申 麗

隨著人們生活水平的不斷提高, 人們對面部美觀的要求也越來越高。 鼻位于面部中間部位, 其形態(tài)好壞對面部美觀影響較大, 且一旦存在鼻外形缺陷或畸形可給患者造成巨大的心理負擔。 隆鼻術是整形外科常見的手術類型, 可通過置入適當假體材料矯正鼻部形態(tài)［1－2］。 硅膠是臨床較為常用的隆鼻術假體材料, 可達到堅挺鼻部外形的效果, 但臨床研究證實其組織相容性較低, 部分患者術后可出現假體歪斜等并發(fā)癥［3－4］而影響整形效果。 膨體聚四氟乙烯是一種新型高分子材料, 組織相容性較高,且彈性及柔韌性較好［5－6］, 被逐漸應用于臨床以取代硅膠。 本研究主要對比分析膨體聚四氟乙烯與硅膠在隆鼻術中的應用效果, 以期為探索更佳的隆鼻方案提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016 年9 月至2019 年9 月鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院收治的150 例擬行隆鼻術治療者作為研究對象, 按照植入材料的不同將其分為乙烯組 (79例) 與硅膠組 (71 例)。 乙烯組男性6 例、 女性73例, 年齡 20 ～38 歲 ［ (29.17 ±3.68) 歲］, 體重指數22 ～29 kg/m2［ (25.17 ±2.23) kg/m2］, 鞍鼻伴鼻尖低平者29 例、 鼻梁低平伴鼻頭圓鈍者21例、 單純鞍鼻者29 例。 硅膠組男性5 例、 女性66例, 年齡 19 ～37 歲 ［ (28.63 ±3.70) 歲］, 體重指數21 ～28 kg/m2［ (25.37 ±2.19) kg/m2］, 鞍鼻伴鼻尖低平者27 例、 鼻梁低平伴鼻頭圓鈍者20例、 單純鞍鼻者24 例。 兩組研究對象性別及鼻部形態(tài)對比采用卡方檢驗,χ2＝ 0.017、 0.141,P＝0.897、 0.932,P均 ＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性； 年齡及體重指數對比采用獨立樣本t檢驗,t＝ 0.895、 0.553,P＝ 0.372、 0.581,P均＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。 本研究經鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,且所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準: 鼻外觀欠佳, 擬行隆鼻術治療； 對本研究知情同意。 排除標準: 瘢痕體質； 鼻部或面部存在嚴重病變； 酒糟鼻； 鼻部皮脂腺分泌旺盛；合并有高血壓、 糖尿病等基礎疾病。

2 方法

2.1 治療方法

硅膠組研究對象采用硅膠填充隆鼻術, 乙烯組研究對象采用膨體聚四氟乙烯填充隆鼻術。 (1)術前設計: 根據理想鼻型分析 (鼻部長度約占面部1/3, 滿足三庭五眼比例關系； 鼻額角理想度數為130° ～140°、 鼻面角理想度數為 30° ～33°、 鼻尖角理想度數為 85° ～ 95°、 鼻唇角理想度數為 90° ～100°) 確定鼻根部最高點； 術前行磁共振成像檢測, 標記鼻正中線； 根據鼻部情況估算假體厚度、寬度、 長度, 適當修剪假體形態(tài) (長度約為6.0 cm, 寬度與鼻骨相當, 膨體聚四氟乙烯比硅膠厚1.0 mm) 后, 將其浸泡于碘伏內。 (2) 術中操作: 鼻部常規(guī)消毒, 局部注射20 ml 1%利多卡因與1∶20萬腎上腺素混合液麻醉滿意后, 于右側鼻翼作一切口, 切開鼻下組織, 充分暴露鼻翼軟骨, 并使用手術鉗將其分離至鼻中隔軟骨與鼻骨交匯處,將鼻背筋膜分離至黃金分割點4.0 mm 處； 將填充材料放入分離腔隙內, 固定后生理鹽水清洗并采用可吸收線拉攏縫合切口。 (3) 術后處理: 術后創(chuàng)面局部冰敷, 并予以抗生素抗感染治療3 ～5 d； 避免食用辛辣刺激性食物。

