(wàn)例，占全國(guó)惡性腫瘤死亡病例的56.93%?！?近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快及人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，癌癥的發(fā)病率逐年升高，癌癥的防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻[3]。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對(duì)于癌癥防治知識(shí)比較匱乏，了解癌癥防治知識(shí)的渠道不是很專業(yè)，其對(duì)癌癥高危人群、癌前病變、早期癌癥的癥狀、癌癥的日常護(hù)理不甚了解；社區(qū)居民在患癌后才對(duì)癌癥高危人群、癌癥高危人群的日常注意事項(xiàng)、癌前病變知曉，但其對(duì)癌癥的早期癥狀、患癌后護(hù)理的了解程度不高。在治療方面，多數(shù)癌癥患者對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院比較信賴，多數(shù)患者不排斥中醫(yī)治療和社區(qū)護(hù)理，有90.9% 的癌癥患者接受帶癌長(zhǎng)期生存，有63.9% 的患者目前正在接受中西醫(yī)結(jié)合治療。

3.2 癌癥防治知識(shí)普及方式與護(hù)理方式亟待改變

本研究對(duì)1856 例社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有77.6% 的社區(qū)居民了解癌癥防治知識(shí)的渠道是通過(guò)媒體報(bào)道，但與其詳細(xì)溝通后發(fā)現(xiàn)其中約有75% 的社區(qū)居民對(duì)癌癥知識(shí)有錯(cuò)誤理解。在832 例癌癥患者中，有59.0% 的癌癥患者及其家屬對(duì)癌癥護(hù)理的相關(guān)知識(shí)了解較少。上述情況的出現(xiàn)可能與以下4 個(gè)方面有關(guān)：1）智能手機(jī)的普及使人們對(duì)各種信息的了解由原來(lái)的報(bào)紙雜志逐漸轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)。2）網(wǎng)絡(luò)中的媒體（包括公眾號(hào)、自媒體等）對(duì)癌癥防治知識(shí)的宣傳多帶有廣告性質(zhì)，對(duì)一些抗癌藥物的宣傳過(guò)于“妖魔化”“神藥化”，傳遞了錯(cuò)誤的癌癥防治知識(shí)。3）對(duì)癌癥防治知識(shí)及癌癥護(hù)理關(guān)注比較多是中老年人群、退休人群或有癌癥患者的家庭，青年人一般對(duì)此不甚關(guān)注。3）癌癥患者在住院治療期間，院方未對(duì)其實(shí)施全面的健康宣教，護(hù)理方式單一，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)癌癥相關(guān)知識(shí)的知曉率不高[4]。因此，在癌癥防治知識(shí)的宣傳及癌癥護(hù)理知識(shí)的普及方面，需要改變目前現(xiàn)有的方式，加強(qiáng)醫(yī)院宣傳。對(duì)住院治療的患者積極進(jìn)行健康宣教，告知其患癌后正確的護(hù)理方式（如飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等），并教會(huì)患者及其家屬簡(jiǎn)單的護(hù)理操作[5]。此外，應(yīng)積極探尋易被患者接受和便于操作的護(hù)理模式，為患者提供行之有效的具有延續(xù)性、持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。

3.3 以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，構(gòu)建醫(yī)院-基層-家庭癌癥三級(jí)護(hù)理模式

