高軍波，張欣怡，胡功琴，孫健武

(1.信陽(yáng)師范學(xué)院 河南省精準(zhǔn)扶貧與鄉(xiāng)村振興軟科學(xué)研究基地，河南 信陽(yáng) 464000; 2.信陽(yáng)市自然資源與規(guī)劃局 國(guó)土儲(chǔ)備中心,河南 信陽(yáng) 464000)

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，居民對(duì)城市公共服務(wù)設(shè)施的數(shù)量和質(zhì)量提出了更高要求。城市公共服務(wù)設(shè)施主要涉及行政、商業(yè)、醫(yī)療、教育等諸多方面，其中醫(yī)療設(shè)施是城市公共服務(wù)設(shè)施的重要組成部分，也是城市居民日常公共服務(wù)消費(fèi)的主要類(lèi)型[1]。醫(yī)療設(shè)施能夠?yàn)榫用裉峁┘膊☆A(yù)防、診治和康復(fù)等方面服務(wù)，包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、門(mén)診、藥房、疾病預(yù)防控制中心(防疫站)等[2]。其中，醫(yī)院①和衛(wèi)生院是滿(mǎn)足居民就診普遍需求的主要醫(yī)療設(shè)施。醫(yī)療設(shè)施布局是衡量城市發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)保障居民就診公平和生活品質(zhì)有重要意義，其評(píng)價(jià)方式主要是以可達(dá)性水平為指標(biāo)。醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性水平是指從出發(fā)地到指定醫(yī)療設(shè)施之間，由于時(shí)空阻抗而存在的潛在互動(dòng)可能性[3]，能夠體現(xiàn)居民的就醫(yī)便捷度。 可達(dá)性評(píng)價(jià)方法包括最短時(shí)間評(píng)價(jià)法、兩步移動(dòng)搜尋法等，相較而言，前者更易尋找距離需求點(diǎn)最近的供給設(shè)施，后者能通過(guò)模型計(jì)算，將供需比例進(jìn)行多維度判斷。國(guó)內(nèi)外學(xué)者基于可達(dá)性評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療設(shè)施布局優(yōu)化已展開(kāi)大量理論與實(shí)證研究。

目前，基于可達(dá)性評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療設(shè)施布局優(yōu)化的研究日趨具體化和多樣化，其范圍集中于上海[4]等大城市和特定集中連片區(qū)域[5]，對(duì)微觀具體的層面研究較少，主要借助于改進(jìn)的潛能模型[6]、胡弗模型[7]及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)分析[8]等方法，以低收入人群[9]、流動(dòng)人口[10]等特定群體視角進(jìn)行醫(yī)療設(shè)施空間分布與布局優(yōu)化的研究。研究結(jié)果表明，在我國(guó)城市發(fā)展過(guò)程中，高水平的重癥、突發(fā)性疾病醫(yī)院仍然是一種稀缺的社會(huì)資源[11]。尤其是在大城市中，出現(xiàn)大型、高檔醫(yī)院醫(yī)療資源短缺情況，但郊區(qū)部分醫(yī)院存在資源過(guò)剩現(xiàn)象[12]。通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的大量研究，我國(guó)大城市及特定集中連片區(qū)域醫(yī)療設(shè)施布局研究取得顯著成果，但實(shí)際上城市醫(yī)療衛(wèi)生資源與城市化發(fā)展速率受各種客觀因素制約[15]，不同區(qū)域間醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性存在較大差異，使得醫(yī)療設(shè)施布局不符合實(shí)際居民需求。因此，中小城市尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)尺度下，醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性是否滿(mǎn)足居民就診需求，能否通過(guò)多角度對(duì)比提出最佳優(yōu)化方案，值得深入研究。

本文以信陽(yáng)市區(qū)為研究區(qū)，基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)尺度，采用ArcGIS空間分析方法，揭示信陽(yáng)市醫(yī)療設(shè)施空間差異和可達(dá)性水平分布。通過(guò)位置分配模型進(jìn)行醫(yī)療設(shè)施布局優(yōu)化，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療設(shè)施服務(wù)均等化，擴(kuò)大高可達(dá)性水平地區(qū)范圍，提升低可達(dá)性水平地區(qū)居民的醫(yī)療就診公平，對(duì)完善信陽(yáng)市醫(yī)療服務(wù)空間分布具有重要意義。

