夏 添

外傷性白內(nèi)障是指晶狀體受傷致晶狀體內(nèi)水溶性蛋白減少而引起晶狀體渾濁性改變的一種疾病［1－3］, 多由異物、 鈍器直接損傷晶狀體或懸韌帶損傷致晶狀體脫位或半脫位所致, 占所有眼外傷的27% ～65%［4］。 目前, 人工晶狀體植入術(shù)是外傷性白內(nèi)障的主要治療手段, 但有關(guān)手術(shù)時機的選擇尚無統(tǒng)一定論。 部分研究學(xué)者認為, 早期行人工晶狀體植入術(shù)可避免患者行二次手術(shù), 具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快、 醫(yī)療費用低等優(yōu)點, 但存在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點［5－6］。 也有部分研究學(xué)者認為, 晚期行人工晶狀體植入術(shù)時眼內(nèi)病情相對穩(wěn)定, 有利于拆線后人工晶狀體的設(shè)計, 但存在組織粘連分離困難, 可能造成二次損傷, 增加住院時間及經(jīng)濟負擔等弊端［7］。 為進一步分析不同手術(shù)時機行人工晶狀體植入術(shù)對外傷性白內(nèi)障的治療效果, 本研究筆者對其進行了對比分析, 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015 年1 月至2020 年10 月盤錦市中心醫(yī)院收治的70 例外傷性白內(nèi)障患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法將其隨機分為早期組與晚期組, 每組 35 例, 早期組男性 19 例、 女性 16 例, 年齡(35.28 ±6.53) 歲, 左眼 18 例、 右眼 17 例, 角鞏膜穿孔長度 (8.31 ±1.63) mm； 晚期組男性18例、 女性 17 例, 年齡 (36.09 ±6.95) 歲, 左眼20 例、 右眼 15 例, 角鞏膜穿孔長度 (8.49 ±1.58) mm。 兩組患者性別、 傷眼分布情況對比采用卡 方 檢 驗,χ2＝ 0.057、 0.230,P＝ 0.811、0.631,P均＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性； 年齡及角鞏膜穿孔長度對比采用獨立樣本t檢驗,t＝ 0.502、 0.469,P＝ 0.617、 0.641,P均＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)盤錦市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準, 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準: 符合外傷性白內(nèi)障的診斷標準且均為單眼損傷； 年齡≥18 歲； 晶狀體渾濁, 具有人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)指征。 排除標準: 既往有傷眼眼部手術(shù)史； 合并有眼部其他疾??； 合并有免疫功能障礙性疾??； 合并有凝血功能障礙； 合并有惡性腫瘤； 哺乳期或妊娠期女性。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者入院后均行一期清創(chuàng)縫合術(shù), 采用生理鹽水沖洗傷眼及周圍皮膚, 常規(guī)消毒鋪巾, 球后或球周麻醉滿意后, 開瞼器充分暴露眼球, 生理鹽水與慶大霉素混合液反復(fù)沖洗結(jié)膜囊及角鞏膜傷口； 清除前房內(nèi)壞死組織, 還納嵌頓虹膜, 10-0 不可吸收線間斷縫合角鞏膜傷口, 并于顳側(cè)角膜緣處留下一長2.8 ～3.2 mm 的透明角膜切口, 前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉以恢復(fù)前房深度 (若為挫傷性白內(nèi)障或晶狀體囊破口較小者, 予以常規(guī)抗炎、 抗感染等對癥治療, 待炎癥完全消退、 皮質(zhì)充分渾濁后再行清創(chuàng)縫合手術(shù)治療)。

早期組患者于傷后1 周內(nèi)行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療, 晚期組患者于傷后1 ～2 個月行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。 患者于球后或球周麻醉滿意后, 通過角膜緣切口娩出晶狀體核, 吸除殘留皮質(zhì), 將人工晶狀體置入囊袋或睫狀溝內(nèi)； 手術(shù)結(jié)束后向球結(jié)膜下注射地塞米松注射液2.5 mg、 妥布霉素15.0 mg, 每天注入1 次,連續(xù)注入3 天； 并予以妥布霉素地塞米松滴眼液常規(guī)滴眼抗感染。

2.2 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 住院時間以及患眼視力情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析, 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差() 表示, 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)時間、 術(shù)中出血量及住院時間對比

早期組患者手術(shù)時間為 (11.57 ±1.72) min、住院時間為 (7.26 ±0.85) d, 均長于晚期組患者的手術(shù)時間 (10.37 ±1.68) min、 住院時間 (6.83 ±0.70) d (t＝ 2.951、 2.310,P＝ 0.004、 0.024)；術(shù)中出血量為 (10.63 ±1.57) ml, 與晚期組患者術(shù)中出血量 (10.03 ±1.46) ml 無明顯差異 (t＝1.651,P＝0.103)。

