宋文娟，高麗娜，姚瓔娟，王麗芹

近年來，隨著人口老齡化的到來及人們生活方式的改變，我國心血管疾病的患病率持續(xù)上升。心血管疾病不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也會給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心血管疾病已成為我國當(dāng)前面臨的公共衛(wèi)生問題之一。了解誘發(fā)老年心血管疾病發(fā)生的危險因素對防治老年心血管疾病具有重要意義。人類一生中大約1/3時間在睡眠，睡眠是人體生命活動中最重要最基本的生理功能。老年人年齡增長導(dǎo)致機(jī)體功能持續(xù)退化，睡眠狀況愈發(fā)不良。既往研究表明，睡眠狀況不佳可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而增加神經(jīng)衰弱、糖尿病、胃腸疾病等器質(zhì)性或非器質(zhì)性病變的發(fā)生風(fēng)險。然而，老年人群睡眠狀況是否影響心血管疾病的證據(jù)有限。鑒于此，本研究旨在探討睡眠狀況對老年人群心血管疾病發(fā)病的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2020-05至2021-02在我院就診的408例老年患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60歲及以上；(2)意識清晰，能夠配合完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神類疾病或神志不清；(2)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，惡性腫瘤，凝血功能障礙，重度感染性疾病等；(3)中樞性睡眠呼吸障礙或其他明確病因所致睡眠狀況不良者；(4)患者病情嚴(yán)重?zé)o法耐受檢查或調(diào)查。調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般人口學(xué)特征調(diào)查問卷：采用自制調(diào)查問卷搜集調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等一般人口學(xué)特征信息。(2)軀體健康評估表：采用自制軀體健康評估表搜集調(diào)查對象體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、家族病史等軀體健康信息。(3)老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)：采用GDS量表評估調(diào)查對象抑郁狀況，該量表共包含30個問題，每個問題為0～1分，總分值30分，分值越高抑郁狀況越嚴(yán)重。(4)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)：采用PSQI量表搜集調(diào)查對象睡眠時長和睡眠質(zhì)量狀況， PSQI量表包含18個問題，分值越高則睡眠質(zhì)量越低，其中總分≥16分為睡眠質(zhì)量很差；總分11～15分為睡眠質(zhì)量一般；總分≤10分為睡眠質(zhì)量好。該量表可靠性0.83，敏感度0.896，特異度0.865。常規(guī)生化指標(biāo)：血糖、血脂、尿常規(guī)等生化指標(biāo)。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)對調(diào)查對象開展面對面的調(diào)查問卷及信息搜集工作。調(diào)查時應(yīng)向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象自愿同意后正式開始調(diào)查。若調(diào)查對象可自行閱讀問卷可由調(diào)查員說明注意事項(xiàng)后由調(diào)查對象獨(dú)立完成填寫；若調(diào)查對象視力不佳或填寫障礙，可由調(diào)查對象提問并根據(jù)回答內(nèi)容填寫問卷。搜集后的問卷由兩位專業(yè)錄入員獨(dú)立錄入。

1.3 相關(guān)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)睡眠時長定義：所有入組患者均調(diào)查其近6個月來每天睡眠時長，最后計算平均睡眠時長。定義睡眠時長<7 h為睡眠不足；7～8 h為睡眠適度；≥9 h為睡眠過度。根據(jù)睡眠時長將調(diào)查對象分為睡眠不足組、適度睡眠組和過度睡眠組。(2)高血壓：自述服用高血壓藥物或既往高血壓病史，或入組時收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。(3)糖尿病：自述服用糖尿病藥物或既往糖尿病史，或入組時空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。(4)血脂異常：自述服用降血脂藥物或既往高血脂等血脂異常疾病，或入組時三酰甘油≥2.3 mmol/L，總膽固醇≥6.2 mmol/L。(5)冠心?。悍稀杜R床冠心病診斷與治療指南》關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀典型，如胸痛或胸悶、胸骨后或心前區(qū)緊縮感、惡心、大汗、呼吸困難等；經(jīng)心電圖、核素心肌顯像等輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血；經(jīng)冠狀動脈造影、血管內(nèi)超聲等確診為冠心病。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本研究調(diào)查408例老年患者，均為男性。共收回有效問卷401例，有88例患有心血管疾病，發(fā)病率為21.95%。不同睡眠時長的老年人群的年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、吸煙史、飲酒史、家族病史、抑郁狀況等均無統(tǒng)計學(xué)差異(>0.05，表1)。

表1 不同睡眠狀況老年人群基本情況比較

2.2 睡眠狀況與老年心血管疾病危險因素的單因素分析 有心血管疾病的老年患者睡眠不足和睡眠過度的占比明顯高于無心血管疾病的老年患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)；有心血管疾病的老年患者睡眠質(zhì)量明顯低于無心血管疾病的老年患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05，表2)。