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)改進(jìn)一步深化，分級(jí)診療政策體系逐步完善，力爭(zhēng)到2020 年分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。基于此，各地區(qū)針對(duì)自身的現(xiàn)狀組成了規(guī)模不一的醫(yī)聯(lián)體，形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局[6]。基層醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)的延續(xù)，是連接醫(yī)院與家庭的重要紐帶，可結(jié)合醫(yī)院在醫(yī)療資源上的優(yōu)勢(shì)和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在地理位置上的便捷[7]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與基層、家庭的分工合作，建立有效的協(xié)作機(jī)制，有利于提高整個(gè)衛(wèi)生體系的慢性病延續(xù)護(hù)理服務(wù)能力[8]。醫(yī)院- 基層- 家庭三級(jí)護(hù)理模式是指醫(yī)院、基層、家庭三個(gè)護(hù)理單位以患者為中心，協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理模式。該護(hù)理模式以三級(jí)診療制度為基礎(chǔ)，以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，以患者為核心，以現(xiàn)代治療與護(hù)理觀念為指導(dǎo)，將院內(nèi)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，從醫(yī)院延伸至社區(qū)、家庭。三方護(hù)理人員除了要加強(qiáng)對(duì)患者身體狀況的關(guān)注外，還需關(guān)注患者歸家后所處的環(huán)境及個(gè)體心理狀態(tài)等方面的因素對(duì)其病情的影響，加強(qiáng)對(duì)其實(shí)施健康教育，調(diào)整其日常飲食，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，為其營(yíng)造一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境，并針對(duì)其癌癥并發(fā)癥（如疼痛、便秘等）進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使其保持積極的心態(tài)，緩解其精神壓力[9]。三方護(hù)理人員要相互配合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，并隨時(shí)交流，保證護(hù)理方案的持續(xù)性、規(guī)范性，最終達(dá)到為患者提供有效治療和舒適護(hù)理服務(wù)的目的。

3.3.1 確立“以人為本”的人文理念 醫(yī)院- 基層- 家庭癌癥三級(jí)護(hù)理模式的核心是“以人為本”，強(qiáng)調(diào)患者自身在疾病治療過(guò)程中的主動(dòng)性，使其主動(dòng)改變不良的生活方式，促進(jìn)健康行為和生活方式的建立?！耙匀藶楸尽本唧w體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）護(hù)理期間除了要關(guān)注患者的病情外，更應(yīng)關(guān)注其生活質(zhì)量與心理感受[10]。2）重視患者自身在疾病康復(fù)中起到的作用，而不僅僅以藥物治療作為促進(jìn)其康復(fù)的唯一手段。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要關(guān)注護(hù)患之間在心理、倫理等非技術(shù)性方面的醫(yī)療關(guān)系[11]，結(jié)合現(xiàn)代人心理、生理、飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣等方面的特點(diǎn)，因時(shí)、因地、因人制宜，為患者制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案。3）向患者灌輸以“我”為本的生態(tài)平衡理念，強(qiáng)調(diào)人體自身的協(xié)調(diào)，鼓勵(lì)患者積極配合中醫(yī)藥方案進(jìn)行治療[12]，減輕精神、心理、不良生活習(xí)慣等“致病因素”的影響，從而使患者達(dá)到帶癌長(zhǎng)期生存的目的。

3.3.2 融入“治未病”理念 “治未病”理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”?！爸挝床　彼枷胧菍?duì)疾病預(yù)防觀的具體體現(xiàn)[13]。“治未病”理論強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，重視家庭環(huán)境、生活習(xí)慣、情志等因素在疾病發(fā)展、預(yù)后方面所起到的作用，精神、生理調(diào)養(yǎng)并重。將“治未病”中的“未病先防”“既病防變”和“病后防復(fù)”[14]運(yùn)用在醫(yī)院- 基層- 家庭癌癥三級(jí)護(hù)理模式中，并貫穿于患者病程的始終，可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抗病能力、防止癌細(xì)胞擴(kuò)散、緩解癌痛、減輕負(fù)性情緒的目的。

3.3.3 以傳統(tǒng)中醫(yī)為特色 在癌癥的中醫(yī)治療中，除了采用中藥內(nèi)治法來(lái)減輕患者的病痛外，還應(yīng)采取一些外治手段來(lái)調(diào)節(jié)患者的情志，恢復(fù)其機(jī)體的平衡狀態(tài)。常用的中醫(yī)外治法包括中藥貼敷療法、針灸療法、推按按摩療法等。研究指出，用中醫(yī)藥療法治療癌癥能在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期[15]。

綜上所述，目前我國(guó)癌癥的發(fā)病率和致死率均較高，而社區(qū)居民對(duì)癌癥防治知識(shí)的認(rèn)知水平較低。以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，構(gòu)建醫(yī)院- 基層- 家庭癌癥三級(jí)護(hù)理模式既能彌補(bǔ)醫(yī)院對(duì)癌癥管理的不足，又能提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理及管理水平，使得醫(yī)院、基層、家庭三方達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，符合我國(guó)慢病管理新模式的要求。