1 區(qū)域概況及研究方法

1.1 區(qū)域概況

信陽(yáng)市位于河南省南部，處于我國(guó)南北過(guò)渡帶，屬于中國(guó)城市體系東西對(duì)稱(chēng)和南北對(duì)稱(chēng)的樞紐位置[13]。信陽(yáng)市區(qū)范圍包括浉河區(qū)和平橋區(qū)，面積為3671 km2，共40個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，總?cè)丝?53 萬(wàn)人，人口密度為416 人/km2。由G4(京港澳高速)、G40(滬陜高速)、國(guó)道G107和國(guó)道G312貫穿全境構(gòu)成基本骨架，若干鄉(xiāng)、縣級(jí)道路及城市道路共同組成其路網(wǎng)結(jié)構(gòu)。截至2017年底，信陽(yáng)市區(qū)范圍內(nèi)共有醫(yī)療設(shè)施57所，其中三級(jí)醫(yī)院3所，二級(jí)醫(yī)院11所，一級(jí)醫(yī)院43所②。信陽(yáng)市共有8縣2區(qū)，市區(qū)醫(yī)療設(shè)施床位數(shù)7275張，占全市29.71%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員12 049人，占全市27.73%。

1.2 研究方法

兩步移動(dòng)搜尋法是城市醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性計(jì)算中成熟的運(yùn)算方法[14]，該方法主要是指在一定閾值內(nèi)(d0)進(jìn)行兩次移動(dòng)搜尋后，計(jì)算該范圍內(nèi)需求點(diǎn)i和供給點(diǎn)j的供需比例，從而加總得到各需求點(diǎn)i可達(dá)性水平Ai，Ai值越大，可達(dá)性越好。計(jì)算方法[15]如下：

(1)

(2)

式中：dij是以需求點(diǎn)為基準(zhǔn)時(shí)，需求點(diǎn)i和供給點(diǎn)j之間的距離；dkj是以供給點(diǎn)為基準(zhǔn)時(shí)，需求點(diǎn)k和供給點(diǎn)j之間的距離；d0為距離閾值，本研究中以O(shè)-D成本分析后各居民點(diǎn)到各醫(yī)療設(shè)施平均距離31.86 km表示；Sj供給點(diǎn)j的供給規(guī)模，本研究用醫(yī)療設(shè)施等級(jí)代替；Dk為需求點(diǎn)k的需求規(guī)模，本研究用人口規(guī)模代替。

傳統(tǒng)兩步移動(dòng)搜尋法對(duì)閾值內(nèi)任意距離或時(shí)間的供給點(diǎn)一視同仁，但在實(shí)際情況中，即使在閾值范圍內(nèi)，居民就診選擇也應(yīng)符合距離衰減原則。本研究在計(jì)算居民點(diǎn)與醫(yī)療設(shè)施的距離時(shí)，將高斯變量方程引入兩步移動(dòng)搜尋模型中，進(jìn)行信陽(yáng)市城區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性水平計(jì)算，以模擬居民對(duì)醫(yī)療設(shè)施選擇的距離衰減特征。

1.3 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究中空間數(shù)據(jù)主要來(lái)源是以《信陽(yáng)市行政圖》為基礎(chǔ)，通過(guò)收集地圖POI信息數(shù)據(jù)、中國(guó)地形地貌數(shù)據(jù)，結(jié)合谷歌地球衛(wèi)星影像圖做出一定更新調(diào)整形成的地理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。定量數(shù)據(jù)主要來(lái)源于《信陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)年鑒(2018)》，并從信陽(yáng)市各級(jí)政府網(wǎng)站、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站中獲得補(bǔ)充。

2 市區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性評(píng)價(jià)

2.1 最短時(shí)間可達(dá)性評(píng)價(jià)