3.2 兩組患者患眼視力對比

術(shù)前, 兩組患者患眼視力無明顯差異 (P＞0.05), 具有可比性。 術(shù)后1 個月, 兩組患者患眼視力均較術(shù)前明顯提高 (P均＜0.05), 且兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 詳見表1。

表1 兩組外傷性白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后患眼視力對比 （例）Table 1 Comparison of visual acuity of patients with traumatic cataract before and after surgery between the two groups （n）

3.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

早期組患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫8 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%, 明顯高于晚期組患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率 5.71% (χ2＝4.200,P＝0.040)。

4 討論

外傷性白內(nèi)障是眼外傷患者常見的并發(fā)癥之一, 主要表現(xiàn)為視力進行性減退、 視物模糊、 色覺改變等, 因傷情多較復(fù)雜且眼部解剖結(jié)構(gòu)特殊, 臨床治療難度較大, 一旦治療不及時或治療不當可導(dǎo)致患者失明［8］。 近年來隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展, 人工晶狀體植入術(shù)因能通過去除渾濁的屈光介質(zhì)、 疏通房水引流通道、 降低眼壓達到改善視力的目的而成為外傷性白內(nèi)障的常用術(shù)式［9－10］。 但臨床研究顯示, 手術(shù)時機可影響外傷性白內(nèi)障患者的術(shù)后視力改善效果, 如何選擇最佳手術(shù)時機, 提高患者預(yù)后成為目前臨床研究的熱點。

人工晶狀體植入術(shù)是通過植入人工晶狀體矯正無晶體眼或屈光不正的手術(shù)方式, 手術(shù)時間可選擇在眼外傷后1 周內(nèi), 也可選擇在眼外傷后1 ～2 個月［11］。 部分研究學(xué)者認為, 于眼外傷后 1 周內(nèi)外傷恢復(fù)早期行人工晶狀體植入術(shù)可有效防止外傷所致的晶狀體纖維組織增生、 后囊機化條索形成或鈣化以及虹膜后粘連, 進而縮短住院時間、 降低醫(yī)療費用, 但易引起人工晶狀體移位或瞳孔夾持、 葡萄膜炎等多種并發(fā)癥［12－13］。 另有研究學(xué)者認為, 于眼外傷后1 ～2 個月, 待病情穩(wěn)定后行人工晶狀體植入術(shù), 此時眼外傷基本愈合、 縫合線已拆除, 有利于人工晶狀體的設(shè)計, 但組織粘連嚴重, 分離較為困難, 可導(dǎo)致虹膜、 角膜、 晶狀體囊或懸韌帶二次損傷［14－15］。 彭濤等［3］通過對比早期手術(shù)與晚期手術(shù)對外傷性白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)患者的遠期療效發(fā)現(xiàn), 晚期手術(shù)患者前房深度、 淚膜破裂時間、 角膜熒光染色評分等改善情況均優(yōu)于早期手術(shù)患者, 且認為與早期手術(shù)患者角膜損傷水腫影響晶狀體切除效果, 而晚期手術(shù)患者眼外傷恢復(fù)良好、手術(shù)切口較小且對手術(shù)造成的二次損傷耐受力高等因素有關(guān)。 而本研究通過對比傷后1 周內(nèi)與傷后1 ～2 個月行人工晶狀體植入術(shù)對外傷性白內(nèi)障的治療效果顯示, 傷后1 周內(nèi)行人工晶狀體植入術(shù)治療的早期組患者手術(shù)時間、 住院時間均明顯長于傷后1 ～2 個月行人工晶狀體植入術(shù)治療的晚期組,與彭濤等［3］的研究結(jié)果不一致, 考慮可能與早期手術(shù)患者眼內(nèi)組織腫脹、 結(jié)構(gòu)不清不利于手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù), 而晚期手術(shù)患者局部炎癥及水腫消退、結(jié)構(gòu)清晰, 更易操作有關(guān)。 另外, 本研究結(jié)果顯示, 兩組患者術(shù)后患眼視力均較術(shù)前明顯提高, 且兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 與彭濤等［3］的研究結(jié)果一致； 早期組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于晚期組, 與龐永明等［5－6］的研究結(jié)果相似。 可見, 人工晶狀體植入術(shù)可明顯改善外傷性白內(nèi)障患者的患眼視力, 且早期手術(shù)與晚期手術(shù)的改善效果相當, 但早期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。

綜上所述, 早期、 晚期人工晶狀體植入術(shù)治療外傷性白內(nèi)障均可明顯改善患者視力, 具有相同的手術(shù)效果, 但晚期行人工晶狀體植入術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率更低, 術(shù)后轉(zhuǎn)歸效果更佳, 即在患者病情及手術(shù)條件均允許的情況下, 晚期行人工晶狀體植入術(shù)的臨床應(yīng)用價值更高, 臨床治療中可根據(jù)患者具體情況擇優(yōu)選擇。