2.2 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組研究對象術后2 個月、 術后1 年鼻部塑形指標, 術后1 年鼻翼軟骨夾角降低度及鼻尖至兩鼻翼頂點連線距離增加度, 以及術后1 年內并發(fā)癥發(fā)生情況與研究對象滿意情況。 分別于術后2 個月與術后1 年隨訪時, 使用游標卡尺測量鼻根高度, 采用Image proplus 6.0 圖像處理軟件測量研究對象側位照鼻面角、 鼻尖角、 鼻額角度數； 分別于術前及術后1 年隨訪時, 采用超聲系統(tǒng)測量研究對象鼻翼軟骨夾角及鼻尖至兩鼻翼頂點連線的距離, 計算鼻翼軟骨夾角降低度以及鼻尖至兩鼻翼頂點連線距離增加度； 術后1 年隨訪時, 采用科室自制滿意度調查表評估研究對象滿意度, 調查表克龍巴赫α 系數為0.811, 重測信度為0.839, 總分為10 分, 7 ～10 分為非常滿意, 4 ～ 6 分為滿意, ＜4分為不滿意, 總滿意度＝ (非常滿意例數+滿意例數) /總例數×100%。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析, 其中計數資料以頻數或百分比表示, 采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差 () 表示, 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 鼻部塑形指標對比

術后2 個月, 兩組研究對象鼻根高、 鼻面角、鼻尖角以及鼻額角無明顯差異 (P均＞0.05)； 術后1 年, 乙烯組研究對象鼻根高、 鼻面角、 鼻尖角均高于硅膠組, 鼻額角低于硅膠組 (P均＜0.05),詳見表1。

表1 兩組隆鼻術研究對象鼻部塑形指標對比 （）Table 1 Comparison of nasal plastic indicators of subjects between the two groups （）

表1 兩組隆鼻術研究對象鼻部塑形指標對比 （）Table 1 Comparison of nasal plastic indicators of subjects between the two groups （）

注: 乙烯組研究對象采用膨體聚四氟乙烯填充隆鼻, 硅膠組研究對象采用硅膠填充隆鼻Note: Expanded polytetrafluoroethylene was used for rhinoplasty in ethylene group, whereas silica gel was used for rhinoplasty in silica gel group

例數Number of cases鼻根高 (mm)Height of nasion (mm)鼻面角 (°)Nasal facial angle (°)鼻尖角 (°)Nasal tip angle (°)鼻額角 (°)Nasofrontal angle (°)組別Group 術后2 個月2 months after surgery術后1 年One year after surgery術后2 個月2 months after surgery術后1 年One year after surgery術后2 個月2 months after surgery術后1 年One year after surgery術后2 個月2 months after surgery術后1 年One year after surgery乙烯組Ethylene group 79 6.23 ± 0.60 6.19 ± 0.61 28.41 ± 3.23 28.32 ± 2.51 89.50 ± 8.22 89.36 ± 7.47 134.14 ± 12.98 134.53 ± 13.06硅膠組Silica gel group 71 6.25 ± 0.59 5.84 ± 0.53 28.71 ± 3.25 25.38 ± 2.16 89.94 ± 8.36 85.18 ± 7.31 134.29 ± 12.77 138.91 ± 13.75 t 值t value 0.205 3.732 0.566 7.647 0.325 3.457 0.071 2.000 P 值P value 0.838 ＜0.001 0.572 ＜0.001 0.746 ＜0.001 0.943 0.047