以行駛時(shí)間為阻抗，取各行政點(diǎn)最短用時(shí)為最短時(shí)間可達(dá)性水平，依據(jù)等分法將可達(dá)性值進(jìn)行反距離權(quán)重插值，以達(dá)到空間可視化。信陽(yáng)市區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性水平良好，居民抵達(dá)最近醫(yī)療設(shè)施時(shí)間最快為0.05 h，最慢為0.43 h。但研究區(qū)醫(yī)療設(shè)施分布不均，震雷山街道無(wú)醫(yī)療設(shè)施分布。其中用時(shí)0.05～0.13 h為可達(dá)性高水平地區(qū)，用時(shí)0.13～0.21 h為較高水平地區(qū)，用時(shí)0.21～0.28 h為可達(dá)性中水平地區(qū)，用時(shí)0.28～0.36 h為可達(dá)性較低水平地區(qū)，用時(shí)0.36～0.43 h為可達(dá)性低水平地區(qū)(見(jiàn)圖1)。高水平地區(qū)面積占市區(qū)總面積87.62%，僅在震雷山街道、甘岸街道和吳家店鎮(zhèn)存在可達(dá)性低水平地區(qū)，其面積占比僅為6.27%。原因主要因?yàn)槌鹄咨浇值劳飧鬣l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)均至少擁有一家衛(wèi)生院，且吳家店鎮(zhèn)與甘岸街道交通路網(wǎng)密度較低，分別為0.53 km/km2和0.44 km/km2。但在現(xiàn)實(shí)情況中醫(yī)療設(shè)施附近的人口密度和醫(yī)療設(shè)施的等級(jí)也影響著醫(yī)療設(shè)施服務(wù)能力和居民就醫(yī)選擇[3]，僅通過(guò)最短出行時(shí)間評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性較為片面。

2.2 高斯兩步移動(dòng)搜尋法可達(dá)性評(píng)價(jià)

以距離為阻抗，根據(jù)高斯兩步移動(dòng)搜尋模型得出醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性水平，依據(jù)等分法將可達(dá)性值進(jìn)行反距離權(quán)重插值，以達(dá)到空間可視化(圖1)。結(jié)果表明，信陽(yáng)市醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性分布不均衡現(xiàn)象顯著，可達(dá)性高水平地區(qū)呈現(xiàn)明顯的“雙核”特征?？蛇_(dá)性最高值為8.85×10-4，最低值為5×10-6，最高值約為最低值177倍。將可達(dá)性水平分層次分析，可達(dá)性高水平地區(qū)面積約占研究區(qū)總面積的10.06%，分別以湖東街道和高新區(qū)為核心呈“雙核”特征；可達(dá)性較高水平地區(qū)平均沿高水平地區(qū)外圍7 km處分布，約占研究區(qū)總面積的15.19%；可達(dá)性中水平地區(qū)分布于較高水平地區(qū)外圍，其面積約占研究區(qū)總面積21.66%；可達(dá)性較低水平地區(qū)分布范圍最大，并鑲嵌于中水平地區(qū)的震雷山街道、浉河港鎮(zhèn)、譚家河鄉(xiāng)部分地區(qū)，其面積約占研究區(qū)總面積40.06%；可達(dá)性低水平地區(qū)于高粱店鄉(xiāng)、查山鄉(xiāng)和胡店鄉(xiāng)部分地區(qū)，低水平地區(qū)面積約占研究區(qū)總面積的13.03%，是亟待優(yōu)化地區(qū)，原因在于可達(dá)性水平分布現(xiàn)象與人口、交通和地形地貌因素有關(guān)。

圖1 醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性水平可視化對(duì)比Fig. 1 Visual comparison of accessibility values of medical facilities

信陽(yáng)市區(qū)醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性“雙核”特征突出，究其原因是羊山新區(qū)路網(wǎng)密度及人口密度均低于可達(dá)性高水平地區(qū)。高水平地區(qū)路網(wǎng)密度最大達(dá)到2.13 km/km2，平均路網(wǎng)密度為1.54 km/km2，羊山新區(qū)交通路網(wǎng)密度僅為0.91 km/km2.同時(shí)，羊山新區(qū)人口密度僅為855 人/km2，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及高水平地區(qū)人口密度(1769 人/km2)。

2.3 可達(dá)性水平與人口、交通和地形地貌耦合分析

2.3.1 可達(dá)性水平與人口密度正相關(guān)