表2 睡眠狀況與老年心血管疾病發(fā)病關(guān)系的單因素分析 (n;%)

2.3 睡眠狀況與老年心血管疾病的多因素分析 以患有老年心血管疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常中至少1種為因變量，建立多因素Logistic回歸分析模型。自變量賦值：睡眠時長：睡眠不足=1，適度睡眠=2，睡眠過度=3；睡眠質(zhì)量：很差=1，一般=2，好=3。以適度睡眠、睡眠質(zhì)量一般為對照，調(diào)整了年齡、性別、BMI、吸煙與飲酒史混雜因素后，logistic回歸分析結(jié)果顯示，睡眠不足、睡眠過度及睡眠質(zhì)量很差均為老年心血管疾病危險因素的獨(dú)立風(fēng)險因素(<0.05，表3)。

表3 睡眠狀況與老年心血管疾病發(fā)生危險因素的多因素分析

3 討 論

3.1 老年人睡眠狀況 本研究結(jié)果顯示，401例老年患者中36.16%睡眠不足，34.41%睡眠過度，僅有29.43%老年患者睡眠適度，高于文獻(xiàn)[8]所報道中國老人睡眠障礙41.2%的發(fā)生率。從睡眠質(zhì)量來看，25.94%的老年患者睡眠質(zhì)量很差，28.43%的老年患者睡眠質(zhì)量一般。上述數(shù)據(jù)提示老年人睡眠不足和睡眠過度及睡眠質(zhì)量下降現(xiàn)象明顯。分析認(rèn)為，隨著老年人年齡的增加，身體生理功能持續(xù)性退化，老年人睡眠模式發(fā)生改變，從而導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量的下降。鄭艷和劉毅報道，對老年患者實(shí)施睡眠質(zhì)量因素相關(guān)的針對性護(hù)理有助于提高治療效果，改善患者預(yù)后。楊臻華等提出，護(hù)理人員識別老年人不同睡眠狀況并實(shí)施靶向干預(yù)有助于改善老年患者生活質(zhì)量，因此護(hù)理人員對老年患者應(yīng)更重視睡眠狀況對病情、生活質(zhì)量等的影響，在護(hù)理上采取針對性措施，積極幫助患者改善睡眠時長和睡眠質(zhì)量。

3.2 老年心血管疾病與睡眠狀況相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，401例老年患者中有88例(21.95%)患有高血壓、糖尿病、冠心病等一種或多種心血管疾病，提示老年人群心血管疾病風(fēng)險較高，這與Stewart等報道結(jié)果相符。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，有心血管疾病危險因素的老年患者睡眠時長中睡眠不足和睡眠過度的占比明顯高于無心血管疾病危險因素的老年患者(<0.05)，這與文獻(xiàn)[12，13]所報道結(jié)果基本一致，提示老年心血管疾病發(fā)生危險因素與睡眠時長呈U形關(guān)系，睡眠不足或睡眠過度均與老年心血管疾病發(fā)生密切相關(guān)。此外有心血管疾病的老年患者睡眠質(zhì)量明顯低于無心血管疾病的老年患者(<0.05)，說明睡眠質(zhì)量下降與老年心血管疾病發(fā)生危險因素密切相關(guān)。

Logistic多因素回歸模型分析顯示，睡眠不足(=2.575，95%CI：1.709～3.866)、睡眠過度(=1.377，95%CI：1.009～2.014)及睡眠質(zhì)量很差(=4.371，95%CI：2.044～9.336)均會增加老年心血管疾病風(fēng)險(<0.05)，提示老年人睡眠不足、睡眠過度及睡眠質(zhì)量差均可能增加罹患心血管疾病的風(fēng)險。既往研究表明，睡眠時長與極易抗氧化活性、炎性因子表達(dá)等生理過程密切關(guān)聯(lián)，睡眠不足或過度均可能抑制細(xì)胞抗氧化能力，導(dǎo)致血管上皮因子異常表達(dá)，大量炎性反應(yīng)因子聚集，從而提高了心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。也有研究表明，睡眠質(zhì)量影響?zhàn)囸I素和瘦素分泌，從而抑制機(jī)體能量的正常消耗，長久以往會導(dǎo)致患者機(jī)體能量儲蓄過度，發(fā)生肥胖或血脂代謝異常，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病的發(fā)生。因此，老年人睡眠時長或睡眠質(zhì)量與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)對老年患者做好睡眠護(hù)理管理工作，這對積極預(yù)防心血管疾病的發(fā)生具有重要意義。

總之，老年人群睡眠質(zhì)量與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，睡眠時間不足和過長均為心血管疾病發(fā)生的危險因素，重視老年人群睡眠狀況對預(yù)防心血管疾病具有重要意義。