3.2 鼻內軟組織改變情況對比

術后1 年, 乙烯組研究對象鼻翼軟骨夾角降低度為 (16.21 ±1.59)°, 明顯小于硅膠組研究對象鼻翼軟骨夾角降低度 (19.04 ±2.08)° (t＝9.415,P＜0.001), 鼻尖至兩鼻翼頂點連線距離增加度為(3.47 ±0.33) mm, 明顯高于硅膠組研究對象的鼻尖至兩鼻翼頂點連線距離增加度 (2.15 ±0.19) mm(t＝ 29.579,P＜ 0.001)。

3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

乙烯組研究對象術后出現鼻部腫脹1 例、 傷口感染1 例、 鼻尖皮膚變薄1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.80%, 明顯低于硅膠組研究對象術后出現鼻部腫脹2 例、 傷口感染1 例、 鼻尖皮膚變薄 6 例, 并發(fā)癥發(fā)生率12.68% (χ2＝4.005,P＝0.045)。

3.4 滿意度對比

乙烯組研究對象中非常滿意35 例、 滿意36例、 不滿意8 例, 總滿意度為89.87%, 明顯優(yōu)于硅膠組研究對象非常滿意17 例、 滿意18 例、 不滿意36 例, 總滿意度 49.30% (Z＝ － 4.586,P＜0.001)。

4 討論

隆鼻術是利用鼻假體將鼻尖或低平鼻背隆起的手術方式, 可在一定程度上改變鼻部形態(tài)［7］, 而隆鼻術中假體材料的選擇是否合理可影響美容效果及預后［8－9］。 目前, 固體硅膠軟組織是隆鼻術的首選填充材料, 具有造型美觀、 性能穩(wěn)定、 刺激性小等特點, 但有研究發(fā)現固體硅膠軟組織排異反應較大, 術后易出現皮膚發(fā)紅及假體晃動等, 且手術操作時收攏大翼軟骨內側角、 增高鼻小柱可導致鼻翼軟骨夾角降低、 鼻尖至兩鼻翼頂點連線距離變?。?0］。 因此, 探尋不易塌陷、 術后并發(fā)癥少的隆鼻填充材料仍是目前研究的熱點。

膨體聚四氟乙烯是一種醫(yī)用高分子材料, 具有良好的生物相容性及延展性, 可塑性較強, 且墊襯過程中不與鼻尖組織直接接觸, 可避免因鼻尖長期支撐造成鼻尖發(fā)紅、 變??； 其內含有多孔超微結構, 周圍組織及血管可向內生長, 進而將其更好地固定于人體組織, 避免假體移位, 具有穩(wěn)定性好、無包膜形成等特點, 遠期固定效果較優(yōu)［11－12］。 本研究隆鼻術中采用膨體聚四氟乙烯進行填充者術后1 年鼻根高、 鼻尖角、 鼻面角均顯著高于硅膠組,鼻額角低于硅膠組, 鼻翼軟骨夾角降低度小于硅膠組, 鼻尖至兩鼻翼頂點連線距離增加度高于硅膠組, 且術后并發(fā)癥發(fā)生率低于硅膠組, 與李建民［13］的研究結果相一致, 再次證實了, 與硅膠填充相比, 膨體聚四氟乙烯更有利于保持鼻尖部美觀及鼻側面觀曲線, 且安全性更高。 除上述作用機制外, 筆者考慮還與膨體聚四氟乙烯可在鼻尖部形成向上凸起的弧面, 增加鼻翼軟骨支撐力的同時提高鼻尖軟組織厚度, 能夠加長鼻尖至兩鼻翼頂點連線距離有關［14］。 另外, 本研究結果顯示, 乙烯組研究對象總滿意度明顯高于硅膠組, 與朱興華等［15］的研究結果一致。 可見, 與硅膠填充相比, 膨體聚四氟乙烯更易滿足研究對象對鼻部美觀的追求。

綜上所述, 與硅膠相比, 膨體聚四氟乙烯在隆鼻術中的塑形效果更好, 滿意度更高, 且安全可靠, 值得臨床推廣應用。 但本研究樣本量較少, 研究時間較短, 結果可能存在一定偏倚, 還需擴大樣本、 延長隨訪時間進一步研究驗證。