人口密集區(qū)域擁有更多高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施(二級(jí)及以上等級(jí)醫(yī)療設(shè)施)?？蛇_(dá)性高水平地區(qū)人口密度約為1769 人/km2；較高可達(dá)性水平地區(qū)人口密度約為417 人/km2，中可達(dá)性水平地區(qū)密度約為380 人/km2，較低可達(dá)性水平地區(qū)人口密度約為358 人/km2；低可達(dá)性水平地區(qū)人口密度為320 人/km2，其覆蓋人口僅約占總?cè)丝诘?.21%。主要是由于可達(dá)性高水平地區(qū)(即車(chē)站街道、湖東街道、老城街道、民權(quán)街道、平橋街道、平東街道、五里墩街道、高新區(qū))均為人口密集區(qū)域，醫(yī)療設(shè)施共有23所，其中三級(jí)醫(yī)院3所，二級(jí)醫(yī)院7所，占市區(qū)高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施總數(shù)71.43%，本區(qū)域居民醫(yī)療消費(fèi)可達(dá)性更高，方便便捷。

2.3.2 可達(dá)性水平與交通通達(dá)性正相關(guān)

高等級(jí)交通道路的通達(dá)程度對(duì)居民醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性影響顯著。高等級(jí)交通道路(省級(jí)及以上道路)覆蓋區(qū)域范圍越大，地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性程度越高?？蛇_(dá)性低水平地區(qū)的高等級(jí)交通覆蓋面積較低，使得居民通過(guò)國(guó)(省)道及高速公路前往高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施的時(shí)間相較而言更長(zhǎng)。其中1 km距離內(nèi)覆蓋區(qū)域占可達(dá)性高水平地區(qū)總面積50.14%；占較高水平地區(qū)總面積31.58%；占中水平地區(qū)總面積8.03%；占較低水平地區(qū)總面積6.87%，占低水平地區(qū)總面積2.98%。2 km距離內(nèi)覆蓋區(qū)域占可達(dá)性高水平地區(qū)總面積達(dá)80.23%；占較高水平地區(qū)總面積72.15%；占中水平地區(qū)總面積50.21%；占較低水平地區(qū)總面積47.67%，占低水平地區(qū)總面積21.42%。主要是可達(dá)性低水平地區(qū)的高等級(jí)交通道路里程數(shù)為30 km，僅占研究區(qū)高等級(jí)交通道路里程數(shù)的6.32%，不便于居民出行選擇合適的道路前往高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施，從而增加居民出行路程及時(shí)間，導(dǎo)致該地區(qū)醫(yī)療可達(dá)性水平低。

2.3.3 可達(dá)性水平越低地區(qū)，地勢(shì)起伏越大

信陽(yáng)市區(qū)西南部為低海拔地區(qū)，地勢(shì)起伏較大，平均海拔404 m?？蛇_(dá)性水平與低海拔地區(qū)不一致程度較高。在可達(dá)性低水平地區(qū)(高粱店鄉(xiāng)、查山鄉(xiāng)和胡店鄉(xiāng))，地形地貌差異可以細(xì)化為與周邊地區(qū)地形地貌對(duì)比，揭示可達(dá)性與低海拔的負(fù)相關(guān)關(guān)系。高粱店鄉(xiāng)平均海拔122 m，周?chē)貐^(qū)平均海拔95 m；查山鄉(xiāng)平均海拔121 m，周?chē)貐^(qū)平均海拔83 m；胡店鄉(xiāng)平均海拔102 m，周?chē)貐^(qū)平均海拔73 m。究其原因，由于地形地貌起伏程度越大、海拔越高地區(qū)，其人口分布密度和交通便捷程度不如低海拔地區(qū)，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性低。

3 信陽(yáng)市城區(qū)醫(yī)療設(shè)施布局優(yōu)化方案

3.1 最小化阻抗模型優(yōu)化方案

以14所二級(jí)及以上等級(jí)醫(yī)院作為高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)，目標(biāo)區(qū)域?yàn)?0個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，取平均距離31.86 km為阻抗。模擬發(fā)現(xiàn)，高粱店鄉(xiāng)、肖店鄉(xiāng)和浉河港鎮(zhèn)居民仍無(wú)法在特定距離內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，優(yōu)化方案是將三地原有一級(jí)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院，配置二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施、衛(wèi)生技術(shù)人員，同時(shí)擴(kuò)大其醫(yī)療服務(wù)范圍(圖2a)。

圖2 不同模型可達(dá)性?xún)?yōu)化后情況Fig. 2 Comparison of accessibility optimization with model

優(yōu)化后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)居民都可以在31.86 km距離內(nèi)到達(dá)高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施，緩解了高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施集聚情況，整體提升市區(qū)高可達(dá)性及中水平可達(dá)性地區(qū)面積。其中可達(dá)性高水平地區(qū)面積增長(zhǎng)至199 km2，增長(zhǎng)幅度占原高水平地區(qū)面積的29.2%，低水平地區(qū)面積下降至131 km2。同樣，由于浉河港鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)升級(jí)，緩解了肖店鄉(xiāng)、浉河港鎮(zhèn)和董家河鎮(zhèn)等地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性情況。 三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性中水平地區(qū)在原基礎(chǔ)上分別增加75%、75% 和35%。

需要注意的是，最小化阻抗模型優(yōu)化方案以距離為阻抗，通過(guò)升級(jí)一級(jí)醫(yī)療設(shè)施使高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施供給規(guī)模能夠最大程度覆蓋研究區(qū)，但由于僅將地處較偏的三所一級(jí)衛(wèi)生院改造為二級(jí)，可達(dá)性低水平地區(qū)面積僅下降2%，對(duì)可達(dá)性低水平地區(qū)的重視和關(guān)注不夠，沒(méi)有大幅度緩解低水平地區(qū)高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施分布不足的問(wèn)題。

3.2 最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型優(yōu)化方案

本方案以平均時(shí)間0.398 h為時(shí)間阻抗，以14所二級(jí)及以上等級(jí)醫(yī)院作為高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)，目標(biāo)區(qū)域?yàn)?0個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道。根據(jù)最小設(shè)施化點(diǎn)原則進(jìn)行分析求解，結(jié)果得出14所設(shè)施點(diǎn)醫(yī)院中，2所醫(yī)院為已選項(xiàng)點(diǎn)即平橋區(qū)明港中醫(yī)院和信陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，其他12所醫(yī)院為候選點(diǎn)。根據(jù)保留現(xiàn)有醫(yī)院位置不變的前提條件，需要對(duì)平橋區(qū)明港中醫(yī)院和信陽(yáng)市第二人民醫(yī)院這兩所醫(yī)院進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)至三級(jí)醫(yī)院，以滿(mǎn)足居民就診需求(圖2b)。優(yōu)化后信陽(yáng)市區(qū)可達(dá)性水平呈現(xiàn)明顯變化，可達(dá)性整體情況改進(jìn)效果顯著，提高了高水平地區(qū)分布范圍，較好地解決了一部分低水平地區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性問(wèn)題?？蛇_(dá)性高水平地區(qū)面積約增加130 km2，其中羊山新區(qū)的可達(dá)性高水平地區(qū)增加15 km2，高水平地區(qū)“雙核”特征消失。中水平地區(qū)范圍向西北延伸范圍約195 km2，南部浉河港鎮(zhèn)、譚家河鄉(xiāng)、李家寨鎮(zhèn)中水平地區(qū)面積增長(zhǎng)幅度約占各自總面積的27%、38%和24%。

最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型優(yōu)化方案以時(shí)間為阻抗，醫(yī)療設(shè)施等級(jí)的升級(jí)提升了其供給規(guī)模，擴(kuò)大了服務(wù)范圍，使查山鄉(xiāng)和胡店鄉(xiāng)可達(dá)性水平脫離了低水平地區(qū)范圍，一定程度上有效解決了低水平地區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性問(wèn)題。

4 結(jié)論與啟示

4.1 結(jié)論

信陽(yáng)市區(qū)醫(yī)療設(shè)施布局分布不均衡。 高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施(二級(jí)及以上綜合醫(yī)院)高度集中于中心城區(qū)，具體北至北環(huán)路、南至解放路、西至新七大道西段、東至工區(qū)街區(qū)域內(nèi)，醫(yī)療設(shè)施占比為42.86%；低等級(jí)醫(yī)療設(shè)施(一級(jí)綜合醫(yī)院及衛(wèi)生院)呈空間分散布局，除城郊震雷山街道外，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)至少擁有低等級(jí)醫(yī)療設(shè)施1所；但其中62.50%(25個(gè))鄉(xiāng)鎮(zhèn)是有且僅有1所一級(jí)醫(yī)院，無(wú)二級(jí)及以上醫(yī)院分布。

信陽(yáng)市區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性水平差異顯著。 其中高水平可達(dá)性地區(qū)聚集于市中心區(qū)域的湖東街道和高新區(qū)，低水平地分布于高粱店鄉(xiāng)、查山鄉(xiāng)和胡店鄉(xiāng)等農(nóng)村地區(qū)?？蛇_(dá)性水平與人口密度、交通通達(dá)性正相關(guān)，與海拔高度成反比。高水平可達(dá)性地區(qū)高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施占比71.43%，低水平地區(qū)無(wú)高等級(jí)醫(yī)療設(shè)施分布；可達(dá)性高水平地區(qū)1 km距離內(nèi)覆蓋區(qū)域占其總面積50.14%，但低水平地區(qū)僅占該2.98%；高水平可達(dá)性地區(qū)平均海拔僅63 m，低水平地區(qū)為115 m。

通過(guò)最小化阻抗模型、最小化設(shè)施點(diǎn)數(shù)模型對(duì)信陽(yáng)市城區(qū)醫(yī)療設(shè)施布局優(yōu)化模擬，建議平橋區(qū)明港中醫(yī)院和信陽(yáng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行升級(jí)改造，以達(dá)到擴(kuò)大高水平可達(dá)性區(qū)域，降低可達(dá)性低水平地區(qū)范圍，整體改善信陽(yáng)城區(qū)醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性水平目的。

4.2 啟示

為了改造升級(jí)二級(jí)醫(yī)療設(shè)施，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)療資源利用率，從配套公共設(shè)施和自身醫(yī)療條件兩方面建議如下：

(1)改善交通條件，提升醫(yī)療可達(dá)性。醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性與道路交通通達(dá)性具有密切關(guān)系，交通道路通達(dá)程度高不僅有助于城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，還能改善居民的出行條件，增加就醫(yī)便捷度。一方面完善低醫(yī)療可達(dá)性水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路路網(wǎng)建設(shè)，整體提升城區(qū)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性水平，提升醫(yī)療設(shè)施服務(wù)范圍。另一方面對(duì)于部分地處城市人口密集區(qū)域的醫(yī)療設(shè)施，如信陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，可以通過(guò)遠(yuǎn)期規(guī)劃“城市快速公交”線路，發(fā)展快速公交系統(tǒng)來(lái)緩解居民出行擁堵問(wèn)題。

(2)完善醫(yī)療條件，引進(jìn)培養(yǎng)人才。 三級(jí)綜合醫(yī)院是以高水平醫(yī)務(wù)診療服務(wù)為主，兼顧疾病預(yù)防、愈后康復(fù)及日常保健功能、具有一定醫(yī)學(xué)科研水平的醫(yī)療設(shè)施。要持續(xù)開(kāi)展人才計(jì)劃，堅(jiān)持“培養(yǎng)”與“引進(jìn)”雙管齊下。選派醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干、管理人才等參加上級(jí)主管部門(mén)組織的專(zhuān)題培訓(xùn)，同時(shí)要鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行繼續(xù)教育在職學(xué)習(xí)。要不斷加大對(duì)信陽(yáng)市高水平層次醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的引進(jìn)力度，持續(xù)引進(jìn)高層次人才團(tuán)隊(duì)和公共衛(wèi)生管理人才，保證擁有一支長(zhǎng)期、穩(wěn)定、高素質(zhì)的實(shí)用性后備人才。通過(guò)建立符合中小城市醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，繼而達(dá)到“吸引人才、發(fā)展人才、留住人才”的目的。

注釋?zhuān)?/p>

① 醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院和中醫(yī)院等各類(lèi)醫(yī)院組成。專(zhuān)科醫(yī)院的就診人群所受時(shí)間、空間因素影響較小，本研究暫不考慮專(zhuān)科醫(yī)院布局對(duì)醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性的影響。

② 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委所下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)評(píng)定的醫(yī)院等級(jí)，將醫(yī)院及衛(wèi)生院分為一、二、三級(jí)，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院等同為一級(jí)醫(yī)院。